Диссертация (1140718), страница 13
Текст из файла (страница 13)
КзаконамРоссийскойФедерации,регламентирующимправапациента,респонденты отнесли Конституцию РФ, закон о медицинском страховании7475граждан, Уголовный кодекс РФ, «закон о прививках», Этический кодексмедицинских сестер России, приказ № 1001. Уровень информированностисреднихмедицинскихработниковонормативномдокументе,устанавливающем права пациентов в России, оказался крайне низким(коэффициентинформированностисреднихмедицинскихработниковсоставил 1,18).8,6Законодательные акты5,566,147,53Литература22,6СМИ26,6822,85Коллеги27,8219,66Врачи29,6213,51Медицинские конференции33,0638,08Циклы усовершенствования54,660Фельдшеры102030405060На 100 опрошенныхМедицинские сестрыРис. 4.1.
Источники информации о правах пациентов, используемые среднимимедицинскими работниками (на 100 опрошенных)Право на конфиденциальность – одно из важнейших декларированныхправ пациента. Для реализации данного права важно не только знание оналичии права пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну,но и понимание элементов, составляющих данное правоотношение. Какпоказал опрос и данные экспертного анализа, к субъектам, обязаннымсоблюдать врачебную тайну, подавляющее большинство медицинских сестери фельдшеров отнесли врачей и средний медицинский персонал, менееПриказ «О совершенствовании организации скорой медицинской помощинаселению Российской Федерации» от 26.03.1999 г. № 100.17576половины – обслуживающий персонал, незначительная часть респондентовуказала на то, что родители несовершеннолетних также должны сохранятьконфиденциальную информацию (рис. 4.2).На 100опрошенных10096,7398,5393,6295,33Медицинскиесестры806043,742,0140Фельдшеры200ВрачиСредние мед.работникиОбслуживающийперсоналРис.
4.2. Медицинский персонал, обязанный соблюдать врачебную тайну, помнению средних медицинских работников (на 100 опрошенных)Значительная часть средних медицинских работников недостаточноинформированы о праве пациента на защиту сведений, составляющихврачебную тайну. Коэффициент информированности медицинских сестеросновной группы о субъектах, обязанных соблюдать, врачебную тайнусоставил 2,34, коэффициент информированности фельдшеров – 2,36, чтопозволило определить уровень информированности средних медицинскихработников о субъектах данного правоотношения как «средний».Важнейшими в сфере правового обеспечения пациентов являются тесновзаимосвязанные права на согласие и отказ от медицинского вмешательства иинформацию о состоянии здоровья.
Они, в отличие от ряда других прав,реализуютсявмедицинскихорганизацияхпостоянно,повседневно.Соответственно, важно знать, каковы представления средних медицинскихработников о механизмах реализации данных прав. Так, чуть более четвертиопрошенныхмедицинскихсестерсчитаютвполневозможныминформирование законных представителей несовершеннолетних пациентовмедицинскойсестрой(26,35±1,78%),7623,08±1,7%считаютподобное77возможным лишь в исключительных случаях, причем медицинские сестрыамбулаторно-поликлинического звена достоверно чаще склонялись к данномумнению (χ2 эмп.
= 147,99, что превышает χ2 кр. = 16,812, при уровнезначимости p < 0,01). Более трети относит информирование пациента кисключительнойкомпетенцииврача(36,66±2,36%),13,91±1,69%респондентов затруднились с ответом (рис. 4.3).16,97%Допустимо13,06%16,08%50,52%31,19%26,35%23,08%59,3%41,75%21,13%7,73%36,66%10,09%11,56%20,62%13,91%1-я группа2-я группа3-я группаосновнаяТолько висключительных случаяхНедопустимоНе задумывалисьРис. 4.3. Мнение медицинских сестер о допустимости предоставления информацииродителям пациента средним медицинским персоналом (%)Полноценная реализация права пациента на информацию невозможнабез четкого определения ее содержания и объема. Однако порядокинформированияпациентовмедицинскимперсоналом,втомчислемедицинскими сестрами, практически не определен.
