Диссертация (1140701), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Однако, как показал опрос, болееполовины опрошенных специалистов не проводят мониторинг, так каксчитают, что он не входит в их обязанности, а в ходят в компетенции другихспециалистов или ведомств. Вместе с тем полученные результатыпродемонстрировали непонимание со стороны специалистов, целей, задач имеханизмовреализациимониторинга.Выявленныйорганизационныйнедостаток требует проведение дополнительной работы со специалистами иразъяснения всех пробелов относительно этого аспекта.Организационно-управленческиерекомендациидляорганизациимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях преимущественноносят характер делегированного стиля управления. Высокая степень зрелостиспециалистов приводит к высокой степени ответственности и осознаниюсвоей причастности к выполняемой задаче.
Необходимо проведениедополнительной работы среди специалистов с умеренно высокой степеньюзрелости, которые характеризуются отсутствием мотивации и как следствиенежелание брать на себя ответственность за результат выполняемой задачи.Основной рекомендацией для руководителей, работающих с даннойкатегорией, является предоставление возможности участия в принятиерешений, результат, которых специалисты, осуществляющие медицинскую126127реабилитацию, смогут увидеть и осознать результат своей деятельности.Также для повышения мотивации возможно объединения специалистов изгруппы с высокой степенью зрелости и с умеренной с целью повышенияуровня мотивации последних.5.2 Экономическая оценка стоимости услуг медицинской реабилитацииФедеральным законом от 05.12.2017 г.
№ 362-ФЗ «О федеральномбюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» наздравоохранение будет направлено 216 млрд руб. Вместе с тем всоответствии с приложением № 10 названного закона предусматриваютсясубсидии для развития системы медицинской реабилитации в РоссийскойФедерации — основное мероприятие «Развитие медицинской реабилитации»(252 млн руб.).В рамках данной диссертационной работы экономические аспектымедицинской реабилитации были рассмотрены на примере г.
Москвы.Что касается территориальных программ развития медицинскойреабилитации, то в г. Москве предусмотрена государственная программагорода Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичноездравоохранение)».Программавключаетподпрограмму«Развитиемедицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения» с объемомфинансирования до 2020 года — 22 млрд руб. Услуги по медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях оплачиваются в соответствии сутвержденными региональными тарифами ОМС.Существенными ограничивающими (ограничительными) факторами,препятствующим расчёту затрат на медицинскую реабилитацию, явиласьнехватка (дефицит) статистических сведений и показателей, поэтомувозникала необходимость собирать, анализировать информацию из разныхисточников, каждый из которых имеет свои ограничения. Официальнаястатистика содержит небольшой набор данных, необходимая для целейисследования информация представлена в ней в агрегированном виде.
По127128причине недостаточности данных не были учтены затраты родственников,обеспечивающих уход и сопровождение больных ОНМК.Согласно картам выкопировки и данным анкетирования (см. гл. 3-4)большинство пациентов (83%), перенесших ОНМК, ведут активнуютрудовую деятельность и вопросы их реабилитации, а также сопровожденияпосле выписки из стационарного отделения имеют важное значение с точкизрения экономической эффективности. Основная цель реабилитации такихпациентов — это не только снижение инвалидизации, но главное — возврат ктрудовой деятельности.Основополагающим принципом государственной политики в сфереорганизации реабилитации должно стать предпочтение финансированияпревентивныхлечебно-реабилитационныхмероприятий,реинтеграцияинвалидов в трудовую и общественную жизнь и целенаправленноепредотвращениефинансовыхрасходовнавыплатыпенсийпонетрудоспособности.
