Автореферат (1140717), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Изучениеотдельных нормативных и правовых актов показало, что до сих пор нечеткоопределены пределы компетенции средних медицинских работников в областиреализации прав пациентов при оказании медицинской помощи. В нормативныхактах, регулирующих оценку качества медицинской помощи, не сделаноразграничений в оценке соблюдения прав пациентов врачебным и средниммедицинскимперсоналом.Всеэтотребуетспециальногоправовогорегулирования, которого в настоящее время явно недостаточно.Вчетвертойглаве«Комплекснаяоценкаисравнительнаяхарактеристика информированности средних медицинских работников оправахнесовершеннолетнихпациентов»проанализировануровеньинформированности средних медицинских работников по вопросам правпациентов.Крайне низким оказался уровень информированности средних медицинскихработников о законодательной основе прав пациентов (К = 1,18), установлен«средний»уровеньинформированностиоправеназащитусведений,13составляющих врачебную тайну (Ким/с= 2,34, Кифел.= 2,36,), уровеньинформированности о праве на согласие оказался «низким» (Ки м/с = 1,83, Ки фел.
=1,84).Уровеньинформированностиоправезаконныхпредставителейнесовершеннолетнего пациента на ознакомление с медицинской документацией умедицинских сестер расценивался как «низкий» (Ки = 1,83), у фельдшеров «высокий» (Ки = 2,59).У медицинских сестер нет единого мнения об их полномочиях винформировании родителей несовершеннолетних пациентов: считают вполневозможным информирование законных представителей несовершеннолетнихпациентовмедицинскойсестрой–26,35±1,78%,возможнымлишьвисключительных случаях – 23,08±1,7%, недопустимым – 36,66±2,36%, остальныереспонденты ответить затруднились (13,91±1,69%).В пятой главе «Комплексная оценка и сравнительная характеристикауровней реализации прав несовершеннолетних пациентов среднимимедицинскимиработниками»представленакомплекснаяоценкаисравнительный анализ отдельных аспектов реализации средними медицинскимиработниками прав несовершеннолетних пациентов.Неблагоприятным следует считать отношение респондентов к вопросу ополноте соблюдения прав пациентов средним медицинским персоналом:32,47±2,29 на 100 опрошенных родителей и 26,86±2,17 на 100 опрошенныхврачей считают, что именно средние медицинские работники наиболее частоявляются нарушителями правовых гарантий несовершеннолетних пациентов.
В тоже время подавляющее большинство медицинских сестер (82±1,55%%) ифельдшеров (91,4±1,3%) указали, что стремятся соблюдать права пациентов всвоей практической деятельности.Сравнение результатов опроса о соблюдении принципа на уважительное игуманное отношение при получении медицинской помощи позволило выявить,что 78,40±1,66% медицинских сестер и 81,57±1,92% фельдшеров указали на то,что им неизменно удается придерживаться данного принципа. При этом выявленабольшая группа родителей и врачей, которым приходилось сталкиваться сформальным и равнодушным отношением к ребенку медицинской сестры:1463,55±2,36% врачей и 52,92±2,44% родителей отметили, что в редких случаях имдоводилось сталкиваться с данным явлением, 3,84±0,94% врачей и 3,68±0,92%родителей сравнительно часто встречались с подобным правонарушением.
Средиродителей, обращавшихся за медицинской помощью к фельдшерам, околочетверти изредка встречались с подобным отношением (24,12±2,1%), 1,87±0,66%часто сталкивались со случаями нарушения данного принципа в работефельдшеров.При опросе о состоянии реализации права на врачебную тайну выявлено,что 13,53±1,67% родителей встречались со случаями нарушения медицинскимисестрами данного права.
Только 52,76±2,44% опрошенных врачей отметили, что вих практике не было случаев нарушения медицинскими сестрами права наконфиденциальность. 10,77±1,5% родителей, получавших медицинскую помощьот фельдшеров, указали на то, что имели место случаи разглашения фельдшеромконфиденциальныхсведенийоребенке-пациенте.Только75,12±1,75%медицинских сестер и 71,25±2,24% фельдшеров указали, что не разглашалисведения конфиденциального характера.Практически все средние медицинские работники встречались с ситуацией,когда родители просят их предоставить информацию о состоянии здоровьяребенка или по иным вопросам его обследования и лечения.
54,76±2,44%родителей свидетельствуют о том, что медицинские сестры не отказывают впросьбе предоставить информацию о здоровье и заболевании ребенка, 34,2±2,32%отметили, что медицинские сестры сами проявляют инициативу в предоставленииинформации, 7,90±1,32% были проинформированы медицинской сестрой вполномобъеме.Посвидетельствумедицинскихсестер,большинствопредоставляют информацию родителям только тогда, когда считают нужным(63,18±1,95%), четверть – по требованию родителей (26,35±1,78%), реже – вполном объеме (4,91±0,87%), 5,56±0,93% медицинских сестер предпочитаютвообще не обсуждать вопросы состояния здоровья ребенка с его родителями.
Новместе с тем почти каждая десятая медицинская сестра (9,65%) оказывалась вситуации, когда врачи предъявляли ей претензии по поводу информированиямедицинской сестрой родителей несовершеннолетних пациентов. Из опроса15фельдшеров следует, что большинство информирует родителей в полном объеме(73,46±2,19%), реже (10,57±1,52%) – по требованию родителей и «когда считаютнужным» (15,97±1,82%) (К = 2,84).Какпоказалопросродителейнесовершеннолетнихпациентов,обращавшихся за фельдшерской помощью, фельдшеры не всегда правильнореализуют право на информацию. Это выражается в том, что только частьреспондентоввстречаласьснаиболееоптимальнымивариантамиинформирования, а именно, предоставление информации в полном объеме(28,57±2,21%) и по просьбе родителей (21,78±2,02%), остальные 49,65±2,45%посчитали, что фельдшеры предоставляли им информацию только тогда, когдасами считали это необходимым.Среди медицинских сестер 36,99% респондентов самостоятельно получалисогласие на медицинское вмешательство, а 23,9% оформляли отказ отмедицинского вмешательства без участия врача.