Медицинские сестрыбыли опрошены о том, предоставление какой информации родителям ребенкаони считают недопустимым в своей работе. Выявлено, что 52,70±2,2 на 100опрошенных считают, что не должны разговаривать с родителями о диагнозе(соответственно, около половины медицинских сестер считает это вполнедопустимым), 63,50±1,95 -о прогнозе заболевания, 39,61±1,98 на 100опрошенных – о рекомендованных методах лечения (соответственно, почтидве трети вполне допускают обсуждение назначенного врачом лечения),12,11±1,32 на 100 опрошенных – о необходимости вакцинации, 17,35±1,53 на100 опрошенных – о необходимости госпитализации, 80,03±1,62 на 100опрошенных – о профессиональных и личных качествах врача (каждая пятая7778медицинская сестра не считает это недопустимым).
Конечно, подобныемнения и их реализацию на практике далеко не всегда можно отнести кнарушениям норм права и морали, т. к. вполне может сложиться ситуация,когда медицинская сестра должна и может дать конкретные рекомендации,например, по лечению (способы выполнения врачебных назначений), привыходе на дом она может оказаться в ситуации, когда требуется немедленноепринятие решения о госпитализации и т. д. Однако сам по себе разбросмнений респондентов по данному вопросу свидетельствует о том, что четкихпредставлений о допустимом и недопустимом в информировании умедицинских сестер нет.То же касается и анализа мнения участников исследования о том, какуюинформациюобязанапредоставлятьмедицинскаясестрародителямнесовершеннолетних пациентов.
Как показали результаты опроса и данныеэкспертного анализа, подавляющее большинство респондентов считают, чтомедицинская сестра должна информировать родителей несовершеннолетнихпациентов о правилах ухода за здоровым и больным ребенком (89,53±1,24 на100 опрошенных), о режиме дня ребенка (76,60±1,71 на 100 опрошенных), опитании (71,69±1,89 на 100 опрошенных), более половины – о правах иобязанностях пациентов (61,87±1,96 на 100 опрошенных), о рекомендованныхметодах профилактики (60,56±1,98 на 100 опрошенных), о правилахповедения ребенка в лечебно-профилактическом учреждении (61,87±1,96 на100опрошенных),онеобходимостипрививок(61,70±1,97на100опрошенных), менее трети – о характере и причинах заболевания ребенка(30,61±1,86 на 100 опрошенных), четверть – о необходимости госпитализации(24,06±1,73 на 100 опрошенных), каждая восьмая – о рекомендованныхметодах лечения (13,26±1,37 на 100 опрошенных), меньшая часть – о прогнозезаболевания (11,29±1,28 на 100 опрошенных) (рис.
4.4).787993,1285,4389,6989,53Уход66,9773,37Режим76,677,0667,3470,171,69Питание58,26Поведение в мед. организации56,1961,8771,3666,0657,7961,3461,87Права пациента77,9826,13Прививки79,961,7061,4729,15Профилактика91,7560,5623,399,05Характер заболевания60,8230,61Госпитализация19,6Лечение18,358,0412,8913,267,82,5111,2902-я группа26,1526,2924,06Прогноз1-я группа90,7224,23203-я группа40Основная группа6080100На 100 опрошенныхРис.
4.4. Виды информации, допустимой к предоставлению родителям пациентамедицинскими сестрами (с точки зрения медицинских сестер) (на 100 опрошенных)7980О такой составляющей права на информацию, как право законныхпредставителей пациента на ознакомление с медицинской документацией,знают менее трети респондентов – медицинских сестер.
