Автореферат (1140717), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Требует нормативно-правового урегулирования на различныхуровнях (от федерального законодательства до локальных нормативных актовмедицинскихорганизаций)порядокреализациисредниммедицинскимперсоналом отдельных прав пациентов.2.Общий уровень правовой информированности средних медицинскихработников недостаточен. На крайне низком уровне средние медицинскиеработники осведомлены о нормативном документе, регламентирующем правапациентов (К =1,18). Выявлен «средний» уровень знаний о праве на защитусведений, составляющих врачебную тайну, а именно о субъектах, обязанных еесоблюдать (Км/с= 2,34, Кф.= 2,36,). На «низком» уровне медицинские сестрыосведомлены о праве пациента на информацию в части знакомства с медицинскойдокументацией (К =1,83) и праве на согласие (Км/с= 1,83, Кф.= 1,84).
Умедицинских сестер нет единого мнения о видах информации, допустимой кпредоставлению родителям несовершеннолетних пациентов медицинскимисестрами, что обусловлено недостаточным инструктированием медицинскихсестерпоинформированиюопределяющиминедостаточнуюродителейдетей-пациентов.Факторами,правовуюосведомленностьусреднихмедицинских работников, являлись низкая активность в изучении правовыхвопросов (Км/с= 1,62, Кф.= 1,57,), недостаточное использование в качествеисточников правовой информации нормативно-правовых документов (8,6 на 100опрошенных фельдшеров и 5,56 на 100 опрошенных медицинских сестер),отсутствие или недостаточная правовая проработка механизмов участия среднихмедицинских работников в реализации прав пациента, у медицинских сестер –19место работы (уровень информированности медицинских сестер амбулаторнополиклинического звена несколько выше в сравнении с их коллегами).3.По данным опроса фельдшеров и анализа анкет, основные проблемысвязаны с реализацией права на информацию в части ознакомления родителей смедицинской документацией (К =2,42), пояснения к результатам лабораторныхисследований и диагностических процедур (уровень реализации «средний» (К=2,48), также на «среднем» уровне оказались реализация права на согласие (К=2,29), права на отказ от медицинского вмешательства (К =2,33).
По результатамопроса родителей наиболее неблагоприятная ситуация выявлена в отношенииреализации фельдшерами права на согласие (уровень «низкий», К =1,69).4.Вотношениимедицинскихсестернаиболеенеблагоприятнаяситуация выявлена при реализации ими права пациента на защиту сведений,составляющих врачебную тайну и в соблюдении принципа гуманного иуважительного отношения. По данным опроса врачей и экспертного анализа,соблюдение медицинскими сестрами принципа гуманного и уважительногоотношения к несовершеннолетним пациентам (К =2,20) и права на защитусведений, составляющих врачебную тайну (К =2,28), находятся на «среднем»уровне. Опрос родителей также показал, что уровень соблюдения медицинскимисестрамипринципагуманногоиуважительногоотношениякнесовершеннолетним пациентам находится в «среднем» диапазоне (К =2,4).Серьезной проблемой при реализации права на согласие и отказ от медицинскоговмешательства, а также права на информацию о состоянии здоровья являетсядостаточноединоличноговысокаяраспространенностьоформлениямедицинскимислучаевнесанкционированногосестрамисогласия(36,99%медицинских сестер) и отказа (23,9 % медицинских сестер).
Кроме того,выявлены случаи предоставления информации вне полномочий медицинскихсестер, в связи с чем 9,65% медицинских сестер отметили, что врачи предъявлялиим претензии. У респондентов различных групп нет единого мнения ополномочияхмедицинскихсестервинформированииродителей20несовершеннолетних пациентов, а также в получении информированногодобровольного согласия и оформлении отказа от медицинского вмешательства.Данные экспертной оценки медицинской документации показали, что5.фельдшерыфельдшерско-акушерскихпунктовформальноподходяткоформлению информированного добровольного согласия: фельдшеры получаютинформированное добровольное согласие преимущественно на вакцинацию, приэтом в 15,79% случаев выявлено получение информированного добровольногосогласия однократно на весь комплекс прививок.
