Диссертация (1140718), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Иваново)включаетвсебястационар,клинико-диагностическийцентрдляобслуживания детей города и области, центр здоровья детей.В структуру Меленковской ЦРБ входят стационар с педиатрическимотделением, центральная районная поликлиника, детская поликлиника,отделение скорой медицинской помощи, 5 врачебных амбулаторий сдневными стационарами при них, 29 фельдшерско – акушерских пунктов.В структуру ГБУЗ ВО «Судогодская ЦРБ» входит стационар,поликлиника, отделение скорой и неотложной помощи, 21 фельдшерско –акушерских пункт.В структуру ОБУЗ «Ивановская ЦРБ» входят следующие подразделениязанимающиесялечебнойдеятельностью:стационар,поликлиника,11отделений общей врачебной практики (семейной медицины), 20 фельдшерско– акушерских пунктов.На пятом этапе проведены исследование и анализ медицинскойдокументации, отражающей состояние здоровья детей, с позиций участиясреднегомедицинскогоперсоналавоформленииотдельныхправнесовершеннолетних, что позволяет получить более объективные данные осостоянии проблемы реализации прав несовершеннолетних пациентовсредними медицинскими работниками.Численностьвыборкимедицинскойдокументации,подвергнутаяэкспертной оценке также рассчитывалась исходя из максимального значениядисперсии – 0,25 (формула 2.7) и составила 400 единиц.57Экспертная оценка медицинской документации с позиций участиясреднего медицинского персонала в документальном закреплении отдельныхправовых гарантий проводилась с помощью экспертной карты.
Исследованиепроводилось методом выкопировки из следующих документов: медицинскаякарта ребенка (форма 026/у), история развития ребенка (форма 112/у),медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).На шестом этапе проведен поиск путей оптимизации обеспечения правнесовершеннолетних пациентовв деятельностисредних медицинскихработников.
Разработан и внедрен в рамках организационного экспериментакомплекс мероприятий, который включал в себя программу оптимизацииреализации средним медицинским персоналом прав несовершеннолетнихпациентов; организационную модель управления качеством медицинскойпомощи в части соблюдения прав несовершеннолетних пациентов средниммедицинским персоналом; инструкции «Правила реализации отдельныхинтересовиправнесовершеннолетнихпациентов(моложе15лет)медицинскими сестрами» и «Правила реализации отдельных интересов и правнесовершеннолетних пациентов (моложе 15 лет) фельдшерами», анкетыопросники для оценки уровня информированности средних медицинскихработников о правах несовершеннолетних пациентов и уровня реализацииэтих прав средними медицинскими работникам роме того, проведена оценкаэффективности внедрения комплекса организационных мероприятий.Базами эксперимента стали: ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» г.
Владимира; ГБУЗ ВО «Судогодская ЦРБ»; ГБУЗ ВО «Меленковская ЦРБ»; ОБУЗ «Ивановская ЦРБ»; ОБУЗ ИО «Детская городская клиническая больница № 1», г. Иванова ГБУЗ ВО «Станция скорой медицинской помощи» г. Владимира.После внедрения комплекса мероприятий для оценки результатоввнедрения было проведено анкетирование среднего медицинского персонала58иродителейспоследующейоценкойэффективностипроведенныхмероприятий. Для этого были установлены изменения показателей уровнейправовой информированности средних медицинских работников и динамикауровней реализации ими прав пациентов (ΔК), расчитанные по формуле 2.8:ΔК = Кпосле − Кдо(2.8)где Кпосле – коэффициенты, полученные в результате эксперимента;Кдо– коэффициенты, полученные до внедрения организационныхмероприятий.Кроме того были рассчитаны интегрированный индекс обеспеченияправ пациентов (I интегр.) до и после внедрения комплекса.
Интегрированныйкоэффициентвключалвсебятрисоставляющие:сводныйиндексинформированности средних медицинских работников (I инф.), сводный индексреализации прав пациентов по опросу средних медицинских работников (Iсмр),сводный индекс реализации прав пациентов по опросу родителей (Iрр род.),рассчитанные по формуле 2.9:I =Ini(2.9)где I – индекс информированности о праве (реализации права);ni – количество индексов информированности (реализации);При этом индекс информированности и индекс реализации былирассчитаныисходяизполученныхсоответствующихI =К −1× 100%К max - 1коэффициентов(формула 2.10):(2.10)Индекс информированности о субъектах, обязанных хранить врачебнуютайну и индекс информированности о видах медицинских вмешательств,требующих получения ИДС, рассчитывались по формуле 2.11:59I =КК max× 100%(2.11)Интегрированный индекс равен произведению вышеперечисленныхиндексов (формула 2.12):I интегр.
