Диссертация (1140701), страница 15

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Оценка приверженностилечению пациентов была проведена специалистами по 10-балльной шкале,где 1 — минимальный балл (не соблюдает ни одну рекомендацию) 10 —максимальный балл (безукоризненно выполняет все рекомендации врача)(Рисунок № 33).Рисунок № 33. Мнение специалистов о совокупной приверженности лечениюпациентов (в баллах)В общей совокупности пациенты в большей степени приверженылечению и выполняют рекомендации врача. Ни один респондент не заявил,что кто-либо из пациентов игнорирует назначенное лечение или абсолютноне выполняет рекомендации специалиста.100101Успешный прогноз медицинской реабилитация зависит от пониманияи принятия заболевания пациентами.

С этой целью респондентам изпрофессиональной группы предлагалось оценить по 10-балльной шкалесовокупное понимание и принятие заболевания пациентом, где 1 —минимальный балл (полное отрицание) 10 — максимальный балл (полностьюпонимает и принимает) (Рисунок № 34).Рисунок № 34. Мнение специалистов о совокупном понимании и принятиизаболевания пациентомАнализ данных результатов анкетирования специалистов показал, чтосреди пациентов, перенесших ОНМК, все пациенты понимают своёсостояние, низкие баллы выставленные специалистами, характеризовалисьиногда низкой самокритикой со стороны пациента к своему состоянию, аиногда и гипертрофированным восприятием действительности, придаваяслишком большое значение незначительным нарушениям со стороныорганизма.Определение статистической значимости различий проводилась спомощьюдисперсионногоанализа,распределениеоценокдлявсехпараметров являлось нормальным (по результатам применения критерияКолмогорова-Смирнова p>0,6).

Средняя оценка совокупного понимания ипринятия заболевания пациентом составила 7,4±3,7 балла.Такимобразом,длядостижениябольшейэффективностиреабилитационных мероприятий, необходимо проводить дополнительные101102беседы с пациентами, с целью полного и детального обсуждения ихсостояния, результатов анализов и программы реабилитации.Специалистам также предлагалось оценить зависимость источникафинансированияпрограмммедицинскойреабилитациииобщейзаинтересованности пациентами в лечении (Таблица № 10).Таблица № 10Мнение специалистов об общей заинтересованности пациентов в леченииБалл1 2 3 4 5 6 78910ИсточникфинансированияЧисло (абс.)специалистов,присвоивших балл00207878108ОМС0001161013613ДМС0002206101119ПМУСпециалисты отметили, что уровень заинтересованности в своёмлечении выше среди пациентов, которые проходят лечение по договорамдобровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.Данную ситуацию специалисты объясняют тем, что пациенты, которыесамостоятельнооплачиваютмедицинскиеуслуги,подходятболеетребовательно не только к качеству оказываемых услуг, но и крекомендациям врачей данных для самостоятельного выполнения на дому.Овзаимозависимостимеждуисточникамифинансированияреабилитационных программ и исхода в лечении свидетельствует ответыреспондентов (Рисунок № 33).Специалисты указали, что форма оплаты медицинской реабилитации,главным образом, влияет на количество назначений (36,03,3%) и натребовательность пациента к лечению (34,03,4%).

В меньшей степениформа оплаты оказывает влияние на приверженность лечению пациентом(26,04,0%) такой же показатель был среди респондентов, считающих, чтоформа оплаты не оказывает влияние на исход лечения.102103Вместе с тем, специалисты, отметившие влияние формы оплаты наисход лечения, отметили, что пациенты, получающие помощь по договорамплатных медицинских услуг, выполняют назначения врача в полном объемеи на необходимом уровне качества, в отличии от пациентов обсуживающихсяпо ОМС.Рисунок № 35.

Мнение специалистов о влиянии формы оплаты медицинскойреабилитации на исход лечения (на 100 респондентов)Специалистами было отмечено, что в случае оказания медицинскойпомощи больным по договорам платных медицинских услуг (40,8±6,7%)спектроказываемыхуслугпомедицинскойреабилитацииширеисоотносится с международными стандартами помощи пациентам даннойгруппы заболеваний (Таблица № 11).Часть респондентов (70,0±5,9%) указало, что спектр, оказываемыхуслуг пациентам, получающим медицинскую реабилитацию, соотносятся стребованиями страховых фондов, что ожидаемо, так к этой группе отнеслипациентов с формой оплаты по договорам ОМС и ДМС.Специалистыотметилиотсутствиевлиянияформыпокрытия,оказываемых медицинских услуг, на выбор назначений, среди пациентов,103104обсуживающихся по полисам ОМС — 24,0±3,07%; по договорам ДМС —20,0±5,2%; по договорам ПМУ — 34,7±6,5%.Таблица № 11Мнение специалистов о влиянии на выбор специалистов назначений реабилитационныхмероприятий в зависимости от формы оплаты (на 100 лиц)Варианты назначений реабилитационныхмероприятийФорма оплатыОМСОказывает влияние, так как спектр оказываемыхДМСПМУ58,0±6,2%32,0±6,1% 18,4±5,3%14,0±4,3%24,0±5,6% 40,8±6,7%30,0±5,7%40,0±6,4% 14,3±4,8%услуг строго регламентирован стандартамиОказывает влияние, так как, спектр оказываемыхуслуг строго регламентирован международнымистандартамиОказывает влияние, так как спектр услуг,регламентирован страховыми фондамиНе влияет, назначения осуществляются в полном24,0±3,07% 20,0±5,2% 34,7±6,5%объеме, независимо от финансового покрытияЧастьспециалистов(14,1±4,6%)несвязываютисточникфинансирования с приверженностью лечению, вместе с тем специалистысчитают, в большей степени (p<0,01) привержены лечению пациенты,обсуживающиеся по договорам ДМС (40,8±6,2%) и ПМУ (38,8±6,2%)(Рисунок № 36).Рисунок № 36.