Кроме того, анализмедицинских документов показал, что медицинские сестры самостоятельнополучают согласие и оформляют отказ от медицинского вмешательства.Комплекс организационных предложений, который включал в себя6.программу оптимизации реализации прав несовершеннолетних пациентовсредним медицинским персоналом; модель управления качеством медицинскойпомощивчастиреализацииправ пациентовсреднимимедицинскимиработниками; инструкции «Правила реализации отдельных интересов и правнесовершеннолетних пациентов (моложе 15 лет) медицинскими сестрами» и«Правила реализации отдельных интересов и прав несовершеннолетнихпациентов (моложе 15 лет) фельдшерами»; анкеты-опросники для оценки уровняинформированностисреднихмедицинскихработниковоправахнесовершеннолетних пациентов и уровня реализации этих прав среднимимедицинскими работниками, позволяет оптимизировать правовое обеспечениедеятельностисреднегомедицинскогоперсоналапореализацииправнесовершеннолетних пациентов.
Сравнительный анализ результатов обеспеченияправ пациентов до и после внедрения комплекса организационных мероприятийпоказалвысокуюэффективностьвнедренногокомплекса.Интегральныйпоказатель обеспечения прав пациентов в группе медицинских сестер доапробации в организационном эксперименте системы оптимизации обеспеченияправ пациентов составлял 28,97%, после внедрения данный показатель составил73,88%. В группе фельдшеров интегральный показатель обеспечения правпациентов до апробации комплекса организационных мер составлял 41,43%,после – 81,04%.
Проведенные мероприятия позволили повысить качество21медицинскойпомощимедицинскимивчастиработникамиинформированностисреднихреализацииввидуправпациентовсреднимиуровняправовойповышениямедицинскихработниковиуточненияихкомпетенций в локальных нормативных актах.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИНаосноведиссертационногоисследованиявцеляхоптимизацииобеспечения прав несовершеннолетних пациентов в деятельности среднегомедицинского персонала предлагается:1.Профессиональнымобразовательнымобразовательныморганизациямвысшегоорганизациям,образования,организациямдополнительного профессионального образования, осуществляющим подготовкумедицинских работников:1.1.Разработать программу тренинга для практикующих среднихмедицинскихработниковпоправовомуобеспечениюпрофессиональнойдеятельности.1.2.При аттестации, сертификации, аккредитации средних медицинскихработников ввести дополнительные экзаменационные вопросы или ситуационныезадачи по биоэтике и правовым аспектам оказания медицинской помощинесовершеннолетним пациентам2.Администрациям медицинских организаций:2.1.Осуществлять регулярное повышение правовой информированностии грамотности средних медицинских работников путем рассмотрения и разборавопросов о полномочиях средних медицинских работников в реализации правпациентов на сестринских конференциях, семинарах с участием администрации июриста медицинской организации.2.2.Осуществлятьорганизационныемероприятия,включающиеразработку и внедрение нормативных актов, более четко и подробнорегламентирующих механизмы реализации прав несовершеннолетних пациентовсредним медицинским персоналом.
В медицинских организациях должен бытьопределен круг лиц, ответственных за инструктирование средних медицинскихработников о порядке реализации отдельных прав. Необходимо разработать и22внедрить формы работы по усилению взаимодействия врачей и среднегомедицинского персонала по оптимизации соблюдения прав пациентов.2.3.При приеме на работу, а также в процессе трудовой деятельностинеобходимо регулярно информировать средний медицинский персонал не толькоо должностных обязанностях, но и о правовых аспектах практическойдеятельности, при этом необходимо фиксировать в документации фактуведомления работника.2.4.Внести в раздел «Обязанности» должностных инструкций среднихмедицинских работников положения о механизмах реализации прав пациентов.2.5.Вмедицинскойорганизациицелесообразновнедритьинформационно-правовое обеспечение деятельности средних медицинскихработников.2.6.В связи с тем, что средние медицинские работники, по даннымисследования,достаточночастоявляютсяучастникамиконфликтовс родителями, связанных с нарушениями прав пациента, необходимо создать вкаждоймедицинскойорганизацииэтическийкомитет,осуществляющийконтролирующие и методические функции, в который, наряду с представителямиадминистрации, наиболее квалифицированными врачами, юристом, вошли бынаиболее компетентные медицинские работники среднего звена.3.Органам управления здравоохранением территориального уровня:3.1.Разработать и внедрить нормативные акты, более четко и подробнорегламентирующие механизмы реализации прав несовершеннолетних пациентовсредними медицинскими работниками.4.Ассоциациям средних медицинских работников:4.1.Осуществлять регулярное повышение правовой информированностии грамотности средних медицинских работников путем рассмотрения и разборавопросов о полномочиях средних медицинских работников в реализации правпациентов на сестринских конференциях, семинарах.23Список работ, опубликованных по теме диссертации1.Баклушина Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
