Диссертация (1140701), страница 4
Текст из файла (страница 4)
состоялось первое заседание специалистов ВОЗ помедицинской реабилитации, на котором было принято решение о проведенииорганизационных мероприятий в области реабилитации. Под эгидой ООН иВОЗначалосьнетрудоспособныхразвитиелюдейвстановленияслужбыразвивающихсястранахреабилитациииподготовканациональных кадров по различным вопросам реабилитации. Комитетспециалистов ВОЗ по реабилитации отметил необходимость сочетанного искоординированногоприменениямедицинских,социальных,просветительных и профессиональных мероприятий, включающих в себяобучение или переобучение инвалидов, для достижения пациентами повозможности наиболее высокого уровня функциональной активности [86, 94,107].Отечественное развитие медицинской реабилитации началось с 1970года.
Проблемы реабилитации нетрудоспособных и лиц с ограничениемжизнедеятельности первоначально рассматривались с позиции медицинскоймодели, согласно которой инвалидом признавалось лицо, утратившеетрудоспособность.Деятельностьпореабилитациинетрудоспособныхрассматривалась как государственная проблема и регламентировалась20соответствующимизаконодательнымиактамиипостановлениямиПравительства. Целью реабилитации было оздоровление больного и оказаниеему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков сучетом специфики перенесённой им травмы или болезни [55].В развитии реабилитации важное значение имело создание поинициативе Е.И.
Чазова государственной системы реабилитации больных,перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципови методологии реабилитации в другие отрасли медицинской науки [3, 60, 64,69].При разработки организационных мероприятий важным аспектомявляется процесс её реализации. По мнению Г.С. Юмашева и К. Ренкера [70],варианты реабилитации могли быть следующими: во-первых, адаптацияпациента на прежнем рабочем месте, во-вторых, реадаптация — работа нановом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том жепредприятии; в-третьих, работа на новом месте в соответствии сприобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности, ноотличающейся пониженной нагрузкой; в-четвертых, при невозможностиреализациивышеизложенныхпоследующимпунктовтрудоустройствомнаполнаятомжепереквалификацияпредприятии;св-пятых,переквалификация в реабилитационном центре с поиском работы по новойспециальности.На этой основе в СССР развивалась стройная система реабилитациибольных и инвалидов.
В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетоввосстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, механотерапии,лечебной физкультуры и др.) были объединены в комплекс отделенийвосстановительного лечения [54].На базе головных научно-исследовательских институтов (по профилюпатологии)создавалисьпрофильныеспециализированныереабилитации (всесоюзные, республиканские).центры21Вкаждойсоюзнойреспубликебылисозданыдобровольныеобщественные организации реабилитации для инвалидов (слепых и глухихграждан). Располагая собственной материально-технической и финансовойбазой, общества свою деятельность направляли на приобщение слепых иглухих граждан к общественно полезной трудовой деятельности, улучшениеихкультурно-бытовогообслуживания,содействиеповышениюихобщеобразовательного и профессионального уровня, вовлечение этойкатегории инвалидов в активную общественную жизнь [55].Экономически развитые страны мира добились существенныхуспехов в этой области в то время, как в нашей стране в периодформирования новой государственной системы (распад СССР, периодперестройки) стройная система медицинской реабилитации претерпеластагнацию (1985– 1991 гг.).
Международные рекомендации по организации ииспользованию системы медицинской реабилитации имели ограничения приприменении в российских условиях [55].Неэффективностьмедицинскойреабилитациивамбулаторныхусловиях может быть связана с особенностями больных, а именно: пожилойвозраст, наличие тяжелых соматических заболеваний и когнитивныхнарушений, низкий реабилитационный потенциал [6, 65].
Вместе с темвлияние на исход медицинской реабилитации оказывают близкие иродственники.Ихнепосредственноеучастиевреабилитационныхмероприятиях приводит к более скорому восстановлению функций [66].Данные обстоятельства должны учитываться при организации медицинскойреабилитации и маршрутизации пациентов.Вместе с тем прогресс медицинской реабилитации открывает новыевозможности и потенциал в восстановительном лечении, решая не толькомедицинские, но и социальные проблемы [7].Основная цель медицинской реабилитации состоит в том, чтобыпациент полностью стал активным в социальном, трудовом и бытовом22аспектах, включая в эти понятия способность к самообслуживанию, аподобные мероприятия возможны только в амбулаторных условиях [8].Осуществлениекомплекснойоценкимедицинскойсостоянияреабилитациибольного,реализуетсяперенесшегопослеОНМК,иопределяется его маршрут.Маршрут возможен по следующим направлениям:- Стационарный реабилитационный центр;- Поликлинический реабилитационный центр (в т.ч.
