Диссертация (1140701), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Организационно-управленческие мероприятия, способствующие успешному исходу медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях139140Также следует отметить эмоционально-волевой фактор специалистов,осуществляющих медицинскую реабилитацию. Среди специалистов, на фонеумеренно высокой степени зрелости отсутствует мотивация и как следствиеснижению ответственности и осознания своей причастности к выполняемойзадаче. Данный фактор имеет большое значение, который влияет наприверженность лечению пациента и как следствие на исход реабилитации.При взаимодействии с пациентами существенное значение имеетчастота визитов и наличие реабилитационного потенциала пациента. Такжеспециалисты должны обращать внимание на психологический настройпациента и его физическое состояние. Результаты исследование показалинеобходимость взаимодействия специалистов с родственниками с целью ихобучения и правильному подходу к реабилитационным мероприятиям,которые возможно осуществлять на дому.Следующимнаправлением,откоторогозависитуспешностьпроводимой реабилитации, является работа с пациентами, а именно наблагоприятный прогноз оказывает влияние удовлетворенность пациента.
Какправило,вбольшейстепениудовлетвореныреабилитационнымимероприятиями лица, с высшим образованием и осуществляющие трудовуюдеятельность.Важнымаспектомявляетсясостояниездоровьяпациента,исследование продемонстрировало низкую заинтересованность пациентовпридерживаться здорового образа жизни, таким образом, одним изорганизационных мероприятий должно стать организация «Школа здоровья»и качественная просветительская деятельность среди пациентов. Пациент,как непосредственный участник реабилитационного процесса, должен бытьинформирован о своем состоянии, понимать и принимать своё заболевание.Разъяснение всех этих аспектов должно лечь на плечи медицинскогоперсонала. Успех реабилитации на прямую зависит от приверженностилечению пациентом, которого необходимо постоянно и непрерывно140141сопровождать и возможно контролировать при регулярных визитах пациентаМО.
Вместе с тем на благоприятный исход оказывает индекс Бартеля.Очевидно, что чем выше индекс повседневной активности тем лучшереабилитационный прогноз. Однако, часто в амбулаторные условияпоступают пациенты с низким индексом Бартеля, в таком случае необходимоставить цель максимально возможное повышение индекса повседневнойактивности.Работа с родственниками и близкими может качественно улучшить иускоритьпроцессвыздоровления.
Какпоказалирезультатынашегоисследования (см. гл. 3-4) и специалисты, и пациенты отводят важное местоданной работе в организации медицинской реабилитации. Весомая доляпациентов,имеющихтрудностивсамостоятельномповседневномобслуживание, проживают вместе с родственниками и близкими людьми,обременяя их тем самым.
Практически все пациенты, имеющие индексБартеля менее 20, проживают не одни, а значит существенная доля расходовложится не только в виде прямых затрат на лечение, но и косвенных в видепотери трудоспособности как самих пациентов, так и тех родственников, ктовынужден за ними ухаживать. Для полноценного и правильного подхода квыполнениюрекомендацийврача,необходимочтобыродственникипонимали цели и задачи медицинской реабилитации, а также могли оказатьпосильную помощь в реализации индивидуальной программы реабилитации.Организация специальных школ для родных и близких пациента с цельюобучения их правильной работе с больным и разъяснения влияния наличияблизких людей на всем протяжении медицинской реабилитации.Важноезначение,влияющеенауспешностьмедицинскойреабилитации, имеют организационные аспекты.
Для благоприятногопрогноза и исхода реабилитации важно решить ряд организационныхпроблем, к которым относятся: нехватка кадров в поликлинике по местужительства и нехватка диагностического оборудования. Также как показали141142результаты работы (см. гл.
3), благоприятный прогноз имеет сильнуюзависимость от сроков поступления в амбулаторное звено. Проведениемедицинской реабилитации (третьего этапа) необходимо начинать непозднее, чем 20,5 дней от начала развития ОНМК. Вместе с тем наблагоприятный исход оказывает влияние перечень лечебных мероприятий.Часть пациентов указывают на связь прогноза с уровнем МО, полагая, что уМО федерального подчинения медицинская помощь оказывается болеекачественно и эффективно.
Данный аспект субъективен, однако какпоказывает исследование это может сказаться на психо-эмоциональномнастрое пациента и, как следствие, на результатах реабилитации.На приверженность лечению пациентами существенное влияниеоказываетисточникэкономическимфинансированияаспектамтакжемедицинскойможнореабилитации.отнести,чтоКпациенттребовательность пациента к объему медицинских услуг зависит отисточника финансирования. В то же время на выбор специалистами спектрауслуг, назначаемых пациентам, по медицинской реабилитации, такжеоказывает влияние источник финансирования, что в свою очередьсказывается на результатах лечения.Затраты на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условияхсоставят 2 млрд.
