Диссертация (1140701), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Реже встречались опорно-двигательные нарушения12,252,5%, а также нарушение зрения (2,50,8%), и нарушения речи(1,250,3%). Среди пациентов, проходивших медицинскую реабилитацию встационарных условиях, 43,42,3% — проходили физиотерапевтическоелечение, ЛФК — никто не получал в рамках стационарного лечения, занятияс логопедом — 13,32,5% и занятия с психотерапевтом или психологом встационарных условиях проходили 8,72,8% пациентов.Большинствореспондентовставилиоценкувышесреднегоудовлетворенности услугами медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях. Средний балл 3,460,9.
Высокий уровень удовлетворенностиимели лица, в возрастном интервале 61-70 лет, с учётом трудового анамнезавысокий балл ставили работающие люди с высшим образованием. Важнымаспектом при оценки удовлетворенности является состояние здоровьяреспондента. Таким образом, было отмечено, что чем ниже субъективнаяоценка пациентом своего здоровья тем ниже оценка удовлетворенности.Вместе с тем исследование показало, что низкие оценки склоны давать людине имеющие группы инвалидности. Немаловажным аспектом являетсяневрологическая симптоматика анализ показал, что среди лиц давшие низкиеоценки преобладали лица с мозжечковыми нарушениями и с длительнойпродолжительностью неврологической симптоматики, вместе с тем эти лица,9394указали, что не считают необходимым следить за своим образом жизни икорректировать его.Большинство пациентов не удовлетворены структурным компонентоморганизации медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Низкиеоценки пациенты связывают с нехваткой кадров в поликлинике по местужительства,нехваткойдиагностическогооборудования,атакженедостаточным набором диагностических и лечебных мероприятий, с точкизрения пациента.Весомая доля пациентов, имеющих трудности в самостоятельномповседневном обслуживание, проживают вместе с родственниками иблизкими людьми, обременяя их тем самым. Практически все пациентыимеющие индекс Бартеля менее 20 проживают не одни, а значитсущественная доля расходов ложится не только в виде прямых затрат налечение, но и косвенных в виде потери трудоспособности как самихпациентов, так и тех родственников, кто вынужден за ними ухаживать.9495ГЛАВА 5.
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОУПРАВЛЕНЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХУСЛОВИЯХ5.1Анализмненийспециалистовпоорганизациимедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшим остроенарушение мозгового кровообращенияОднимизосновныхнаправленийдолгосрочногоразвитияздравоохранения является стратегия профилактики и реабилитации [51].Медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОНМК, являетсяосновным звеном в процессе возврата их к трудовой деятельности.
Длявыявления основных проблем в организации помощи и планированиявекторов развития медицинской реабилитации необходимо учитыватьмнение специалистов, работающих с данной группой пациентов.Опрос респондентов и анализ полученных данных позволилиобобщить полученное мнение, основанное на опыте и знаниях в областиосуществления медицинской реабилитации в амбулаторных условияхпациентам, перенесшим ОНМК (общий медицинский стаж респондентовсоставил 20,05,7 лет или стаж по специальности 17,25,4 лет).Среднийвозрастспециалистов,оказывающихмедицинскуюреабилитацию и проходивших анкетирование, составил 43,37,0 года, средиреспондентовпреобладалилицаженскогопола(72,06,3%).Всеспециалисты, проходившие анкетирование, работают в государственномучреждении системы здравоохранения, большинство имеют специальнуюподготовку по медицинской реабилитации — 78,05,8% (подготовкаполучена во время обучения в интернатуре, ординатуре, на циклахдополнительного профессионального образования).9596Вместе с тем 84,05,1% опрошенных участвуют в составлениииндивидуального плана реабилитации совместно с другими специалистами,единолично составляют план — 4,02,7%, не принимают участия всоставлении плана — 12,04,5%.Среди респондентов, которые ответили, что не участвуют всоставлении индивидуального плана реабилитации, были врачи следующихспециальностей: врач-ортопед, врач функциональной диагностики, врачультразвуковойдиагностики(заведующийклинико-диагностическимотделением), невролог, а также логопед, психолог, психотерапевт.
