Диссертация (1140701), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Однако, какпоказал опрос, более половины опрошенных врачей мониторинг непроводят; исследование продемонстрировало непонимание врачами целей,задач и механизмов реализации мониторингаВ перечнеотмеченаосновных организационных мероприятий специалистаминеобходимостьнепрерывногокомплексногосопровождения151152пациентов на всем протяжении медицинской реабилитации (64,03,3%), атакже необходимость полного сопровождения пациентов с привлечениемродственников и разработки специальных школ для пациентов и ихродственников по обучению сопровождению.6.На приверженность лечению пациентами оказывает влияниеисточник финансирования медицинской реабилитации. В большей степени(p<0,01) привержены лечению пациенты, получающие услуги медицинскойреабилитации по договорам добровольного медицинского страхования(40,8±6,2%) иплатных медицинских услуг (38,8±6,2%).По мнениюспециалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию, форма оплатыне оказывает влияние на исход лечения, а источник финансирования услуг помедицинской реабилитации, в основном, влияет на количество назначений(36,03,3%) и на требовательность пациента к лечению (34,03,4%), а такжена выбор специалистами спектра услуг, назначаемых пациентам.7.В соответствии с утвержденными тарифами ОМС в г.
Москверассчитана стоимость услуг медицинской реабилитациив амбулаторныхусловиях, которая составила 2 млрд руб. С учетом инфляции ипродолжительности жизни в России до 74 лет прогностически составленыкосвенные и непрямые медицинские расходы на данную группу пациентов,которые составят 17 601 143 566 руб. Таким образом,расходы наосуществление медицинской реабилитации с последующим возвращениемпациента к трудовой деятельности значительно ниже ущерба, который несутгосударство и общество вследствие неоказания медицинской реабилитации вамбулаторных условиях.8.Основные организационные мероприятия по осуществлениюмедицинской реабилитации в амбулаторных условиях заключаются вреализациикомплексногореабилитационного процесса.взаимодействиявсехучастниковВрачи и иные специалисты, имеющиеспециальную подготовку и должную квалификацию, должны осуществлять152153постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками с цельюдинамического непрерывного наблюдения за пациентом.
Пациент, какцентральное звено реабилитационного процесса, должен владеть полной идостоверной информацией о своем состоянии здоровья и пониматьособенноститекущеговзаимодействиезаболеванияиеговрача-пациента-родственников,риски.учётТакимобразом,организационныхмероприятий направленных на обеспеченность кадрами, оборудованием исвоевременность поступления в амбулаторные условия для реабилитациипозволят снизить и предотвратить немедицинские и косвенные затраты, засчёт возвращения данной группы пациентов к своей трудовой деятельности.153154ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Объективная информация о состоянии здоровья пациента и егомедико-социальная характеристика, полученные на основании первичнойучетноймедицинскойдокументацииисоответствующаяобработкаинформации посредством интеллектуального анализа данных может служитьудобным и доступным инструментом при создании регистра пациентов, какмногофункционального программного обеспечения, охватывающего какпроспективный сбор пострегистрационной информации о клиническихданных, так и анализ долгосрочных результатов лечения пациента и егореабилитации.2.Разработанную методику прогнозирования исходов медицинскойреабилитациисредипациентов,перенесшихОНМК,целесообразноиспользовать для дальнейшего развития систем оценки прогноза и сроковначала поступления в амбулаторные условия пациентов, перенесших ОНМК,а также для разработки аналогичных прогностических моделей дляпрогнозирования исходов медицинской реабилитациипациентов и придругих хронических неинфекционных заболеваниях.3.В связи с подтверждением высокоточными математическимиметодами сроков начала реабилитации пациента в амбулаторных условияхцелесообразнопроведениепрогнозированию исходовэпидемиологическогоисследованияпоОНМК.
Наряду с этим целесообразннодополнение единого плана маршрутизации пациента, перенесшего ОНМК,указанием интервала,в течение которого пациент должен поступить вамбулаторные условия.4.Руководителяморганизацийамбулаторно-поликлиническихмедицинскихрекомендуется организация мероприятий по разъяснениюцелей, задач и ответственности за мониторинг результатов медицинскойреабилитации среди врачей, ее осуществляющих. Осуществление принципа154155комплексности медицинской реабилитации обусловливает необходимостьобеспечения укомплектованности штатов врачами-неврологами, врачами терапевтами, врачами-психотерапевтами или медицинскими психологами;привлеченияспециалистов и обеспечения оборудования длялечебнойфизкультуры. При проведении внутреннего контроля качества медицинскойпомощи при ОНМК необходимо осуществлениеконтроля достигнутогорезультата медицинской реабилитации.5.Проведенный анализ экономических затрат на медицинскуюреабилитацию позволяет дать оценку целесообразности и экономическойэффективностиосуществления в амбулаторных условиях медицинскойреабилитации пациентов после перенесенного ОНМК.