руб.. Вместе с тем, косвенные и непрямые медицинскиерасходы на данную группу пациентов, с учетом ежегодной инфляции, вближайшие 20 лет составят 17 601 143 566руб.. Таким образом естьвозможность предотвращения затрат государства на данную категориюпациентов, при условии своевременного поступления пациентов на третийэтап реабилитации.На основании вышеизложенного можно заключить, что расходы наосуществление медицинской реабилитации с последующем возвратом ктрудовойдеятельностизначительнонижерасходов,которыенесёт142143государство и общество вследствие не поступления на этап медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях.Такимобразом,организационно-правовыеиэкономическиемероприятия по осуществлению медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях должны быть направлены на комплексное взаимодействие всехучастников реабилитационного процесса. Специалисты, которые оказываютмедицинскую реабилитацию, должны иметь необходимую квалификацию иподготовку и вместе с тем находится в постоянном взаимодействии спациентом и его родственниками для динамическогонепрерывногонаблюдения и мониторинга результатов.Пациент, как центральное звено реабилитационного процесса, должениметь полную и достоверную информацию о своем состоянии здоровья ипонимать особенности текущего заболевания и его риски.
Вместе с тем напациенте лежит ответственность по корректировке образа жизни, с цельюнивелирования факторов риска возникновения повторных острых состояний.Одним из основных организационных мероприятий должно стать включениев маршрутизацию максимально возможных сроков поступление пациентов вамбулаторныеусловия.Атакжедоукомплектованностьштатомидиагностическим оборудованием. Среди правовых задач важным аспектомявляется пересмотр территориальных тарифов, и как следствие, расширенияспектра оказываемых услуг пациенту, обслуживающемуся по тарифу ОМС, авместе с этим и повышение требовательности пациента к объему услуг иприверженности своего лечения. В источниках права, регулирующихмедицинскую реабилитацию, не уделено достаточное внимание программаммедицинскойреабилитацииинепрерывной,долгосрочнойстратегиисопровождения пациентов, перенесших ОНМК, исходя из индивидуальныхособенностей пациента.
Как показывает экономический анализ немедецинкиеи косвенные затраты среди лиц, нуждающихся в третьем этапе реабилитации,143144можно снизить за счёт своевременного поступления на третий этапреабилитации.144145ЗАКЛЮЧЕНИЕМедицинскаяреабилитацияпациентов,перенесшихОНМК,осуществляется в три этапа. Первый этап медицинской реабилитацииосуществляется в острый период течения заболевания или травмы вотделениях реанимации и интенсивной терапии.
Второй этап медицинскойреабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течениязаболевания или травмы, поздний реабилитационный период, периодостаточных явлений течения заболевания, при хроническом течениизаболевания вне обострения в стационарных условиях медицинскихорганизаций(реабилитационныхМедицинскаяосуществляетсяреабилитациявраннийцентрах,виотделенияхамбулаторныхпозднийреабилитации).условияхдолжнареабилитационныйпериодыспециалистами, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, а также выездными бригадами на дому и при наличииподтвержденной результатами обследования перспективы восстановленияфункций (реабилитационного потенциала).Необходимостьразработкиорганизационно-управленческихмероприятий по медицинской реабилитации пациентов, перенесших ОНМК,обуславливается существенным ростом заболеваемости, смертностииснижением качества жизни среди лиц трудоспособного возраста.
До третьегоэтапа медицинского реабилитации доживают не более 60% пациентов,перенесших ОНМК. Несмотря на высокую значимость данной проблемы,комплексная,непрерывная,мультидисциплинарнаямедицинскаяреабилитация с возвратом к трудовой деятельности предусмотрена лишь вряде стран.В данном диссертационном исследовании была поставлена цель:предложить мероприятия правового, организационного и экономическогохарактерапоосуществлениюмедицинскойреабилитациипациентов,145146перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторныхусловиях. Для достижения поставленной цели необходимо было решитьследующие задачи: (1) изучить современное состояние медицинскойреабилитации у пациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях ипроблемы её осуществления по данным литературы; (2) определитьоптимальныесрокипоступленияпациентов,перенесшихОНМК,вамбулаторное звено для осуществления медицинской реабилитации наосновании анализа первичной медицинской учетной документации; (3)изучить мнение пациентов, перенесших ОНМК, об особенностях оказаниямедицинской реабилитации в амбулаторных условиях с учетом их медикосоциальной характеристики; (4) проанализировать мнение специалистов,осуществляющих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, обособенностях её оказания для пациентов, перенесших ОНМК; (5) научнообосновать мероприятия правового, организационного и экономическогохарактерапосовершенствованиюмедицинскойреабилитациивамбулаторных условиях пациентам, перенесшим ОНМК.Анализ нормативно-правовой документации продемонстрировал, чтов Российской Федерации не имеют правовой базы программы медицинскойреабилитации и отсутствуют долгосрочные стратегии по непрерывному икомплексному сопровождению пациентов, перенесших ОНМК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