Мнение специалистов о приверженности пациентов лечению взависимости от формы оплаты услуг медицинской реабилитации (на 100 лиц)104105Таким образом, можно определить полноценную совокупную оценкуприверженности лечению и понимания своего состояния пациентами(Таблица № 12).Таблица № 12Оценка специалистами приверженности лечению в амбулаторных условиях, пациентов,перенесших ОНМК (средний балл (Мm)ПараметрОценкаСовокупная приверженность лечению пациентов7,53,7Совокупное понимание и принятие заболевания пациентами7,43,7Общая заинтересованность пациентов в своём леченииобсуживающихся по полису ОМС7,43,7обсуживающихся по полису ДМС83,8обсуживающихся по договорам ПМУ8,63,9Баллы, выставленные специалистами, свидетельствуют о том, чтопациенты, получающие услуги медицинской реабилитации и самостоятельнооплачивающиесвоёлечение,имеютболеевысокуюстепеньзаинтересованности и приверженности лечению.

Относительно одинаковаяоценка,выставленнаяспециалистами,приверженностилечениюипониманию и принятию пациентом своего состояния свидетельствует о том,что понимание состояния и разъяснение пациентам его особенностей течениянеобходимо для соблюдения рекомендаций врача пациентом.Мнение респондентов также оценивалось с помощью коэффициентаконкордации Кендалла, который составил0,4 (W=0,54; p<0,001), чтосвидетельствует о высокой степени согласованности.

Медиана Кемени,результирующая в баллах мнение специалистов, составила для совокупнойприверженности лечению пациентов — 7, общей заинтересованностипациентов в лечении у пациентов, обсуживающихся по полису ОМС — 7,105106ДМС — 8, ПМУ — 9, совокупного понимания и принятия заболеванияпациентами — 7.Необходимость разрешения сомнений у пациентов, с точки зренияспециалистов, как правило, происходит с целью объяснения особенностейтечения заболевания (80,0±4,0%), также для объяснения выбора назначенныхмедикаментов (46,0±5,0%), лечения (36,0±4,8%), относительно программыподобранной реабилитации (30,0±4,6%). С меньшей частотой (6,0±2,3%)респондентыуказывали, чтопри беседахс пациентамив случаевозникновения сомнений или вопросов пациенты направлялись к другимспециалистам.Специалисты считают, что на достижение положительной динамики вреабилитационных мероприятиях влияние оказывают следующие факторы(Рисунок № 37).Рисунок № 37.

Мнение специалистов о факторах, влияющих на положительнуюдинамику реабилитационных мероприятиях (на 100 лиц)Положительныйнастройпациентанавыздоровление,помнениюспециалистов (68,03,9%), оказывает наибольшее влияние на положительнуюдинамику реабилитации. Среди исследуемой группы пациентов, вследствиеперенесенного ОНМК, наблюдаются нарушения памяти и когнитивныерасстройства,которыеобусловленныенетольконеврологическимдефицитом и локализацией инсульта, но и эмоционально-волевым настроем106107пациентавсвязисэтимспециалистыотмечаютнеобходимостьиспользования памяток (56,0%4,2%), а также проведение работы сродственниками (48,04,4%) по программам медицинской реабилитации, помнению специалистов, позволяет достичь положительной динамики (p<0,01).Однако, важно отметить, что специалисты, в незначительнойменьшей степени, но не менее значимыми считают такие факторы, какправильно подобранная терапия (44,04,5%) и необходимость нахождения впостоянном контакте с пациентом (32,04,7%).Результат анализа позволяет сделать вывод что специалисты придаютбольшеезначениеэмоционально-волевомуфакторуввопросеблагоприятного прогноза при осуществлении медицинской реабилитации вамбулаторных условиях пациентов, перенесших ОНМК.

Вместе с темспециалисты указали, что напоминание пациенту о предстоящем визите(26,04,8%) является менее значимым фактором (p<0,01), влияющим наположительнуюдинамикуприосуществленииреабилитационныхмероприятий.Дляорганизациимедицинскойреабилитациинеобходимосопровождение пациентов не только на приеме, но и в вне стен медицинскойорганизации считают респонденты (Рисунок № 38).Специалисты считают, что необходимо привлекать к частым визитампациентов, со слабой степенью приверженности лечению посредствомдополнительной беседы (38,05,9%) и выяснения причин отказа отназначенного лечения (26,05,3%) с целью поиска оптимального путирешения возникших трудностей у пациентов.

Стоит отметить, чтосущественная доля респондентов (26,05,3%), сочли, что привлечение неприверженных пациентов к более частым визитам является неоправданным.Специалисты, указали, что если причиной несоблюдения указаний являетсясложный психоэмоциональный настрой (10,02,5%), то работу с пациентом107108должен проводить психолог (8,02,3%), а частые визиты к врачу могутнаоборот вызвать ещё большую агрессию и непонимание со стороныбольного (8,02,3%).Рисунок № 38.

Мнение специалистов о планировании и привлечении пациентов неприверженных лечению к частым визитам (на 100 респондентов)Большинство(97,1±1,7%)специалистовуказали,чтонаприверженность лечению влияет назначение пациенту даты следующеговизита во время приёма.Специалистысчитают,чтообсуждениедатыследующейконсультации является показателем заинтересованности в ходе терапии и небезразличности к пациенту (72,05,4%), соблюдается строгость, чёткость исогласованность действий врача и пациента (36,05,7%), а также с цельюсоциальной адаптации пациента планирование времени на его лечение темсамым, давая максимально быстро и полно возвращаться к привычной жизни(28,05,4%).

Характеристики

Список файлов диссертации