Диссертация (1140718)
Текст из файла
Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования«Ивановская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиЕРЕМЦОВА Ирина АлександровнаОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВНЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ (МОЛОЖЕ 15 ЛЕТ)В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБАКЛУШИНА Елена КонстантиновнаИваново – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Глава 1. МЕЖДУНАРОДНОЕ И НАЦИОНАЛЬНОЕЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, УСТАНАВЛИВАЮЩЕЕ ПРАВАПАЦИЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111.1. Международное и зарубежное законодательство, устанавливающееправа несовершеннолетних при оказании медицинской помощи . .
. . . . . .111.2. Этико-правовые проблемы реализации прав несовершеннолетнихпациентов средним медицинским персоналом за рубежом . . . . . . . . . . . . . . 201.3. Российское законодательство по вопросам обеспечения правнесовершеннолетних при оказании медицинской помощи . . . . .
. . . . . . . . . 241.4. Этико-правовые проблемы реализации прав несовершеннолетнихпациентов средним медицинским персоналом в России . . . . . . . . . . . . . . . . 28Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. . 41Глава 3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГООБЕСПЕЧЕНИЯРЕАЛИЗАЦИИПРАВВПАЦИЕНТОВДЕЯТЕЛЬНОСТИИСРЕДНИХКОНТРОЛЯИХМЕДИЦИНСКИХРАБОТНИКОВ . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60Глава 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ СРЕДНИХМЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О ПРАВАХНЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВНЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ СРЕДНИМИМЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86235.1. Анализ и сравнительная характеристика результатов опроса среднихмедицинскихработниковопроблемереализацииимиправнесовершеннолетних пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 865.2. Анализ результатов опроса врачей о проблеме реализации правнесовершеннолетних пациентов средними медицинскими работниками . . 1055.3. Анализ результатов опроса родителей о проблеме реализации правнесовершеннолетних пациентов средними медицинскими работниками . . 1215.4. Анализ отдельных аспектов реализации прав несовершеннолетнихпациентовсреднимимедицинскимиработникамипорезультатамэкспертной оценки первичных медицинских документов . . . .
. . . . . . . . . . . 142Глава 6. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРАВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ ВДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ . . . . . . . . 1496.1. Обоснование организационных мероприятий, направленных наоптимизациюреализацииправнесовершеннолетнихпациентовсредним медицинским персоналом . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1496.2. Программа оптимизации обеспечения прав несовершеннолетнихпациентов средним медицинским персоналом на уровне медицинскойорганизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 153ЗАКЛЮЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185ПРИЛОЖЕНИЯ . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32174ВВЕДЕНИЕАктуальность.Приоритетинтересовпациентаприоказаниимедицинской помощи - один из основных принципов охраны здоровья.Надлежащий уровень реализации прав пациентов в настоящее время являетсянеобходимым условием качественного оказания медицинской помощи(Альбицкий В. Ю., Волгина С.
Я., 2003; Баклушина Е. К., Нуженкова М. В.,2006; Садыков М. М., 2008; Филиппов Ю. Н., Абаева О. П.; 2010; ИванюшкинА. Я., 2012).Однако,обеспечениянесмотрянасложившуюсяправоотношениймеждузаконодательнуюмедицинскимисистемуработникамиипотребителями медицинских услуг, существуют недостатки в определениимеханизмов воплощения прав пациентов (И. В. Понкин с соавт. 2011;Филиппов Ю. Н., Абаева О.
П.; 2010). И подобная проблема имеетнепосредственноеотношениек правовомуобеспечениюдеятельностисреднего медицинского работника.Являясьмногочисленнойкогортойсредиработниковсистемыздравоохранения, медицинские сестры и фельдшеры играют важную роль вмедицинском обслуживании населения, в том числе детского (Двойников С.И., 2013). Реализация средними медицинскими работниками прав пациентовпредставляетсобойважнуюмедицинскуюисоциальнуюпроблемуобщественного здоровья и здравоохранения.В настоящее время деятельность среднего медицинского персоналарегулируется нормами гражданского, уголовного и других отраслей права:Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ«Обосновах«ОтраслевойохраныздоровьяпрограммойгражданразвитиявРоссийскойсестринскогоделаФедерации»,вРоссийскойФедерации», «Доктриной среднего медицинского и фармацевтическогообразования в Российской Федерации», «Концепцией кадровой политики вздравоохранении Российской Федерации», Этическим кодексом медицинскихсестер России, положениями подзаконных нормативно-правовых актов,45локальными нормативными актами медицинских организаций, оказывающихмедицинскую помощь населению (приказы, должностные инструкции,распоряжения и пр.) (Дронов Н. П., 2014; Юстус И.
В., Трушина О. Ю., 2010).Но, несмотря на это, наиболее слабым звеном в деятельности среднихмедицинских работников является несовершенство законодательной базы,регулирующей их деятельность. В России до сих пор нечетко определеныобязанности средних медицинских работников в сфере реализации отдельныхправ пациентов, что ведет к возникновению этико-правовых дилемм, лишаетмедицинскогоработникавозможностиполноценноиправильнореализовывать права пациентов (Блинов А.