= I инф.× I р смр × I р род.(2.12)По динамике показателей правовой информированности среднихмедицинских работников и реализации ими прав пациентов, а такжеинтегрированных индексов оценивалась эффективность внедрения комплексаорганизационных мероприятий.Обработка материалов осуществлялась на персональном компьютере сприменением программы для электронных таблиц Microsoft Excel, Stastica 6.0.Для оценки достоверности полученных результатов использовалсяметод расчета средней ошибки показателя по формуле 2.13:=√(2.13)где р – относительная величина;q – 100 − р;n – число наблюдений.Анализ проблемы, проведенный с учетом данных, полученных на всехэтапах исследования, позволил решить поставленные задачи и достичь цели.60Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ И КОНТРОЛЯ ИХРЕАЛИЗАЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИСРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВДля полноценной реализации прав несовершеннолетних пациентовнеобходимо не только провозглашение этих прав, но и наличие четкоразработанных механизмов их реализации.
Но, как показывает анализнормативно-правовых актов, эти механизмы выработаны не для всехучастников лечебного процесса.Анализ Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации» показал, что он содержит в себе ряд существенныхпробелов, которые не позволяют достаточно полно обеспечить реализациюправ пациентов средним медицинским персоналом:1.В качестве приоритета оказания медицинской помощи в законевыделено требование уважительного и гуманного отношения к пациентумедицинских работников и иных работников медицинской организации.
Приэтом отсутствие конкретизации данного положения является недостаточнойгарантией уважения достоинства личности пациента и гуманного отношения кнему, так как не представляется возможным определить, что естьуважительное и гуманное отношение, каковы критерии данной правовойгарантии.2.В законе не определена роль среднего медицинского работника винформированиипациента.Всоответствиисстатьей22ФЗ-323«…информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту личнолечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающиминепосредственное участие в медицинском обследовании и лечении».Если обратиться к статье 2, медицинским работником является«физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование,61работаетвмедицинскойорганизацииивтрудовые(должностные)обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либофизическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем,непосредственноосуществляющиммедицинскуюдеятельность»,т.е.определение «медицинский работник» имеет прямое отношение и к врачам, ик средним медицинским работникам.Таким образом, в законе нет разграничения полномочий междуврачебным и средним медицинским персоналом в информировании пациентови их законных представителей, не установлены пределы компетенциисреднего медицинского работника в предоставлении информации пациенту,что не гарантирует полноты информирования пациента или его законныхпредставителей и требует детализации обязанностей среднего медицинскогоперсоналавпредоставлениипациентаммедицинскойинформации.Следовательно, необходима детализация круга лиц, на которых возлагаетсяобязанность предоставления медицинской информации пациентам и ихзаконным представителям, уточнение видов и объемов информации,предоставляемой определенной категорией медицинских работников.3.В законе не определена роль среднего медицинского работника вполучении согласия на медицинское вмешательство и оформления отказа отнего.
В соответствии с статьей 20 «…информированное добровольноесогласие гражданина или его законного представителя на медицинскоевмешательстводаетсянаоснованиипредоставленноймедицинскимработником в доступной форме полной информации о целях, методахоказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможныхвариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также опредполагаемых результатах оказания медицинской помощи» (пункт 1),«…информированное добровольное согласие на медицинское вмешательствоили отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме,подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным62представителем, медицинским работником и содержится в медицинскойдокументации пациента» (пункт 7).Законодательством не установлено, какие процедуры относятся кврачебным действиям, а какие – к фельдшерским или сестринским.
Неопределены границы полномочий средних медицинских работников в частиполучения ИДС и оформления отказа от медицинского вмешательства, чтоведет к формализации оформления данных правовых гарантий.Таким образом, необходима детализация круга лиц, которым вменяетсявобязанностьполучениеиоформлениесогласиянамедицинскоевмешательство и отказа от него, а также детализация перечня видовмедицинских вмешательств, получение согласия на которые возможносредними медицинскими работниками.4.В соответствии со статьей 98 медицинские работники несутответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья. Однако нормы,приведенные выше, не в полной мере обеспечивают регулированиеправоотношениймеждуродителями/законнымипредставителяминесовершеннолетних пациентов и средними медицинскими работниками, аследовательно, не позволяют оценить правомерность действий среднихмедицинских работников при реализации отдельных прав пациентов.Такимобразом,врассматриваемомзаконесодержитсярядсущественных концептуальных пробелов, которые могут способствоватьформированию условий для нарушения прав и законных интересовнесовершеннолетних пациентов, их родителей или законных представителейпри оказании медицинской помощи ребенку.Такие же пробелы содержат в себе и другие нормативно-правовые акты,регулирующиеправоотношениямеждуродителями/законнымипредставителями несовершеннолетних пациентов и средними медицинскимиработниками при оказании медицинской помощи детям.63Так, Федеральный закон от 17 сентября 1998 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
