Диссертация (1140701), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Согласно ч. 1 и 2, ст. 40 названного закона медицинскаяреабилитация — «комплекс мероприятий медицинского и психологическогохарактера,направленныхнаполноеиличастичноевосстановлениенарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органалибо системы организма, поддержание функций организма в процессезавершения остро развившегося патологического процесса или обостренияхроническогопатологическогопроцессаворганизме,атакженапредупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушенийфункций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение иснижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни,сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию вобщество.
Медицинская реабилитация осуществляется в медицинскихорганизациях и включает в себя комплексное применение природныхлечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и другихметодов».Порядок оказания медицинской реабилитации утвержден приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» (далее —Приказ). В соответствии с Приказом медицинская реабилитация должнаносить комплексный характер. Компонентами медицинской реабилитацииявляются: оценка клинического состояния пациента, формирование целипроведения реабилитационных мероприятий и оценка эффективности30реабилитационных мероприятий и прогноза.
Медицинская реабилитацияоснована на комплексном подходе при постоянном взаимодействииспециалистов и в соответствии с профилем заболевания пациента и можетосуществляться в амбулаторных условиях (третий этап).В амбулаторных условиях врачи определяют этап реабилитации инаправляют в медицинскую организацию для проведения медицинскойреабилитации. Медицинские организации, оказывающие медицинскуюреабилитациювамбулаторныхусловияхруководствуютсяналичиемреабилитационного потенциала, отсутствием противопоказаний у пациентадля медицинских вмешательств, а также тем, что пациент не долженнуждаться в посторонней помощи в вопросах самообслуживания.Однакокакпоказываютисследования,частьпациентов,нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях,имеют сложности в самообслуживании и их возврат к социальнойнеобременяющеймедицинскойжизниявляетсяреабилитацииположительнаякритерием[54].корреляционнаяТакжесвязьуспешногобыламеждурезультатадоказанасильнаяпродолжительностьюпостинсультной симптоматики и реинтеграцией пациентов, перенесшихОНМК [55].Приказ регламентирует порядок оказания медицинской реабилитации,на всей территории России и для всех медицинских организаций любоговедомственного подчинения, предусматривает организацию медицинскойреабилитации взрослого и детского населения.
В этом источнике правадетально описывается содержание медицинской реабилитации, этапность, атакже перечень оборудования и штатных нормативов. Особое вниманиеуделено требованиям к оснащению реабилитационных отделений и центров.Оснащения реабилитационных подразделений медицинских организаций исамостоятельныхреабилитационныхукомплектованияштатамицентровнеобходимыоборудованиемдополнительныеидляфинансовыесредства. Эти средства должны реализовываться в рамках программы31модернизацииздравоохранениявсоответствиисутвержденнымиПравительством РФ правилами.
Непосредственно организация медицинскойреабилитации, как компонента медицинской помощи, осуществляется врамкахПрограммыгосударственныхгарантийбесплатногооказаниягражданам медицинской помощи, утверждаемой на трехлетний периодПравительством РФ.Непосредственно осуществление медицинской реабилитации, каккомпонента медицинской помощи, осуществляется в рамках Программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи, утверждаемой на трехлетний период правительством РФ.Источником финансового обеспечения бесплатной для гражданмедицинской реабилитации в соответствии с Постановлением ПравительстваРФ от 08.12.2017 г.
№ 1492 «О Программе государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и наплановый период 2019 и 2020 годов» являются средства:федерального бюджета;бюджетов субъектов Российской Федерации;местныхгосударственнойбюджетоввласти(вслучаесубъектовпередачиРоссийскойорганамиФедерациисоответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан дляосуществления органами местного самоуправления);обязательного медицинского страхования.Вместе с тем Постановление не предусматривает чётких тарифов наоплату, как медицинской реабилитации, так и медицинской помощи в целом.Согласно Постановлению размер тарифа устанавливаетсяна местномуровне, а значит, может иметь тенденцию к уменьшению стоимостимедицинских услуг по медицинской реабилитации.Министерство здравоохранения Российской Федерации в 2012 годудало разъяснения, в которых было указано, что в соответствии со ст. 3732закона № 323-ФЗ объем медицинской помощи по профилю «медицинскаяреабилитация»включаетсявобъемстационарнойпомощипосоответствующему профилю медицинской помощи и в общий нормативстационарной помощи по территориальной программе государственныхгарантий.