Г., 2012; Резер Т. М., 2011).Степень разработанности темы исследования. Теоретической иметодологической основой данного исследования явились научные трудыотечественных ученых О.Ю. Александровой, С.Б. Базарова, О.П. Абаевой,Ю.Н. Филиппова, Е.К. Баклушиной, М.В. Нуженковой, О.А. Ходаковой, О.А.Цыгановой, Т.Г. Светличной.При изучении литературы по вопросам обеспечения и реализации правпациентов выявлено, что основное внимание авторы публикаций уделялиправовым аспектам деятельности врачей.
В то же время исследований,позволяющих дать комплексную характеристику аспектов реализации правнесовершеннолетнихпациентовсредниммедицинскимперсоналом,разработать и внедрить комплекс мер по улучшению организационногообеспеченияихправ,недостаточно.Данноеобстоятельстводиктуетнеобходимость изучения этой проблемы.Цель исследования:Предложить комплекс организационных мероприятий по оптимизацииобеспечения прав несовершеннолетних пациентов (не достигших возраста 15лет) в деятельности средних медицинских работников.Задачи научного исследования:1.Провести анализ современного законодательства, устанавливающегоправапациентов,ивыявить5проблемынормативно-правового6обеспечения и контроля реализации прав пациентов при оказаниимедицинской помощи средними медицинскими работниками.2.Охарактеризовать состояние информированности средних медицинскихработников по отдельным вопросам прав пациентов.3.Установить уровни реализации средними медицинскими работниками(медицинскимисестрамиифельдшерами)отдельныхправнесовершеннолетних пациентов, выявить наиболее распространенныенарушения этих прав в работе среднего медицинского персонала.4.Разработать и внедрить комплекс организационных мероприятий пооптимизации обеспечения прав несовершеннолетних пациентов впроцессеоказанияперсоналом,амедицинскойтакжепомощиоценитьсреднимэффективностьмедицинскимпроведенныхорганизационных мероприятий по оптимизации обеспечения правнесовершеннолетних пациентов в процессе оказания медицинскойпомощи средними медицинскими работниками.Основные положения, выносимые на защиту:1.Современные нормативно-правовые акты недостаточно полнорегламентируют механизмы реализации некоторых прав пациентов среднимимедицинскими работниками, что также осложняет экспертную оценкуреализации этих прав.2.Уровень правовой информированности средних медицинскихработников недостаточен.
У врачей, родителей несовершеннолетних пациентови средних медицинских работников нет единого мнения о полномочияхсреднего медицинского персонала в автономном осуществлении отдельныхправ пациентов.3.Невысокийуровеньправовойинформированностисреднихмедицинских работников в связи с неполным определением их полномочий восуществлении прав пациентов в нормативно-правовой базе ограничиваетреализацию прав пациентов средними медицинскими работниками.4.Научно обоснованный комплекс, включающий предложения постандартизации на уровне медицинских организаций механизмов реализации67прав пациентов средним медицинским персоналом, организационную модельуправления качеством медицинской помощи в части соблюдения правнесовершеннолетних пациентов средним медицинским персоналом, системуконтроля правовой информированности средних медицинских работников исоблюдения прав пациентов средним медицинским персоналом, позволяетоптимизировать правовое обеспечение прав несовершеннолетних пациентов вдеятельности среднего медицинского персонала.Научная новизна исследования:Представленахарактеристикасовременногозаконодательства,устанавливающего права пациентов, а также проблем нормативно-правовогообеспечения прав пациентов и контроля их реализации при оказаниимедицинской помощи средними медицинскими работниками.Дана комплексная оценка состояния информированности о правахпациентов средних медицинских работников.Проанализировано состояние реализации прав несовершеннолетнихпациентов средними медицинскими работниками, установлены наиболеетипичные нарушения этих прав.Определеныосновныепроблемывобеспеченииправнесовершеннолетних пациентов при оказании медицинской помощи среднимимедицинскими работниками, связанные в первую очередь с недостаточнымнормативно-правовымрегулированиемдеятельностифельдшеровимедицинских сестер, а именно отсутствие четкой регламентации участиясреднего медицинского работника в информировании пациентов и ихзаконных представителей, в получении информированного добровольногосогласия (ИДС) на медицинское вмешательство и отказа от него.Наоснованииорганизационныхполученныхпредложенийподанныхразработаноптимизациикомплексобеспеченияправнесовершеннолетних пациентов в процессе оказания медицинской помощисредниммедицинскимперсоналомпутемстандартизациинамедицинской организации механизмов реализации прав пациентов.7уровне8Научно-практическая значимость исследования:Сформированыданные,характеризующиесостояниепроблемыправовой информированности средних медицинских работников, реализацииими прав пациентов.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