кабинетвосстановительного лечения в поликлинике);- Оказание реабилитационной помощи в домашних условиях приналичии у больного тяжелых функциональных нарушений.Медицинская реабилитация, оказываемая в амбулаторных условиях,имеет свои достоинства. Во-первых, снижает нагрузку на стационарныеотделения, во-вторых, при прохождении реабилитации в поликлинике,пациент прибывает основную часть времени в домашних условиях, чтоускоряетегосоциальнуюадаптациюиположительновлияетнавосстановительный процесс.Подходы к восстановительному лечению менялись и прогрессироваливместе с медицинской наукой. Так в XX веке считалось, что пациентамнеобходим строгий постельный режим, без права на активные движения, втаком состоянии больному нужно было прибывать в течение 2 – 3 недель,далее в сидячем положении – 3 – 4 недели, и только после 5 недели можнорассмотреть вопрос о придании пациенту вертикального положения [33].Как указывают авторы, на прогноз медицинской реабилитациисущественное влияние оказывают сроки её начала в амбулаторном звене[35,36,37].Всвоихработахположительных результатахTurner-Stokes(2015)приводитданныеопри осуществлении мультидисциплинарногоподхода реабилитации пациентов, находящихся на амбулаторном лечении[149].23Оптимальным и определяющим сроком для активизации пациента,перенесшего инсульт, являются первые сутки — необходимо начинатьлечебную гимнастику уже со второго дня инсульта [37,42].Сегодня существует много мнений о вариантах ведения пациентов,перенесших инсульт, после окончания лечения в отделении интенсивнойтерапии.
Одним из вариантов являются рекомендации, согласно которымбольшинство пациентов после выписки из ОРИТ должны находиться встационаре реабилитационного профиля [45]. Другим вариантом веденияданных пациентов – небольшая часть пациентов, проходят лечение встационаре, остальные должны получать восстановительное лечение вамбулаторных условиях.Основополагающим фактором в раннем восстановительном периоде,влияющим на сроки пребывания в стационаре являются способностьпациента самостоятельно передвигаться [45].В соответствии с мировыми стандартами оценка возможности ксамообслуживанию оценивается по индексу Бартела.
Индекс отражаетреальныетрудности,связанныесповседневнойжизнью,анепредполагаемые [82]. В зависимости от степени активности пациента вповседневной жизни выделяют следующие группы: менее 20 баллов —полная зависимость от окружающих, 21 – 60 баллов — выраженная степеньзависимости от помощи окружающих, 61 – 90 баллов — умеренная степеньзависимости от окружающих в бытовой активности, более 91 балла — легкаястепень зависимости от окружающих.Максимальный суммарный балл по индексу Бартела — 100.Категория«легкаязависимостьвбытовойактивности»допускаетвозможность использования вспомогательных средств. При планированииорганизационных мероприятий необходимо учитывать индекса Бартелапациента.24Многие авторы отмечают необходимость проведения медицинскойреабилитациипациентам,перенесшимОНМК,поэтапно,каквстационарных, так и в амбулаторных условиях [46].Данная проблема рассматривается и в других исследованиях, вкоторых отражается необходимость индивидуального подхода, а срокимедицинской реабилитации не должны быть сжатыми или ограниченными.Вместе с тем выборосуществлятьмедицинскойвосстановительноеорганизации, в которойлечениебудут(стационар, амбулаторно–поликлиническая организация, санаторий, домашние условия), также долженбыть подобран индивидуально и зависеть от тяжести состояний [47].Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях требуетвысокой степени организации и хорошей методологической базы поклассификации тяжести инсультов в период восстановительного лечения, атакже разделения пациентов по их функциональным способностям на моментначала реабилитации.По данным Прилипко Н.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
