Диссертация (1140718), страница 11
Текст из файла (страница 11)
№ 157-ФЗ «Обиммунопрофилактикеинфекционныхболезней»устанавливает,что«…профилактические прививки проводятся при наличии информированногодобровольного согласия на медицинское вмешательство гражданина, одногоиз родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего ввозрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрастедо 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным впорядке, установленном законодательством Российской Федерации» (статья11). В соответствии со статьей 5 при осуществлении иммунопрофилактикигражданеобязанывписьменнойформеподтверждатьотказотпрофилактических прививок.
В законе отсутствуют какие-либо указания нато, какой уровень образования должен иметь медицинский работник,правомочныйвполучениисогласияиоформленииотказаотиммунопрофилактики.В то же время приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития РФ от 26 января 2009 г. № 19н «О рекомендуемом образцедобровольного информированного согласия на проведение профилактическихпрививок детям или отказа от них» утверждена рекомендуемая форма ИДС.В данном образце законодатели возлагают на врача обязанность получениясогласияродителейиммунопрофилактики,(законныхобделивпредставителей)вниманиемнапроведениефельдшеровФАПовиздравпунктов.К нормативным документам, регламентирующим этические нормыпрофессиональной деятельности медицинских сестер, относится Этическийкодекс медицинской сестры России.Данный документ более полно в сравнении с прочими нормативноправовымиактамираскрываетпонятиеуважительногоигуманногоотношения к пациенту.
Так, в соответствии со статьей 4 Этического кодексагуманное отношение включает «…обязанность медицинских работников64осуществлять действия, направленные на облегчение боли, связанной сзаболеванием или медицинским вмешательством, доступными способами исредствами», запрет на участие медицинских сестер в пытках, казнях и иныхформах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми, запрет напособничество самоубийству больного. Статья 5 раскрывает принципуважения человеческого достоинства пациента, который включает оказаниепомощи пациентам независимо от их возраста или пола, характеразаболевания, расовой принадлежности, религиозных или политическихубеждений, социального или материального положения или других различий,недопустимость проявления высокомерия, патернализма, пренебрежительногоотношенияилиунизительногообращенияспациентом.Запрещенонавязывание пациенту медицинской сестрой ее моральных, религиозных,политическихубеждений,вмешательствовличнуюжизньпациентаограничено исключительно профессиональной необходимостью.Статья 7 наделяет медицинских сестер обязанностью информироватьпациента о его правах, уважать право пациента на получение информации осостоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемыхметодов лечения, о диагнозе и прогнозе.
При этом авторы Этического кодексаотмечают, что «…порядок предоставления информации о состоянии здоровьяпациента, проводимом лечении, результатах обследования и иных данных,в том числе объем предоставляемой информации, должен определяться коллегиально всеми членами мультидисциплинарной бригады, оказывающейпомощь». Следовательно, Этический кодекс предписывает предоставлениемедицинской информации пациенту и его законным представителяммедицинской сестрой только по согласованию с лечащим врачом, чтоявляется положительным моментом и снимает спорные вопросы в трактовкеположенийопредоставленииинформациипациентаммедицинскимиработниками.
Но в то же время статья 8 наделяет медицинскую сеструобязанностьюпредоставлятьпациентуинформациювмерусвоей65квалификации «…о проводимом лечении, включая значение процедуры, ееожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствияотказаотмедицинскойпомощи»,«…вслучаях,когдапациентупредоставляется выбор между несколькими альтернативами лечения, долгмедицинской сестры предоставить объективную информацию о каждойвозможности, ее особенностях и условиях получения», но уже без оговорки,что медицинская сестра должна предоставлять данные виды информации посогласованию с другими членами бригады.
В данном случае положениядокумента входят в некоторое противоречие друг с другом, а следовательно,требуют дальнейшей нормативной проработки.Этический кодекс призывает средних медицинских работников кдеятельности в рамках доктрины информированного согласия. Но в то жевремя порядок участия среднего медицинского персонала в получениисогласия пациента на медицинское вмешательство регламентирован нечетко.Статья 8 обязывает медицинских сестер уважать право пациента или егозаконного представителя соглашаться на любое медицинское вмешательствоили отказываться от него. При этом медицинская сестра должна быть уверена,что согласие или отказ дан пациентом добровольно и осознанно. Но важноотметить, что в документе не раскрыты критерии добровольности иосознанности принятия решения пациентом или его законным представителемотносительно медицинского вмешательства, что может воспрепятствоватьправильному пониманию медицинскими сестрами сущности ИДС, а такжеправильной реализации данной правовой гарантии.Полноценная реализация прав пациентов является одним из критериевкачествамедицинскойпомощи,установленнымсовременнымзаконодательством.
Порядок проведения оценки качества медицинскойпомощи (КМП) и ее критерии устанавливает ФЗ – 323 и ряд подзаконныхактов,разработанныхМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования:66ПриказФедеральногофондаобязательногомедицинскогострахования от 1 декабря 2010 г.
N 230 «Об утверждении Порядкаорганизации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию»(ЗарегистрированоМинистерствомюстицииРоссийскойФедерации 28 января 2011 г., регистрационный N 19614).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от28 ноября 2014 г. N 787н «Об утверждении показателей, характеризующихобщиекритерииоценкикачестваоказанияуслугмедицинскимиорганизациями» (зарегистрирован Министерством юстиции РоссийскойФедерации 22 декабря 2014 г., регистрационный N 35321);Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от14 мая 2015 г.
№ 240 «Об утверждении методических рекомендаций попроведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскимиорганизациями»;Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. N422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»(Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 августа2015 г., регистрационный N 38494).Согласно статье 79.1 Федерального закона № 323-ФЗ, положениямПриказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 ноября2014 г. N 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общиекритерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями»одними из критериев качества оказания услуг медицинскими организациямиявляетсядоброжелательность,медицинскойорганизации.вежливость,ПриказкомпетентностьМинистерстваработниковздравоохраненияРоссийской Федерации от 14 мая 2015 г.
№ 240 «Об утвержденииметодических рекомендаций по проведению независимой оценки качестваоказания услуг медицинскими организациями, который также вводит в число67критериевКМПдоброжелательность,вежливость,компетентностьработников медицинской организации, раскрывает сущность последнего изназванных критериев. Так в предложенной Министерством анкете для оценкикачества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторныхусловиях к критерию компетентности участкового врача (педиатра) отнесенопредоставление информации о состоянии здоровья, рекомендации подиагностике, лечению, реабилитации, выдача выписок.
Но так как всоответствии с статьей 70 ФЗ-323 отдельные функции лечащего врача понепосредственному оказанию медицинской помощи пациенту могут бытьвозложены на фельдшера, критерии, предусмотренные приказом МЗ РФ от 7июля 2015 г. № 422ан имеют прямое отношение к оценке КМП, оказываемойсельскому населению в условиях фельдшерско-акушерского пункта.Также Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 14 мая 2015 г.
№ 240 «Об утверждении Методических рекомендаций попроведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскимиорганизациями утверждена форма анкеты для оценки качества оказания услугмедицинскими организациями в стационарных условиях предоставлениеинформации о состоянии здоровья, рекомендации по диагностике, лечению,реабилитации, выдача выписок отнесено к критерию компетентностимедицинских работников без конкретизации специальности медицинскогоработника.Данныйфактпорождаетрядвопросовокомпетенцияхмедицинских сестер в предоставлении информации, о разделении функцийврача и медицинской сестры в информировании пациента (табл. 3.1).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
