Диссертация (1140701), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Стоимость данных услуг рассчитывалась исходя из среднихцен на данный вид услуг среди государственных медицинских организаций,оказывающих амбулаторную помощь в г. Москве.Такимобразом,стоимостьмедицинскойреабилитациивамбулаторных условиях пациентов, перенесших ОНМК, составила 216 992,06 рублей согласно утвержденным тарифам в 2018 году в г. Москве.Стоимость аналогичных программ в зарубежных странах составляет17 081 долларов США, что эквивалентно 1 025 860 руб. [87]. Данный анализподтверждаетнеадекватностьтарифныхрасчётовмедицинскойреабилитации и требует пересмотра.5.3. Оценка косвенных затрат государства на пациентов, перенесшихОНМК и не проходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторныхусловияхПациенты,перенесшиеОНМК,являютсятрудоспособнымигражданами и потеря их как работающее население имеет важное значениедля экономики страны и региона.
В связи с этим была произведена оценкаэкономического ущерба вследствие ОНМК, лиц которые после окончания не132133проходят медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях и какследствие оказываются бременем для родных, общества и региона.В ходе исследования были проведены расчёты косвенных затраты:социальные выплаты инвалидам, пособия по временной нетрудоспособности,обусловленные заболеванием, пособия по временной нетрудоспособности поуходу за больным членом семьи и ущерб обществу от отсутствия на работепациентов ОНМК — стоимость недопроизведенной продукции в размеренедополученного вклада в ВРП.Основными источниками информации для расчёта косвенных ипрямых немедицинских показателей представлены в таблице № 15.Таблица № 15Источники информации для расчёта экономических показателей№МетодКосвенные показателип/п1СтатистическоенаблюдениеВыплаты в связи с ВУТ — общее количество больных в г.Москве в 2016 году.Доля лиц, занятых в экономике.выплаты в связи с инвалидностью — общее количествоинвалидов в г.
Москве вследствие ОНМК в 2016 году.Общее количество пациентов в г. Москве в 2016 году.Доля лиц, занятых в экономике. Общее количествоинвалидов вследствие ОНМК в 2016 году.Количество дней ВУТ за 2016 год.2ЛитературныеданныеДоля пациентов с ОНМК, среди всехоформивших инвалидность в структуре ЦВЗ.3ЭкономическиестатистическиеданныеСредний размер пенсии по инвалидностиСредний размер ВРП, производимого за 1 рабочий день.Оценкакосвенныхмакроэкономическихсоциальныхпособийзатратстатистическихивыплатпроизводиласьданных.инвалидамДляпациентовнаосновеоценкиразмераиспользовалисьданныеПенсионного фонда РФ и Фонда социального страхования.
Средниепоказатели доли лиц трудоспособного (71%) и пенсионного (24,8%) возрастав популяции больных ОНМК и нуждающихся в медицинской реабилитации в133134амбулаторныхусловияхрассчитывалисьподаннымпроведенногоанкетирования и выкопировки данных из медицинской документации, былорассчитано количество лиц, занятых в экономике и прекративших своютрудовую деятельности вследствие признания их инвалидами.Число оплачиваемых дней временной нетрудоспособности, а такжечисло пропущенных рабочих дней, рассчитывалось, исходя из количествадней проведенных на амбулаторном лечении.Для оценки ущерба обществу от пропуска рабочих дней в периодлечения или вследствие приобретения инвалидности учитывалась доля ВРП,которую производит 1 занятый человек в экономике за 1 рабочий день.С целью расчёта прямых немедицинских и косвенных затратнеобходимо учитывать численность инвалидов. Эти данные были полученына основании статистических данных о числе (134 195) инвалидов вследствиеЦВЗ в 2016 году в г.
Москве.Расходыгосударстванавыплатупособийповременнойнетрудоспособности были рассчитаны исходя из среднего размера выплаты— 420, 57 руб. за один календарный день. Расходы на выплату пенсий поинвалидности были рассчитаны с учётом среднего размера трудовой пенсиипо инвалидности в 2016 году 5 318 руб.Всоответствиивыкопировки83%сполученнымипациентов,даннымиперенесшихОНМКанкетированияиипроходившихмедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, ведут трудовуюдеятельность, таким образом ожидаемое число дней нетрудоспособности, всвязи с прохождением лечения составит 10 тыс. рабочих дней.
Исходя издопущения того, что если бы у трудоспособного больного не возникалосостояния, послужившего причиной признания его инвалидом I или IIгруппы, то он бы продолжал трудовую деятельность, было определено, что в2016 году больными, выбывшим из состава экономически активногонаселения вследствие инвалидности и как следствие «не выход на работу» —134135800 000 дней. В данной методике также учитывается, что вероятность этогопредположения зависит от принадлежности к группе трудоспособного илипенсионного возраста.Прямые немедицинские затраты в 2016 году составили 336 456 000руб.
Основная доля немедицинских затрат (86,3%) связана с выплатамиинвалидам. При оценки затрат в связи с выплатой пособий по временнойутрате трудоспособности было выявлено, что было израсходовано на даннуюгруппу пациентов 122 млн. руб.Косвенные затраты государства с учетом количеств пропущенныхрабочих дней из-за недополученного вклада в ВРП составили 218 млн. руб.Основная доля потерь ВРП была связанна с прекращением трудовойдеятельности в связи с инвалидностью.Регион понес ущерб в связи с пациентами, перенесшими ОНМК и непроходящими медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях за 2016год в размере 554 млн.
