Диссертация (1140718), страница 12
Текст из файла (страница 12)
N 422ан«Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» средикритериев, применяемых при оценке качества медицинской помощи,оказываемой в амбулаторных условиях наличие в истории развития ребенкаинформированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.Данный критерий применим и для оценки качества оказания медицинской68помощи фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, а также среднихмедицинскихработников,осуществляющихорганизациюмедицинскихосмотров и вакцинации воспитанников детских садов и учащихся школ.ПриказомФедеральногофондаобязательногомедицинскогострахования от 1 декабря 2010 г. N 230 «Об утверждении Порядкаорганизации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию» среди дефектов медицинской помощи выделены доказанные вустановленном порядке случаи нарушения этики и деонтологии работникамимедицинскойорганизации,информированногомедицинскоеотсутствиедобровольноговмешательствоиливсогласияотказапервичнойдокументациизастрахованногозастрахованноголицаналицаотмедицинского вмешательства.Причем важное значение при оценке КМП имеет анкетированиепациентов как способ наиболее оптимального выражения пациентами мненийо качестве медицинских услуг (табл.
3.1).Таким образом, изучение отдельных нормативных и правовых актовпоказало, что до сих пор нечетко определены пределы компетенции среднихмедицинских работников в области охраны здоровья человека, а такжереализацииправпациентовприоказаниимедицинскойпомощи.Внормативных актах, регулирующих оценку качества медицинской помощи несделано разграничений в оценке соблюдения прав пациентов врачебным исредним медицинским персоналом. Применение существующих критериевдля оценки соответствующих прав пациентов осложнено отсутствием четкихуказаний для средних медицинских работников по реализации отдельныхправ пациентов.
Все это требует специального правового регулирования,которого в настоящее время явно недостаточно.69Таблица 3.1Возможности применения критериев КМП для оценки полнотыреализации отдельных прав пациентовНормативно-правовойакт, регламентирующийоценку качествамедицинской помощиДоброжелательность,вежливостьикомпетентностьработников медицинскойорганизацииМетодизучениякритерияУважительное и гуманное отношения со Анкетировастороны медицинских работников (ФЗ - ние323), гуманное отношение к пациенту, пациентовуважение его законных прав (Этическийкодекс медицинской сестры России, ст.
4).Уважениечеловеческогодостоинствапациента (Этический кодекс медицинскойсестры России, ст.5) Право на информацию(ФЗ – 323, Этический кодекс медицинскойсестры России, ст. 7)ПроблемаизученияИзучаеттолькосоставляющуюпринципа,аименноуважительноеотношение;законодательно неопределена рольсреднегомедицинскогоработникавинформированиипациента69ПриказМинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации от28 ноября 2014 г.
N 787н«Обутверждениипоказателей,характеризующих общиекритерии оценки качестваоказанияуслугмедицинскимиорганизациями»Критерий оценкиЭтико-правовая норма,соответствующая критерию70Продолжение табл. 3.1Нормативно-правовойакт, регламентирующийоценку качествамедицинской помощиКритерий оценкиПриказМинистерстваздравоохранения РФ от 7июля 2015 г. N 422ан «Обутверждении критериевоценкикачествамедицинской помощи»Наличиевисторииразвитияребенкаинформированногодобровольного согласиянамедицинскоевмешательствоЭтико-правовая норма,соответствующая критериюМетодизучениякритерияНедостаточноопределена рольсреднегомедицинскогоработника ИДС намедицинскоевмешательство иоформления отказаот него70Информированное добровольное согласие, Экспертнаяправонаотказотмедицинского оценкавмешательства (ФЗ - 323), право наинформацию(Этическийкодексмедицинской сестры России, ст.
7), правопациента соглашаться на медицинскоевмешательство или отказываться от него(Этический кодекс медицинской сестрыРоссии, ст. 8)Проблемаизучения71Продолжение табл. 3.1Критерий оценкиЭтико-правовая норма,соответствующая критерию-нарушенияэтикии Уважительное и гуманное отношения содеонтологии работниками стороны медицинских работников (ФЗ медицинской организации 323), (Этический кодекс медицинскойсестры России, ст. 5). Обязанность хранитьпрофессиональнуютайну(Этическийкодекс медицинской сестры России, ст. 9).Правопациентасоглашатьсянамедицинскоевмешательствоилиотказываться от него (Этический кодексмедицинской сестры России, ст. 8)-отсутствие в первичной Информированное добровольное согласие,документацииправонаотказотмедицинскогоинформированноговмешательства (ФЗ - 323),добровольного согласиязастрахованного лица намедицинскоевмешательство или отказазастрахованного лица отмедицинскоговмешательстваМетодизучениякритерияПроблемаизученияПообращениямграждан71Нормативно-правовойакт, регламентирующийоценку качествамедицинской помощиПриказФедеральногофондаобязательногомедицинскогострахования от 1 декабря2010 г.