Необходимо внесениедополнений в нормативно-правовые акты, регламентирующие оказаниемедицинской реабилитации при ОНМК, а именно:в порядке оказаниямедицинской реабилитации больным с ОНМК необходимо предусмотретьобеспечениепреемственностиипередачиинформациивыписанных из отделения круглосуточного стационараобольных,в амбулаторныемедицинские организации.6.В нормативных правовых актах целесообразно закрепить четкоеопределениекомплексногосодержание, а такжеподходаопределитьмедицинскойреабилитации,егомультидисциплинарные бригады какобязательную организационно-технологическую единицу реабилитационнойпомощи.
Внести дополнения в порядок относительно роли и функцийврачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общейпрактики(семейныхврачей),врачей-специалистоввосуществлениимедицинской реабилитации. А также дополнить перечень специальностей попрограммам обучения в ординатуре специальностью «врач-реабилитолог».7.дляМетодика и результаты исследования могут быть рекомендованывключенияврабочиепрограммыобразовательныхцикловпоспециальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в155156процессе подготовки организаторов здравоохранения в рамках ординатуры идополнительного профессионального образования, а такжеподготовкеспециалистов по неврологии и реабилитации.156157СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияОНМК — острое нарушение мозгового кровообращенияАГ — артериальная гипертензияМР — медицинская реабилитацияАУ — амбулаторные условияМО — медицинская организацияОМС — обязательное медицинское страхованиеДМС — добровольное медицинское страхованиеDALY — disability-adjusted life years, годы жизни скорректированные понетрудоспособности157158СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1.Абабков В.А., Авакян Г.Н., Авдюнина И.А., Алехин А.В.,Алиферова В.Ф., Арустамян С.Р., Бакулин И.С., Белоусова О.Б., БеляеваИ.А., Богданов Э.И., Боголепова А.Н., Бойко А.Н., Брылев Л.В., ВасильевА.В., Власов П.Н., Влодавец Д.В., Воробьева А.А., Воробьева О.В., ГавриловА.Г., Гамалея А.А.
Неврология: национальное руководство. — Москва. —2018. Том 1.2.Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение Российской Федерации.— 2004. — №5. — С.17-21.3.Анохин П.К. Общие принципы компенсации нарушенныхфункций и их физиологическое обоснование. — М.: Медицина. — 1977.4.Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., Зинченко Ю.П.,Вознюк И.А., Давыдова Н.С., Заболотских И.Б., Иванова Г.Е., КондратьевА.Н., Лейдерман И.Н., Лубнин А.Ю., Петриков С.С., Пирадов М.А.,Проценко Д.Н., Стаховская Л.В., Суворов А.Ю., Супонева Н.А., ШамаловН.А., Щеголев А.В. Реабилитация в интенсивной терапии // СборникКлинические рекомендации "Анестезиология-реаниматология".
—ГЭОТАРМедиа Москва. —2013.— С. 858-913.5.Белова А. Н., Щепетова О. Н. Руководство по реабилитациибольных с двигательными нарушениями. М.: Антидор. — 1998. — 400с.6.Белоусов Ю.В.,ЯвеловИ.С., Гуревич К.Г.Вторичнаяпрофилактика инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С.Корсакова. — 2004. — № 10. — С. 10-17.7.Белоярцев Д.Ф.Хирургическаяпрофилактикаишемическихповреждений головного мозга // Лечение нервных болезней.
— 2005. —№ 6.— С. 9-12.1581598.Буйлова Т.В Актуальные проблемы организации медицинскойреабилитации — http://www.myshared.ru/slide/920310/9.В.В.Гудкова, Л.В.Стаховская, Т.Д.Кирильченко, Е.А.Ковражкина,Н.С.Чекнева, О.В.Квасова, Е.А.Петрова, Г.Е.Иванова Ранняя реабилитацияпосле перенесенного инсульта // « ONSILIUM M DI UM». — 2012. — Т. 7.— № 8. — С. 692-696.10.
Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы //В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложныесостояния в неврологии». — 2012. — Орел — С. 5-12.11. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики лечения ипрофилактики // М.: Интермедика.
— 2002. — 208 с.12. ВиленскийБ.С.Принципыдоказательноймедициныприменительно к назначению нейропротективной терапии при ишемическоминсульте // Поликлиника. — 2010. — № 2. — С. 28-31.13. Виленский,Б.С.Материалы7-гоконгрессаЕвропейскойфедерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа – 2 сентября 2003г.) // Неврологический журнал. — 2004.
— № 1. — С.63–64.14. Галкин А.С. Пути оптимизации реабилитационных мероприятийу больных, перенесших ишемический инсульт, дис. на соиск. учен. степ.канд. мед. наук. код спец. 14.01.11 — Санкт-Петербург — 2015 — 140 с.15. Гехт И. А., Постарение населения и программы модернизацииздравоохранения. Клиническая геронтология. — 2013.
— Т. 19. — № 7-8.—С. 37-38.16. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Белоусов Ю.Б. и др. Клинические ифармакоэкономическиеособенностипримененияцеребролизинаввосстановительном лечении ишемического инсульта // Журнал неврологий ипсихиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. — № 10. — С. 26-33.15916017. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В. и др. Проблемаинсульта в Российской Федерации // Качество жизни. Медицина.
2006. — №2 (13). — С. 10-14.18. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсультав Российской Федерации: время активных совместных действий // Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. — № 8. — С. 4-10.19. Гусев, Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