Государство сможет поддерживать целесообразнуютрудовую деятельность инвалидов как основную альтернативу выплатам импенсионных пособий. В связи с этим, опираясь на данные об основныхинвалидизирующих заболеваниях в Российской Федерации, предлагаетсяанализ финансовых затрат государства на данную группу пациентов.В рамках исследования проведен анализ экономических аспектовосуществления медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Дляпрогнозирования распределения расходов на медицинскую реабилитациюпациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях использовалсяметод экономического моделирования. Расчёт расходов был произведен наодногопациента,проходящийполиклиническийэтапмедицинскойреабилитации, исходя из средней продолжительности программ лечения —30 дней и с учётом допущения, что в течение года больному оказываласьмедицинская реабилитация один раз.128129При оценке затрат на медицинскую реабилитацию были учтеныосновные принципы комплексности и мультидисциплинарности, которыепредполагают наличие в ней в равной степени полноправных составныхчастей: медицинской и социальной реабилитации.ВсоответствиисклиническимирекомендациямиНаучно-исследовательского института неврологии РАМН, а также клиническимирекомендациями «Диагностика и тактика при инсульте в условиях общейврачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику» прирасчёте стоимости медицинской реабилитации в амбулаторных условияхбыли учтены следующие услуги: консультации врача-терапевта, врачаневролога,врача-кардиолога,врача-травматолога-ортопеда,врача-физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре, врача функциональнойдиагностики, врача мануальной терапии, врача-рефлексотерапевта, врачаэрготерапевта, медицинского психолога, логопеда, проведение ЛФК, ФТЛ,ЭЭГ, ЭКГ, тредмила-теста для определения толерантности к нагрузкам,механотерапии,электростимуляциистационарнойидинамической,ботулинотерапии, терапии методом биологической обратной связи, УЗДГ,Эхо-ЭС, массаж, работа медицинской сестры по медицинской реабилитации,медицинской сестры процедурной, медицинской сестры по физиотерапии,медицинской сестры по массажу, инструктора по ЛФК, а также проведениевестибулярной реабилитации с использованием специальных приборов иустановок.
Стоимость рассчитывалась исходя из данных утвержденныхтарифов ОМС.В связи с тем, что пациенты, перенесшие ОНМК, имеют разныйневрологический дефицит, частота осуществления услуги рассчитывалась взависимости от доли встречаемости неврологических нарушений, требующихкомпенсации (Таблица № 14).Согласно картам выкопировки когнитивные нарушения наблюдаютсяв 45% случаев двигательные нарушения (60%), вестибуло-мозжечковые129130нарушения (90%), чувствительные нарушения (70%) и афазии (40%), средипациентов, перенесших ОНМК (Рисунок № 49).Расчёт стоимости услуг медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях производился в соответствии с утвержденными региональнымитарифами ОМС в г.
Москва в 2018 году.Рисунок № 49. Частота неврологических нарушений после перенесенного ОНМК(на 100 лиц)Таблица № 14Расчётная модель услуг по медицинской реабилитации в амбулаторных условияхЧастотаКолиСумма заоказаничествИтогоНаименование услугиед.яо ед.Врач-терапевт1202,68306080,4Врач-невролог1179,61305388,3Врач-кардиолог0,6192,56303466,08Врач-травматолог-ортопед0,6158,63302855,34Врач-физиотерапевт0,761,61301293,81Врач по лечебной физкультуре181,67302450,1Врач функциональной диагностики181,67302450,1130131Продолжение таблицы № 14Врач мануальной терапии0,610003018000Врач-рефлексотерапевт0,7131,84302768,64Врач-эрготерапевт110003030000Медицинский психолог1150030450000,410003012000ЛФК178,07302342,1ФТЛ0,995,98302591,46Электростимуляция стационарная0,686,07301549,26Электростимуляция динамическая0,6138,99302501,82Ботулинотерапия0,610 00016000110003024000УЗДГ0,888,13070,48Эхо-ЭС0,8787,071629,656Массаж0,679,71301434,78Медицинская сестра помедицинской реабилитации194,68302840,4Медицинская сестра процедурная194,68302840,4Медицинская сестра пофизиотерапии194,68302840,40,694,68301704,24181,67302450,1ЭЭГ0,3262,252524,5ЭКГ1120,462240,92ЛогопедБиологическая обратная связьМедицинская сестра по массажуИнструктор по ЛФК131132Продолжение таблицы № 14Тредмил-тест для определениятолерантности к нагрузкамМеханотерапияВестибулярная реабилитация сиспользованием специальныхприборов и установок.1518,313015549,30,855,2301324,80,9302,66308171,82216 992,06 ₽Итого затратыВместе с тем, часть расходов (консультация врача мануальнойтерапии,эрготерапевта,ботулинотерапия,медицинскогобиологическаяобратнаяпсихолога,связь)нелогопеда,предусмотренытарифами ОМС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
