Диссертация (1140701), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Работа посоставлению программ и организации реабилитационных мероприятийпрорабатывают профессиональные сообщества, однако маршрутизация такихпациентов и своевременные сроки поступления на третий этап не до концаизучены, такая ситуация требует международного сотрудничества поимплементации клинических руководств, межсекторального взаимодействиясоциальных и медицинских служб, улучшения понимания финансовыхведомств о необходимости инвестиций в медицинскую реабилитацию, атакже междисциплинарного сотрудничества для обеспечения лучшейпреемственности больных ОНМК на различных стадиях.146147По результатам исследования определены сроки поступления вамбулаторные условия, которые следует считать своевременными упациентов с ОНМК, что позволяет говорить о существующем потенциале поснижению инвалидизации населения и внедрении программ по медицинскойреабилитации у группы больных ОНМК в рамках третьего этапа.В результате прогнозирования сроков поступления на третий этаппациентов, перенесших ОНМК, можно заключить, что наиболее частымалгоритмом для анализа медицинских данных является алгоритм «дереворешений», что широко применимо для определения прогноза.Данный алгоритм позволяет выявить тренды и последовательности спомощью интеллектуального анализа медицинских данных, проходя рядэтапов, среди, которых: постановка задач анализа, сбор данных, подготовкаданных, выбор модели, так называемого алгоритма анализа данных, подборпараметров модели и алгоритма обучения, обучение выбранной модели, какправило это автоматический поиск остальных параметров модели, изавершающим этапом является анализ качества обучения.Предложенная в исследовании методика прогнозирования исходовосновывается на алгоритме «дерево решений», что соответствует пометодологии схожим зарубежным работам, в качестве интерфейса быларазработка карта выкопировки из медицинской карты амбулаторногобольного,которуювозможнозаполнятькакспомощьюкомпьютеризированной технике, так и на бумажном носителе, что также даётвозможность их широкого использования в условиях неравномерноготехнического оснащения медицинских организаций в РФ.Следует отметить, что важными организационно-управленческимиаспектамиявляетсяродственников,акомплексноетакжевзаимодействиеудовлетворительныепациента,врача,организационнаяиэкономическая модели по организации медицинской реабилитации.147148Необходимымиаспектамиорганизационно-правовымиосуществлениямедицинскойиэкономическимиреабилитациипациентов,перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях должны стать следующиемероприятия: участие всех специалистов, участвующих в программахреабилитациипациентов,всоставлениииндивидуальныхпрограммреабилитации до начала момента проведения консультативной или иноймедицинской помощи.
Правильная подобранная терапия и эмоциональноволевой настрой пациента должны стать ещё одной задачей, стоящей передврачом.Непрерывное,динамическоеикомплексноесопровождениепациентов на всем протяжении медицинской реабилитации с привлечениемтаких специалистов как психолог и психотерапевта может решитьпоставленную задачу.
Также увеличение охвата пациентов для постоянногонаблюдения и проведение постоянного мониторинга полученных результатоввсеми специалистами, которые оказывают помощь пациентам, поможетдостичь максимального точных программ по реабилитации.Имеет место эмоционально-волевой фактор специалиста, которыйоказывает влияние на приверженность пациентов лечению и, как следствие,снижение ответственности и осознания своей причастности к выполняемойзадаче результатом может стать нежелательный исход реабилитации. Однимиз важных организационных мероприятий, которые могут помочь вповышениирезультативностиисходовпореабилитацииявляетсяудовлетворенность пациента и заинтересованность его в соблюдениирекомендации и придерживание им здорового образа жизни, данную задачуможно решить посредством организации специальных школ здоровья.Родственники и близкие оказывают существенное влияние на процессвыздоровления.