Данный факт подтверждают ирезультатыэкспертнойоценкимедицинскойдокументации.Оформлениеинформированного добровольного согласия медицинской сестрой обнаружено в92,13±1,32% медицинских карт ребенка (форма 026/у), в 25,93±2,15% картразвития ребенка (форма 112/у) (в фельдшерско-акушерских пунктах), в4,95±1,06% медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) (в этихслучаях медицинской сестрой были оформлены согласия на пребывание илечение ребенка в стационаре). В практике фельдшеров не всегда реализуетсяправо пациента на согласие и отказ от медицинского вмешательства. Только36,12±2,38% респондентов-фельдшеров всегда получают согласие родителей намедицинское вмешательство у ребенка-пациента, 33,42±2,34% – часто.
В то жевремя только 7,5±1,25% родителей, обращавшихся за медицинской помощью кфельдшерам, отметили, что обслуживающий их фельдшер всегда получаетсогласие.Экспертная оценка медицинской документации показала, что только в74,21±2,14% случаев было получено письменное согласие на каждую прививку,в 15,79±1,79% – единожды на весь комплекс вакцинопрофилактики, в 10±1,47% –согласие не было зафиксировано. При этом согласие было подписано только16родителями, и никогда фельдшером. Ни в одном из случаев назначенияфельдшером консервативного лечения факт получения информированногодобровольного согласия не зафиксирован.
У 24±2,09% пациентов отказ отмедицинского вмешательства был оформлен в виде записи непосредственнов карте ребенка, но все же чаще – на специальном утвержденном бланке (76,0%).Вшестойглаве«Организационныеподходыкоптимизацииобеспечения прав несовершеннолетних пациентов в деятельности среднихмедицинскихработников»обоснованымероприятияпооптимизацииреализации средними медицинскими работниками прав пациентов.Одним из возможных подходов повышения качества медицинской помощив части реализации прав пациентов является формирование системы оптимизацииреализацииправнесовершеннолетнихпациентовсредниммедицинскимперсоналом на уровне медицинской организации.
В этой связи предложеныинструкции для средних медицинских работников, определяющие порядокреализации отдельных интересов и прав несовершеннолетних пациентов, модельуправления качеством медицинской помощи в части реализации прав пациентовсредними медицинскими работниками (рис. 1).Сбор информациина основе анкетированияродителей пациентовСбор информации на основеанкетирования среднихмедицинских работниковНаблюдение экспертаОбработка полученных данныхЗаключение об уровне правовойинформированности среднего медицинскогоработникаЗаключение об уровне реализации правпациентов средним медицинскимработникомПроведение обучения средних медицинскихработников с целью повышенияинформированности о правах пациентовВыяснение причин недостаточнойреализации прав пациентовПрименение корректирующихмероприятийКонтрольрезультатовАнализ полученныхрезультатовКоррекция выявленныхнедостатковРис.
1. Модель управления качеством медицинской помощи в части реализации правпациентов средним медицинским персоналом17В результате организационного эксперимента по внедрению локальногонормативного акта, модели управления качеством медицинской помощи в частиреализации прав пациентов средним медицинским персоналом была полученаположительная эффективность мероприятий по оптимизации реализации правпациентов средними медицинскими работниками во всех группах сравнения(табл. 2).Таблица 2Оценка эффективности мероприятий по оптимизации реализацииправ пациентов средним медицинским персоналомПоказателидо экспериментаКоэффиИндексциентКритерии оценкиСводныйпоказательинформированностимедицинскихсестер, I инф.Сводныйпоказательреализациимедицинскимисестрамиправпациентов, I р смрСводныйпоказательреализациимедицинскими сестрами прав пациентов(по результатам опроса родителей),ПоказателипослеэкспериментаКоэффиИндексциентДостоверностьразличий1,9855,42%2,8292,26%T=33,98Р<0,0012,4472,00%2,7386,77%T=17,25Р<0,0012,4572,61%2,8592,29%T=12,12Р<0,001-28,97%-73,88%-Сводныйпоказательинформированности фельдшеров, I инф.2,3169,66%2,9095,56%T=21,58Р<0,001Сводныйпоказательреализациифельдшерами прав пациентов, I р смр2,5779,36%2,8692,84%T=16,34Р<0,0012,5074,94%2,8391,35%T=13,29Р<0,001-41,43%-81,04%-I р род.Интегральный показатель обеспеченияправпациентовI интегр.
= I инф.× I р смр × I р род.Сводныйпоказательреализациифельдшерами прав пациентов (порезультатам опроса родителей), I р род.Интегральный показатель обеспеченияправ пациентовI интегр. = I инф.× I р смр × I р род.Таким образом, стандартизация механизмов реализации прав пациентовв медицинской организации с четким описанием требований, условий иалгоритмовданногопроцессаспособствуютобслуживания в части реализации этих прав.улучшениюкачестваих18ВЫВОДЫ1.Анализотдельныхнормативно-правовыхактовпоказалсущественные пробелы в законодательном обеспечении механизмов реализациинекоторых прав пациентов средними медицинскими работниками, а именно:недостаточноопределенарольсреднегомедицинскогоработникавинформировании пациента, в получении согласия на медицинское вмешательствои отказа от него, не конкретизировано понятие гуманного и уважительногоотношения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