N 230 «Обутверждениипорядкаорганизации и проведенияконтроляобъемов,сроков,качестваиусловий предоставлениямедицинской помощи пообязательномумедицинскомустрахованию»ЭкспертнаяоценкаНедостаточноопределена рольсреднегомедицинскогоработника ИДС намедицинскоевмешательство иоформления отказаот него72Окончание табл. 3.1Нормативно-правовойакт, регламентирующийоценку качествамедицинской помощиКритерий оценкиМетодизучениякритерияПроблемаизученияУважительное и гуманное отношения со Анкетированстороны медицинских работников (ФЗ - ие пациентов323), гуманное отношение к пациенту,уважение его законных прав (Этическийкодекс медицинской сестры России, ст.
4).Уважениечеловеческогодостоинствапациента (Этический кодекс медицинскойсестры России, ст. 5) Право на информацию(ФЗ – 323, Этический кодекс медицинскойсестры России, ст. 7)Право на информацию (ФЗ – 323, Этический Анкетирован Законодательнокодекс медицинской сестры России, ст. 7)ие пациентов не определенароль среднегомедицинскогоДиагностике, лечении иработника вреабилитации.информированиипациента72Приказминистерства Доброжелательность,здравоохранениявежливость медицинскогороссийской федерации от персонала14 мая 2015 г.
№ 240 «ОбутвержденииМетодическихрекомендацийпопроведению независимойоценки качества оказанияуслугмедицинскимиорганизациями»Предоставлениеинформации о состоянииздоровьяЭтико-правовая норма,соответствующая критерию73ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА ИНФОРМИРОВАННОСТИСРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВО ПРАВАХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВПолноценная реализация прав несовершеннолетних пациентов средниммедицинским персоналом невозможна без четких представлений о правовыхособенностях охраны здоровья ребенка. С целью анализа правовой информированности было проанкетировано и 407 фельдшеров, осуществляющихмедицинское обслуживании населения, в том числе детское и 611медицинских сестер, работающих в системе охраны здоровья детей.Как показали результаты опроса, средние медицинские работники даютневысокую оценку своим знаниям в области прав пациентов.
Значительнаячасть респондентов признала недостаточным уровень своих правовых знаний(42,06±2% медицинских сестер и 36,36±2,39% фельдшеров), чуть болеечетверти опрошенных (28,32±1,82% медицинских сестер и 27,52±2,21%фельдшеров) посчитали свои знания достаточными, большой оказалась доляреспондентов, не сумевших определиться в этом вопросе (29,62±1,85%медицинских сестер и 36,12±2,38% фельдшеров).Однимизосновополагающихфакторов,обусловливающихкомпетентность в вопросах прав пациентов, является мотивация к ихизучению самими медицинскими работниками.Согласно результатам исследования, проблема обеспечения правпациентовпредставляетинтересдляподавляющегобольшинствареспондентов (83,8±1,49% медицинских сестер и 74,45±2,16% фельдшеров).Удручает тот факт, что отдельных респондентов вовсе не интересуютправовыеаспектыихпрофессиональнойдеятельности(0,98±0,4%медицинских сестер и 4,91±1,07% фельдшеров), у 15,22±1,45% медицинскихсестер и 20,64±2,01% фельдшеров вопрос не вызвал интереса.
Необходимость7374четко знать и понимать права пациентов признают 85,27±1,43% медицинскихсестер и 89,68±1,51% фельдшеров, незначительная часть опрошенныхвысказали противоположное мнение (0,98±0,4% медицинских сестер и0,98±0,49% фельдшеров), не задумывались над вопросом 13,75±1,39%медицинских сестер и 9,34±1,44% фельдшеров.Это позволяет объяснить тот факт, что менее трети респондентовсамостоятельно изучали вопросы прав пациентов (30,77±1,87% медицинскихсестери28,26±2,23%фельдшеров),коэффициентактивностисамостоятельного изучения правовых вопросов у медицинских сестерсоставил 1,62, у фельдшеров – 1,57, что соответствует низкому уровню.Наиболее распространенными источниками правовой информации длямедицинских сестер и фельдшеров являлись циклы усовершенствования.Медицинские конференции являются для медицинских сестер вторым поинформативности источником, а вот по результатам опроса фельдшеровданный источник правовой информации оказался лишь на пятом ранговомместе.
Менее значимыми источниками правовой информации являлись врачи,коллеги (средние медицинские работники) и средства массовой информации.В наименьшей степени использовались специальная литература по медикоправовым вопросам и непосредственно законодательные акты (рис.
4.1).Каждая десятая медицинская сестра (9,98±1,25%) и каждый пятый фельдшер(19,66±1,97%) отметили, что не получали информации о правах пациентов.Незначительная часть респондентов (3,93±0,95 на 100 опрошенныхсреди медицинских сестер и 4,18±0,99 на 100 опрошенных среди фельдшеров)смогла назвать нормативный документ, устанавливающий права пациентов вРоссийской Федерации, а именно ФЗ-323 «Об основах охраны здоровьяграждан в РФ» (на «Основы законодательства об охране здоровья граждан»указывали респонденты, опрошенные до вступления в действие ФЗ-323).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
