Диссертация (1140701), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Согласно данным исследования упациентов впервые развилось ОНМК — 16,9 млн. человек. Смертность вмире, связанная с инсультом, составила 5,9 млн. случаев за год. По оценкеисследователей, занимающихся проблемами инсульта, ОНМК обусловилопотерю около 102 млн. лет жизни, как результат нетрудоспособности ипреждевременнойсмертностипациентов.Приоценкединамикизаболеваемости инсультом за последние 20 лет наблюдается увеличениезаболеваемости в странах с более низким доходом среди населения[108,110,120,121,122, 123,125,139,140].В Соединенных Штатах Америки среди причин смертности инсультзанимает третье место, поражая 750 тыс.
человек, ежегодно, при этом 30%среди пациентов с диагнозом, выставленным впервые, умирают в течениепервого года [99,130]. Великобритания ежегодно проводит национальныепрограммы по борьбе и профилактике ОНМК, однако заболеваемостьсосудистыми заболеваниями мозга колеблется на уровне 150 тыс. случаев в14год, а смертность, такая же как и в США, находится на третьем месте[128,132].В связи с ОНМК в мире каждый год умирает 5 млн. человек. Такимобразом ОНМК становится одной из основных причин смертности в мире[132, 133].ОНМКявляетсяведущейпричинойинвалидизациивзрослогонаселения, отмечено, что у 76% пациентов наблюдается частичная потеря идо 10% больных с полной утратой трудоспособности [116, 117, 118].Christopher J L Murray с соавт.
(2010, 2013) провели систематическийобзор, в котором проанализировали смертность, обусловленную инсультами,и потери DALY (disability-adjusted life years), связанные с инсультами, в 188странах из разных регионов мира. Масштабное исследование проходило врамках программы Всемирной организации здравоохранения по изучениюглобального бремени болезней (WHO Global Burden of Disease program).
Ванализе представлены данные заболеваемости инсультом, в которомотражена положительная сильная корреляционная связь между низкимэкономическим уровнем страны и увеличением количества и частоты ОНМК,оказывающие большую медицинскую и социальную нагрузку на экономикуздравоохранения в исследуемой стране. Сравнивая страны с высоким инизким уровнями дохода можно проследить существенную разницу (в 10 раз)в частоте возникновения ОНМК между исследуемыми странами. Высокиеуровни смертности и DALY, связанные с инсультами, наблюдаются встранах восточной Европы, Северной Азии, Центральной Африки и южногорегиона Океании.
На первом месте по уровню смертности от инсультов изизученных 188 стран находится Россия (251 на 100 тыс. населения), навтором – Кыргызстан (237 на 100 тыс. населения), на последнем Сейшелы(24 на 100 тыс. населения). Экономически развитые страны, такие какАвстралия, США, Канада, Швейцария, занимают одни из последних мест(184 – е, 186 – е, 189 – е и 191 – е соответственно), в них былизарегистрированы низкие уровни смертности от инсультов (33 на 100 тыс.15населения в Австралии, 32 – в США, 27 – в Канаде, 26 – в Швейцарии).Средним показателемуровня смертности от ОНМК для всех 188 стран,является 111 случаев на 100 тыс.
населения. Оценивая показатель DALYможно отследить такую же закономерность. Низкий национальный доход надушу населения оказался мощным предиктором смертности и потерь DALYот инсульта (р<0,0001), причем независимым от влияния других известныхфакторов сердечно-сосудистого риска [92,136, 137].V.L.
Feigin et al. (2016) в своем обзоре, в котором была отображенадинамика заболеваемости ОНМК с 1990 по 2013 г., выяснили, что частотавозникновения инсульта напрямую связана с экономическим развитиемстраны [86]. За временной промежуток с 2000 по 2008 гг. разница частотывозникновения ОНМК в странах с разным уровнем экономического развитиясоставила более 20% [96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106].Острое нарушение мозгового кровообращения является сложной икомплексной проблемой, связанной с экономическим ущербом, которыйвключает как лечение и медицинскую реабилитацию, так и потерютрудоспособногонаселениянапроизводствах.Такимобразом,перечисленные затраты связанные с пациентами, перенесшие ОНМК, такихстран как США и Россия составляют от 7,5 до 11,2 млрд. долларов и от 16,5до 22 млрд. долларов в год соответственно [152].Приоритетной задачей современной медицины является снижениесмертности и инвалидности населения от ОНМК.
В настоящий моментмировая практика показывает, что из 15 млн. человек, перенесших инсульт, у5 млн. — стойкая утрата трудоспособности. По оценкам специалистов ростзаболеваемости и смертности от ОНМК будет только расти во всём мире,данный аспект требует комплексной разработки программ лечения ипрофилактики ОНМК, а также организации медицинской реабилитации навсех этапах медицинской помощи [20].В Российской Федерации в общей структуре заболеваемостиисмертности населения растет удельный вес сосудистых заболеваний16головного мозга. Как отмечает Виленский Б.С. (2010) Россия занимает одноиз лидирующих мест среди экономически развитых стран по уровнюзаболеваемости инсультом [12,13].Авторы (Е. И.
Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, 2007, 2010,2013) указывают, что в России ежегодно 450 тыс. человек страдают отинсульта, из которых 15% умирают в остром периоде заболевания. Следуетотметить, что последствия перенесённого инсульта является основнойпричинойинвалидизациисредипричинзаболеваемости[16,17,18,19,20,56,58,59].В.И. Скворцова в своих трудах (2013) отмечает, что сегоднянаблюдается снижение смертности от болезней систем кровообращения, носледует отметить, что вместе с этим средний возраст, в котором развиваетсяинсульт, уменьшился [56,57, 58].В России рост заболеваемости ОНМК составляет 10% в год, изкоторых 20% пациенты — лица молодого и среднего возраста [25].