Знающих о данномправе среди медицинских сестер амбулаторно-поликлинического звенаоказалось значительно больше, чем в других группах (χ2эмп. = 44,78, χ2кр. =13,277, при p < 0,01).Уровень информированности медицинских сестер первойгруппы о праве законных представителей несовершеннолетнего пациента наознакомление с медицинской документацией расценивался как «средний», востальных группах медицинских сестер данный уровень оказался «низким».Уровень информированности фельдшеров – «высоким» (табл. 4.1).Таблица 4.1Показатели, характеризующие уровень информированностисреднего медицинского персонала о праве родителей (законных представителей)на ознакомление с медицинской документациейЧисло случаев в группе, %НаименованиепоказателяМедицинские сестры1-я группа 2-я группа 3-я группаОсновнаяФельдшерыСуществует46,33±3,38 22,11±2,94 21,13±2,03 30,44±1,8671,50±2,24Не существует33,49±3,212,53±1,64Не знают20,18±2,72 20,60±2,87Ки /уровень2,13средний57,29±3,51 51,55±3,59 46,97±2,021,65низкий27,32±3,222,59±1,6915,97±1,821,70низкий1,83низкий2,59высокийТаким образом, представления медицинских сестер о реализации правапациента на информацию неточные, разброс мнений в группах сравнениявелик.
Это обусловлено, прежде всего, отсутствием нормативных документов,регламентирующих порядок информирования пациентов по различныммедицинским аспектам отдельными категориями медицинских работников, втом числе средних. Вероятно в конкретных медицинских организациях такжене используются локальные документы в этой сфере, что приводит к тому, чточасто вопрос о разделении компетенций в информировании пациентов в8081медицинских организациях не поднимается. Так, было выявлено, что толькотреть медицинских сестер были в той или иной мере проинструктированы опредоставлении информации родителям несовершеннолетних пациентов(33,88±1,91%), при этом в большей степени проинструктированы медицинскиесестры амбулаторно-поликлинического звена, в наименьшей медицинскиесестры ДОУ (χ2эмп.
= 33,96, χ2кр. = 9,21 при p < 0,01) (рис. 4.5).Как отметили сами респонденты, в большинстве случаев указания охарактере и объеме информирования были даны старшими медицинскимисестрами (52,17±2,02 на 100 опрошенных) и врачами (51,69±2,02 на 100опрошенных), реже – должностными лицами медицинских организаций –главными медицинскими сестрами (17,87±1,55 на 100 опрошенных),заведующими отделений (9,66±1,2 на 100 опрошенных), главными врачами(6,76±1,02 на 100 опрошенных) и их заместителями (1,93±0,56 на 100опрошенных). Юристы медицинских организаций практически не принималиучастиевинструктажеопрошенных).медицинскогоПолученныеданныеперсоналауказалина(1,45±0,48отсутствиена100должнойпреемственности в предоставлении информации родителям между врачами имедицинскими сестрами.Не проинструктированы52,75%66,12%67,34%79,90%Проинструктированы47,25%33,88%32,66%20,10%1-я группа2-я группа3-я группаОсновная группаРис.
4.5. Доля медицинских сестер, проинструктированных о предоставленииинформации родителям несовершеннолетних пациентов (%)8182Одной из актуальных проблем правового обеспечения медицинскойпомощи является вопрос получения и оформления ИДС. Большинствореспондентов абсолютно неверно считают, что необходимым являетсясогласие только на отдельные виды медицинских вмешательств. Лидирующиепозиции занимали оперативное лечение и вакцинация, далее следуетгоспитализация. Менее половины опрошенных осведомлены о необходимостисогласовывать с родителями вопросы консервативного лечения детей,выполнения диагностических процедур и профилактических мероприятий.Более четверти опрошенных медицинских сестер и каждый десятый фельдшерпосчитали необходимым получение согласия родителей на проведениереанимационных мероприятий (рис. 4.6).80,34Операция88,0577,4Вакцинация83,9655,77Госпитализация64,6544,9646,48Диагностика46,44Лечение37,1537,3533,22Профилактика11,3Реанимация27,170102030405060708090100На 100 опрошенныхФельдшерыМедицинские сестрыРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
