Автореферат (1140717), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автором самостоятельно проведен аналитическийобзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме,разработанапрограммаивыбраныадекватныеметодыисследования,подготовлены анкеты, экспертные карты для анализа первичной медицинскойдокументации.Проведен анализ существующей законодательной базы, устанавливающейправа пациентов, а также нормативно-правовых документов, регламентирующихпорядок проведения оценки качества медицинской помощи. Выявлены пробелынормативно - правового обеспечения прав пациентов, препятствующиеполноценной реализации этих прав и проведению оценки качества медицинскойпомощи, оказываемой средними медицинскими работниками.Автором самостоятельно проведен опрос респондентов, выкопировкаданных из медицинской документации, осуществлена статистическая обработкасобранного материала.Разработаны направления и содержание организационного эксперимента,разработан комплекс мер по оптимизации организационного обеспечения правпациентов, подготовлены материалы для публикации результатов исследования.Соответствиепаспортуспециальности.Научныеположениядиссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – Общественноездоровьеиздравоохранение.Результатыпроведѐнногоисследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5паспорта общественного здоровья и здравоохранения.8Основные положения, выносимые на защиту:1.Современныенормативно-правовыеактынедостаточнополнорегламентируют механизмы реализации некоторых прав пациентов среднимимедицинскимиработниками,чтотакжеосложняетэкспертнуюоценкуреализации этих прав.2.Уровеньправовойинформированностисреднихмедицинскихработников недостаточен.
У врачей, родителей несовершеннолетних пациентов исредних медицинских работников нет единого мнения о полномочиях среднегомедицинского персонала в автономном осуществлении отдельных правпациентов.3. Невысокий уровень правовой информированности средних медицинскихработников в связи с неполным определением их полномочий в осуществленииправ пациентов в нормативно-правовой базе ограничивает реализацию правпациентов средними медицинскими работниками.4. Научно обоснованный комплекс, включающий предложения постандартизации на уровне медицинских организаций механизмов реализацииправ пациентов средним медицинским персоналом, организационную модельуправления качеством медицинской помощи в части соблюдения правнесовершеннолетних пациентов средним медицинским персоналом, системуконтроля правовой информированности средних медицинских работников исоблюдения прав пациентов средним медицинским персоналом, позволяетоптимизировать правовое обеспечение прав несовершеннолетних пациентов вдеятельности среднего медицинского персонала.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на XV, XVI,XVII Конгрессах педиатров России с международным участием «Актуальныепроблемы педиатрии» (Москва, 2011–2013); научно-практических конференцияхстудентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 20102014).Публикации.
По результатам исследования опубликованы 15 научныхработ, в том числе 3 статьи и 2 тезиса – в журналах, рекомендованных ВАК.9Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 216страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения,выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 23 таблицами и 36рисунками.
Приложения на 48 страницах содержат материалы по внедрению.Список литературы включает 181 отечественных и 80 зарубежных источников.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность исследования, определены его цельизадачи,изложенанаучнаяновизнаипрактическаязначимость,сформулированы основные положения, выносимые на защиту.В первой главе представлен аналитический обзор данных зарубежной иотечественной литературы по вопросам реализации прав пациентов. Выявленанедостаточная освещенность проблемы реализации прав пациентов среднимимедицинскими работниками.Во второй главе описаны методика и организация исследования,проведенного с 2010 по 2015 гг. на базе 6 государственных бюджетныхучреждений здравоохранения Владимирской и Ивановской областей.Длярешениясоциологическийзадачметоды,применялианалитический,контент-анализ,методстатистический,экспертныхоценок,организационное моделирование, организационный эксперимент.Этапы и объем исследования.Программа исследования, проведенного в шесть этапов, представлена втаблице 1.Объекты исследования – средние медицинские работники, врачи,родители несовершеннолетних пациентов, права пациентов.На первом этапе проведено изучение и анализ литературных источниковпо проблеме реализации прав несовершеннолетних пациентов медицинскимиработниками.На втором этапе проведен контент-анализ законодательных, нормативноправовых и нормативных актов, содержащих положения о правах пациентов напредмет выявления проблем в законодательном обеспечении прав пациентов приоказании медицинской помощи средними медицинскими работниками, а также10нормативно-правовых документов, регулирующих проведение экспертизыкачества медицинской помощи с целью установления соответствия критериевсоблюденияэтико-правовыхнормсовременнымположениямоправахпациентов.На третьем этапе проведена комплексная оценка информированностисредних медицинских работников по вопросам прав пациентов.