Такжеряд авторов (Иванова Г.Е., Петрова Е.А., Гудкова В.В., Микадзе Ю.В.,Гордеев М.Н., Поляев Б.А., Скворцова В.И.) подчеркивают, что сегоднявысока смертность от ОНМК среди лиц трудоспособного возраста [27,28,56,57,58].Большое значение во многих странах мира придаётся проблемереабилитации нетрудоспособных пациентов. В развитых западных странахосуществлениемедицинскойреабилитациинуждающимсяначалоразвиваться после того, как была признана экономическая выгодареабилитации. Ранее оказание такой помощи производилось за счет средствсамих трудящихся (страховые агентства, компании). В западных странах ктому времени были достигнуты успехи в решении частных вопросовреабилитации,такихкакразработкаархитектурныхрешенийиприспособлений для облегчения труда и быта реабилитируемых, созданиеспециализированных центров реабилитации и т.
д. [59,145].17По данным М.Ф. Ибрагимова (2013) ОНМК является одной изприоритетных проблем современной медицины, а также наиболее частойпатологией в неврологии [26].Среди 1 млн. пациентов с ОНМК — 80% инвалидизированы и большетрети это лица трудоспособного возраста [28].Виленский Б.С. в своих исследованиях указывает, что 10% больныхОНМК впоследствии остаются тяжелыми инвалидами [12].
А.Б. Гехт (2013)отмечает следующий факт: за последние годы статистика указывает, чтооколо 15% пациентов умирают в течение первого года после инсульта, 10%восстанавливаются, 25% восстанавливаются с минимальными нарушениями,40% имеют выраженные нарушения, 10% требуют постоянного ухода умногих развивается повторный инсульт в течение первого года [15].В своей работе А.В. Концевая даёт клинико-экономическую оценкупрограммсердечно-сосудистыхзаболеванийвпервичномзвенездравоохранения, показывает, что прямые затраты, обусловленные сосердечно-сосудистыми заболеваниями были более 229 млрд.рублей, из них47,5% — средства потраченные на госпитализацию, при этом затраты наамбулаторное звено составили — 21,8% всех прямых затрат. Следуетотметить, что на 1 зарегистрированного пациента с сердечно-сосудистымизаболеваниями прямые затраты составили 7367,6 рублей.
Экономическийущерб (78,7%) в 2009 году составили косвенные затраты, главным образом,связанные, с высокой смертностью и инвалидизацией среди населениятрудоспособного возраста. Непрямые затраты в 2009 г. — 846 млрд. рублей.ОНМК сокращают длительность предстоящей жизни у мужчин на 1,62 –3,41 года, у женщин на 1,07 – 3,02 года. В структуре общей смертностиОНМК — 21,4% [35].Следует отметить, что смертность людей трудоспособного возраста вЗападной Европе в 4 раза ниже, чем в России, это связано с постояннымпроведением программ первичной и вторичной профилактики. Проблемы схроническими формамицереброваскулярныхзаболеваний, такихкак18сосудистая деменция и практика медикаментозной профилактики инсультов,в том числе у больных, перенесших ОНМК, может привести к увеличениюроста случаев возникновения деменции среди данной группы пациентов[33,59].Однаконесмотрянапроблемы,связанныесорганизациеймедицинской реабилитации и с программами по профилактики ОНМК, запоследние годы с развитием методологической базы доказательноймедицины произошел прогресс в развитии реабилитации и научных подходовк профилактике ОНМК.
Вместе с тем эпидемиологические исследованияОНМК всё ещё локальны по постановке задач, очень дороги и поэтомунеполноценно проводятся на ограниченной территории. Как следствие этоговозникают значительные сложности в дальнейшей разработке основинтегральной популяционной стратегии. В то же время важность иэффективностьширокомасштабныхэпидемиологическихисследованийочевидна на примере снижения в среднем на 5% в год заболеваемости исмертности от инсульта на уровне популяции в экономически развитыхстранах мира [1, 5, 14, 25, 59].Таким образом, в мире растет количество пациентов, перенесшихОНМК, большая часть которых находится в трудоспособном возрасте.Немаловажным аспектом является возврат к трудоспособной деятельностипациентов исследуемой группы. В Российской Федерации в первый годпосле перенесенного ОНМК уровень инвалидности составляет 76 – 85%,вместе с тем возврат к трудовой деятельности наблюдается лишь у 10 – 12%пациентов [2]. В странах с низким и среднем уровнем дохода риск развитияОНМК выше.
Организация и осуществления качественной, комплексной инепрерывноймедицинскойреабилитациинеобходимодлявозвратапациентов к трудовой деятельности [58]. Для возврата максимальногоколичества пациентов, перенесших ОНМК, к трудовой деятельностинеобходимо их сопровождение после стационара на амбулаторном лечении.191.2.Организационныепроблемыосуществлениямедицинскойреабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозговогокровообращения, в амбулаторных условияхВ зарубежной литературе приводятся работы, целью которых являетсяборьба с последствиямиОНМК и возврат пациентов к трудовойдеятельности. Для достижения этой цели учеными разрабатываютсяразличные методы и многообразные подходы медицинской реабилитации,однако их эффективность до сих пор является спорным вопросом [1, 56].Одной из проблем восстановительного лечения является организациякомплексного реабилитационного периода у пациентов, перенесших ОНМК,в амбулаторных условиях с учётом современных подходов к медицинскойреабилитации данной группы пациентов [63].В 1958 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