Таким образом, медицинская реабилитация является обязательнымэлементоммедицинскойпомощивсоответствиисположениямиКонституции Российской Федерации и закона № 323-ФЗ:1) организуется на основании соответствующего Порядка (приусловии соблюдения требований закона о лицензировании отдельных видовдеятельности и подзаконных актов);2)осуществляетсявусловияхспециализированныхподразделений/центров, оснащенных, в том числе за счет средстврегиональных программ модернизации здравоохранения (Федеральный закон№326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»);3) финансируется в рамках Программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи.ПостановлениеПравительства Российской Федерации утвердилопрограмму развития здравоохранения до 2020 г., в котором отдельнойподпрограммой является развитие системы медицинской реабилитации,предполагается, что она станет одним из основных элементов системыздравоохранения [51].Эффективность реализации государственной программы определяетсядостижениемкхарактеризующим2020годуцелевыхпоказателей.Кмедицинскую реабилитацию, относятпоказателям,мероприятия,способствующие полному восстановлению граждан после перенесенныхзаболеваний.Таким образом, основными приоритетными направлениями развитиямедицинской реабилитации являются возврат пациентов, перенесшихОНМК, к трудовой деятельности, снижение смертности и инвалидизациинаселения.
Авторы указывают на ранние сроки начала медицинской33реабилитации в амбулаторных условиях, вместе с тем анализ нормативныхправовых актов выявил существенные недостатки в регулировании сроковначала проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях,при которых возможен благоприятный прогноз и возврат к трудовойдеятельности.В современных условиях в Российской Федерации несуществует регламентированных программ медицинской реабилитации иотсутствуют долгосрочные стратегии по непрерывному и комплексномусопровождениюпациентов,перенесшихОНМК,которыебылибызафиксированы в нормативных правовых актах. Составлением программ иорганизацииреабилитационныхмероприятийзанимаютсяпрофессиональные сообщества, однако маршрутизация таких пациентов исвоевременные сроки поступления в амбулаторное звено не отражены внормативно-правовых актах.Улучшение информированности организаторов здравоохранения,врачей и пациентов о проблеме ОНМК и ее последствиях, разработкаинструментовдляиндивидуализированныхпрогнозированиямероприятийисходовпоимедицинскойпредложениереабилитацииспособствует улучшению состояния здоровья больных с ОНМК напопуляционном уровне.Профилактические мероприятия для пациентов с ОНМК включаютсистему обучения пациентов и их родственников, врачей, интенсификациюисследований, разработку и внедрение программ по стандартизованнымметодам сбора данных по установленным случаям, их регистрации,мониторинга состояния здоровья пациентов и прогнозированию исходов.34ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Объем, программа, методика и основные этапы работыДиссертационная работа является комплексным медико-социальнымисследованием, направленным на изучение медицинской реабилитации лиц,имеющих в анамнезе ОНМК и получающих медицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях.Исследование проводилось на базе филиала № 7 Государственногоавтономного учреждения здравоохранения г. Москвы «Московский научнопрактический центр медицинской реабилитации, восстановительной испортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы» (ГАУЗМНПЦ МРВСМ ДЗМ). Поликлиника, ставшая базой для проведенияисследования, представляет собой крупную многопрофильную МО счисленностью прикрепленного населения 850 тысяч человек, имеет в своемсоставе дневной стационар, укомплектована участковыми терапевтами иврачами-специалистами.Срокипроведенияисследования2015—2018гг(анализретроспективных данных из первичной медицинской документации запериод 2011 — 2015 гг.).Филиал № 7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ является лечебнопрофилактическоймедицинскойорганизациейДепартаментаздравоохранения г.
Москвы, обеспечивающей специализированную помощьпациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системына III этапе медицинской реабилитации.В 2000 году в рамках реорганизации Врачебно-физкультурногодиспансера № 18 ЦАО г. Москвы филиал реорганизован в Поликлиникувосстановительного лечения № 7 Департамента здравоохранения Москвы. В2012 году путём реорганизации поликлиника была присоединена к ГАУЗМНПЦ МРВСМ ДЗМ в виде Филиала №7.35В ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ Филиал № 7 пациенты направляются изстационаров, окружных амбулаторных центров, городских поликлиник иамбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы и Московскойобласти.
В период 2011 – 2015 гг. пациенты поступали на лечение изгородских поликлиник, стационаров, самотёком.Маршрутизация больных в структуре МНПЦ МРВСМ осуществляетсячерез Комиссию по направлению больныхна этапы медицинскойреабилитации в зависимости от нозологических форм основного исопутствующих заболеваний, степени их выраженности, тяжести состояниябольного, а также объёма медицинской помощи.Направление больных на медицинскую реабилитацию в условияхстационара реализуется следующим образом:1) из городских медицинских организаций (в т.ч.
с 1-го этапа)посредством их перевода;2) из окружных амбулаторных центров, городских поликлиник иамбулаторно-поликлинических подразделений (филиалов) Центра - понаправлениям лечащих врачей.По завершении курса медицинской реабилитации в условияхстационара продолжение реабилитационных мероприятий, по показаниям,можетпроводитьсявамбулаторно-поликлиническихусловиях.Амбулаторные центры и городские поликлиники также могут направлятьбольных для получения высококвалифицированной специализированноймедицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторнополиклинические подразделения (филиалы) Центра в случае отсутствия унихнеобходимогореабилитационногооборудования,медицинскихтехнологий и профессиональных кадров.Мощность поликлиники – 450 посещений в одну смену (медицинскаяорганизация работает в 2 смены).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