руб.Вместе с тем стоит учитывать, что за 2016 год заболеваемость ОНМКв г. Москве составила 36 000 вместе с тем смертность в остром периодеОНМК достигает 35%, можно сделать вывод, что в третьем этапереабилитации будут нуждаться 23 400 человек. Вместе с тем стоит учитыватьклинико-статистическую группу пациента, при расчете общих затрат на егореабилитацию. При маршрутизации пациентов в процессе медицинскойреабилитации,котораяосуществляетсянаоснованииинтегральногопоказателя − шкалы реабилитационной маршрутизации (далее − ШРМ),Оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально назаседании мультидисциплинарной реабилитационной бригадой (далее −МДБ) в соответствии с положением о МДБ.
По данным проведенногоанкетирования можно утверждать, что для прохождения медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пригодно 54,2% пациентов. Эти135136расчёты были произведены исходя из индекса Бартеля и сопоставления сШРМ.Такимусловияхобразом,подлежатьмедицинской13 385реабилитациипациента,затратывамбулаторныхнамедицинскуюреабилитацию составят 2 млрд руб.Вместе с тем следует учитывать, что выплаты государства в связи снепрямыми медицинскими и косвенными затратами производятся ежегодно.Продолжительность жизни в России составляет 74 года, следовательно, еслиучитывать, что средний возраст пациентов, перенесших ОНМК — 54 года,косвенные и непрямые медицинские расходы на данную группу пациентов, сучетом ежегодной инфляции, составят 17 601 143 566 руб.На основании вышеизложенного можно заключить, что расходы наосуществление медицинской реабилитации с последующем возвратом ктрудовойдеятельностизначительнонижерасходов,которыенесётгосударство и общество вследствие не оказания медицинской реабилитации вамбулаторных условиях.Большинство использованных в работе допущений приводит скорее кнедооценке, чем к переоценке расходов.
Полученные результаты можносчитатьминимальнымирасходаминамедицинскуюреабилитацию.Представляется, что в дальнейшем расходы будут только расти, такойпрогноз связан с постарением населения (прогнозируется увеличениечисленности лиц старше 65 лет в 3 раза в течение ближайших 50 лет, так и свысоким темпом прироста первичной заболеваемости ОНМК.5.4 Организационно-управленческие мероприятия по осуществлениюмедицинской реабилитации в амбулаторных условияхВ основе осуществления медицинской реабилитации лежит принципкомплексности и непрерывности. Это относится не только к вопросам выборамедицинского сопровождения пациента, но и организации третьего этапареабилитациикак системы, попадаяв которую пациент достигает136137максимально возможного для его степени неврологического дефицитаэффекта и одним из основных критериев успешно проведенной реабилитацииявляется возврат к трудовой деятельности.При рассмотрении организационно-управленческих мероприятиймедицинской реабилитации в амбулаторных условиях можно выделитьосновные направления работы (Рисунок № 50):1.
Работа с врачами.2. Работа с пациентами.3. Работа с родственниками.4. Организационные аспекты.5. Экономические аспекты.При организации медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях следует её рассматривать как систему взаимодействия участниковреабилитационного процесса.Под работой с врачами подразумевается весь спектр необходимойработы, который направлен на полное вовлечение специалистов в работу пореабилитации пациентов в амбулаторных условиях. Это должны бытьопытные специалисты со специальной подготовкой по медицинскойреабилитации, которые при наличии у пациента нарушений по их профилюучаствуют в составлении программ реабилитации ещё до её началапроведения. Реализация данного направления обеспечит комплексныйподход осуществления реабилитации.Вместе с тем основополагающими факторами, влияющими наблагоприятный прогноз медицинской реабилитации, является не толькокомплексная работа всех специалистов, но и правильная подобраннаятерапия,атакжесвидетельствуетоэмоционально-волевойнеобходимостинастройнепрерывного,пациента.динамическогоЭтоикомплексного сопровождения пациентов на всем протяжении медицинской137138реабилитации с привлечением таких специалистов как психолог ипсихотерапевта.
Также к одним из основных организационных мероприятий,необходимых для внедрения в повседневную практику, можно отнести:использования информационных материалов и мониторинг полученныхрезультатов. Вместе с тем полученные результаты продемонстрировалинепонимание со стороны специалистов, целей, задач и механизмовреализациимониторинга.проведениявсестороннегокурсовиТакимповышенияполноценногообразомпоявляетсяквалификацииоказаниянеобходимостьспециалистовмедицинскойдляпомощизаинтересованным группам граждан.138139ВрачЧастые визиты пациентаСпециальная подготовкаУровень здоровьяНепрерывное комплексноесопровождение пациентаМониторингНаличие образованияИнформированностьо состоянииНаличие реабил. потенциалаКвалификацияПациентТрудовая деятельностьПриверженностьлечениюПсих.настрой пациентаФизическое состояние пациентаСоставление ИПРЧастота обращений в МОПонимание и принятиезаболеванияРабота с родственникамиИндексБартеляОбраз жизниМотивацияУспешныйисходсвоевременные сроки началаорганизация «Школы»непрерывное сопровождениеповышениеисточники финансирования МРпрограммобеспечение кадрамиСпектр оказываемых услугобеспечениедиагностическимоборудованиемСнижение косвенных затратТарифы МРСнижение немедецинских затратУровень подчинения МОмотивацииПсихологический настройПеречень лечебных мероприятийТребовательность пациента к объему услугПриверженность лечениюРодственникиОрганизационныеЭкономическиеаспектыаспектыРисунок№ 50.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