Необходимо проводить просветительскую работу среди нихдля максимально быстрого достижения целей и задач реабилитациипациента, перенесшего ОНМК.148149Нехватка кадров в поликлинике по месту жительства и нехваткадиагностического оборудования являются существенным ограничением вдостижении благоприятного исхода реабилитации. Государству необходимопроводить масштабную кадровую политику в сфере здравоохранения.Пациенты, перенесшие ОНМК, являются существенным бременем дляобщества, в случаях несвоевременного поступления или не поступления вамбулаторное звено, что доказывает высокую экономическую эффективностьпроведения своевременной медицинской реабилитации и непрерывногосопровождения пациентов.Применение полученных результатов в медицинской практикепозволит усовершенствовать меры государственной политики, для лиц,перенесших ОНМК, прогнозировать отдаленные результаты восстановлениянарушенныхиликомпенсацииутраченныхфункцийиопределятьцелесообразность совершенствования законодательной и материальнотехнической базы, формировать кадровый потенциал отрасли, вестидеятельность в направлении выработке предупредительных (превентивных)мер инвалидизации населения.149150ВЫВОДЫ1.В действующих стандартах, клинических рекомендациях исовременной нормативной правовой базе не уделено достаточное вниманиепрограммам медицинской реабилитации и непрерывной, долгосрочнойстратегии сопровождения пациентов, перенесших ОНМК, исходя изиндивидуальных особенностей пациента, а также отсутствуют регистрыпациентов.Даннаяситуациятребуетразработкидополнительныхинструментов по вопросам реабилитации с учетом специфики ОНМК ифакторов риска, влияющих на здоровье населения Российской Федерации.
2.Особенностями медико-социальной характеристики пациентов,перенесшихОНМКипроходившихмедицинскуюреабилитациювамбулаторных условиях является то, что среди пациентов более половины(54,0±2,4%) представлены работающими лицами; возраст, обратившихсяпациентов находился в пределах трудоспособного, чаще обращались больныев возрасте до 60 лет: женщины — 38,25±2,4%; мужчины — 23,75±2,1%. Вструктуре пролеченных пациентов существенную долю составляли лица, чьяработа связана с преимущественно интеллектуальным трудом (71,1±2,2%).Установлена выраженная прямая зависимость между уровнем образованияпациентов и благоприятным прогнозом реабилитации: у лиц с высшимобразованием как среди женщин (r = + 0,83, p<0,001), так и среди мужчин(r = +0,93, p < 0,001).Учитываемые параметры при составлении портретапациентапровестипозволилиинтеллектуальныйанализданныхиспрогнозировать оптимальные сроки начала реабилитационных мероприятийв амбулаторных условиях.3.Наоснованиианализамедико-социальнойхарактеристикипациента, перенесшего ОНМК и проходившего медицинскую реабилитацию,выявлены закономерности, влияющие на прогноз медицинской реабилитациив амбулаторных условиях.
Установлено, что проведение медицинской150151реабилитации в амбулаторных условиях необходимо проводить в период, непревышающий 20,5 дней от начала развития ОНМК.4.Среди пациентов более 30% были не удовлетворены услугамимедицинскойреабилитациивамбулаторныхусловиях.Основнымипричинами неудовлетворенности являются: недостаточная обеспеченность вполиклинике по месту жительства персоналом (45,1%) и медицинскимоборудованием (17,7%), оценка профессиональных качеств врача (9,1%),ограниченный набор диагностических и лечебных мероприятий.Индекс Бартела, свидетельствующий о значимой степени выраженностизависимости в бытовой активности, отмечен у 47,8% пациентов.
При этом85% пациентовне одиноки, проживают с родственниками. Чем нижесубъективная оценка пациентом своего здоровья, тем ниже оценкаудовлетворенности медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (r= +0,66, p=0,010). Однако при этом 73,52,5% пациентов не считаютнеобходимым придерживаться здорового образа жизни.5.Специалисты, осуществляющие медицинскую реабилитацию вамбулаторныхсоставленияусловиях,отмечаютиндивидуальногоплананеобходимостьреабилитациикомплексногоизанимаютсясоставлением индивидуального плана с другими специалистами илиединолично; вместе с тем 12,04,5% опрошенных не участвуют всоставлении программ реабилитации, как правило, это врачи, имеющиеспециальность «ортопедия». Основным организационным мероприятием,необходимым для внедрения в повседневную практику, по мнению врачей,является мониторинг проводимой медицинской реабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