Для оценкисостояния правовой информированности средних медицинских работников иреализации ими прав пациентов использовался метод экспертной оценки. Вкачестве экспертов выступали специалисты в количестве четырех человек,работающие по специальностям «Педиатрия» и «Общественное здоровье издравоохранение», а также прошедшие обучение на цикле повышенияквалификации «Правовые основы охраны здоровья граждан России», двое изкоторых имеют высшее юридическое образование, один эксперт с высшимсестринским образованием.На четвертом этапе проведено изучение и анализ уровней реализацииправ несовершеннолетних пациентов средним медицинским персоналом поданным опроса средних медицинских работников и врачей медицинскихорганизаций,родителейоказывающихмедицинскуюнесовершеннолетнихпрофессиональногоповеденияпомощьпациентов.среднихдетскомунаселению,Проанализированымедицинскихвариантыработниковприосуществлении ими отдельных правовых гарантий.Для определения уровня информированности среднего медицинскогоперсонала по вопросам прав несовершеннолетних пациентов, а также дляопределения уровня реализации отдельных прав пациентов были рассчитаныкоэффициент и индекс информированности.
При коэффициенте, находящемся вдиапазоне 1–1,5 – уровень расценивался как «крайне низкий», 1,51–2,0 –«низкий», 2,01–2,5 – «средний», 2,51–3,0 – «высокий».На пятом этапе проведено изучение и анализ медицинской документации,отражающейсостояниездоровьядетей,спозицийучастиясреднегомедицинского персонала в документальном закреплении отдельных правовыхгарантий несовершеннолетних.11Таблица 1Программа исследованияЭтапы исследованияМетоды исследованияЕдиницы и объем наблюденияПервичнаядокументация1.
Изучение и анализ литературныхисточников по проблеме реализацииправ пациентов в России и за рубежом(2011-2014 гг.)библиографический;аналитическийОтечественныеизарубежные–литературные источники (n = 261)2. Изучение и анализ нормативнойдокументации, устанавливающей правапациентовиоценкукачествамедицинской помощи (2011-2015 гг.)контент-анализРоссийские нормативно-правовые акты (n–= 9)3.Изучениеинформированностисредних медицинских работников повопросам прав несовершеннолетних(2011-2014 гг.)социологический;аналитический;метод экспертныхстатистический4. Изучение и анализ состоянияреализации прав несовершеннолетнихпациентов по данным опроса родителей,врачейисреднихмедицинскихработников (2011-2014 гг.)социологический;аналитический;метод экспертныхстатистический6.
Разработка и внедрение комплексаорганизационныхмероприятийпооптимизацииобеспеченияправнесовершеннолетнихпациентоввпроцессе оказания медицинской помощисредним медицинским персоналом, атакже оценка результатов внедрения(2014-2015 гг.)АнкетаРодители, имеющие детей в возрастемоложе 15 лет (n = 924)Врачи (n = 417)Анкетаоценок; Средниемедицинскиеработники:медицинские сестры (n = 611), фельдшеры(n = 407)Медицинская документация, отражающаявыкопировка данных;Экспертнаясостояние здоровья детей в возрастеаналитический;картадо 15 лет (n = 1022)организационноемоделирование;организационныйэксперимент;метод экспертных оценок- 228 медицинских сестер и 107фельдшеров до внедрения программы;- 226 медицинских сестер и 104Анкетафельдшера – после;- 171 родитель до внедрения программыи163 родителя после115. Изучение и анализ медицинскойдокументации (2011-2014 гг.)Средние медицинские работники:медицинские сестры (n = 611),оценок;фельдшеры (n = 407)12Экспертная оценка медицинской документации проводилась с помощью«карты экспертной оценки».
Исследование проводилось методом выкопировкиследующих документов: медицинская карта ребенка 026/у (n = 216), историяразвития ребенка 112/у (n = 402), медицинская карта стационарного больного003/у (n = 404).Обработка материалов осуществлялась на персональном компьютере сприменением программы для электронных таблиц Microsoft Excel, Stastica 6.0.На шестом этапе разработан и внедрен в рамках организационногоэксперимента комплекс мероприятий по оптимизации обеспечения правнесовершеннолетнихпациентоввдеятельностисреднихмедицинскихработников, а также проведена оценка эффективности внедрения комплексаорганизационных мероприятий.В третьей главе «Современные проблемы нормативно-правовогообеспечения прав пациентов и контроля их реализации в деятельностисреднихмедицинскихработников»представленырезультатыанализадействующих в настоящее время нормативно-правовых актов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