Следуетотметить, что среди всех опрошенных врачей по специальности «ортопедия»не участвуют в составлении плана 67% от общего числа опрошенныхспециалистов данной специальности. Вместе с тем 100% респондентов изданной группы признают, что на успешный ход медицинской реабилитацииоказывает влияние комплексная работа всех специалистов.С целью дифференцированного подхода были опрошены специалистыразного профиля, оказывающие медицинскую реабилитацию в амбулаторныхусловияхпациентам,перенесшимостроенарушениемозговогокровообращения. Среди респондентов были следующие специалисты:невролог(68,1%),травматолог-ортопед(6,4%),терапевт(6,4%),психотерапевт (4,3%), офтальмолог (2,1%), психолог (2,1%), реабилитолог(2,1%), врач ультразвуковой диагностики (2,1%), врач функциональнойдиагностики (2,1%) и мануальный терапевт (2,1%).Для оценки организации медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях среди пациентов, перенесших ОНМК, важно учитывать факторывлияющие на прогноз.
Специалисты указали факторы, которые влияют наблагоприятный прогноз медицинской реабилитации (Рисунок № 31).9697Рисунок № 31. Факторы, влияющие на благоприятный прогноз медицинскойреабилитации пациентов, перенесших ОНМК (на 100 респондентов)Почти три четверти респондентов отметили, что наибольшее влияниена успешный исход реабилитации оказывают правильно подобранныелечебные мероприятия (72,03,1%).Вместе с тем две трети специалистов считают, что комплекснаяработа всех специалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях (64,03,3%), также является важным аспектом приорганизациимедицинскойпомощи,всоответствиисПриказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».Полученныеданныекоррелируютвкоторыхсданнымисущественнуюсовременныхотечественныхисследований,рольдлявосстановленияи возврату к трудоспособной деятельности отводяткомплексной междисциплинарной работе с пациентом, перенесшим ОНМК[27,36,68].9798Обязательным условием эффективной реабилитации больного послеинсульта является деятельность мультидисциплинарных бригад (МДБ) [37].Принципы комплексности и мультидисциплинарности приводит к болеекоротким срокам восстановления пациентов данной группы.Более 50% опрошенных специалистов считают, что на успешныйисход медицинской реабилитации в амбулаторных условиях оказываютфизическое (62,03,4%) и психологическое (60,03,4%) состояние пациента.Одной из важных задач медицинской реабилитации пациентов,перенесших ОНМК, является социально-психологическая работа с цельюустранения астенодепрессивного состояния и нормализация эмоциональноволевой сферы [36,37,38].Вместе с тем, по мнению респондентов в меньшей степени науспешный исход медицинской реабилитации оказывает влияние наличиявысокого уровня реабилитационного потенциала (36,03,3%), в отличие отналичияспециальнойсестринскогоподготовкиперсоналапореабилитациии(38,03,4%)специалистовпсихологическогоинастрояродственников и близких — 42,03,4% (р<0,05).По данным зарубежных ученых существенное влияние как на процесстак и на исход медицинской реабилитации среди пациентов, перенесшихострое нарушение мозгового кровообращения оказывает их социализация иналичие рядомродственников, оказывающихпосильнуюпомощь иморальную поддержку [38].
Часть респондентов (42,03,4%) в качествефакторов, благоприятно влияющих на прогноз медицинской реабилитации,указали психологический настрой родственников и близких людей. Средиопрошенных данная гипотеза нашла своё подтверждение.Давая ответ на открытые вопросы, специалисты обратили внимание,чтонепосредственноеродственниковиучастиеблизкихвреабилитационныхоказываетсущественноепрограммахвлияниеввосстановительный период на течение реабилитации, также указали на9899необходимость регулярного проведения специальных школ для пациентов иродственников.Вместе с тем респонденты считают, что существенная значимость ивлияние на благоприятный прогноз отводится наличию рядом с пациентомпостоянно проживающего человека (Рисунок № 32).Рисунок № 32. Мнение специалистов о влиянии на успешность реабилитации,проживания рядом с пациентом родственников или других лиц(на 100 респондентов)Специалисты отмечают значимость проживания пациента вместе сродственниками (88,04,2%), значительно меньше респондентов отмечаютвлияние на благоприятный прогноз наличие сиделки (14,04,5%) (p<0,01),специалисты связывают этот факт с тем, что лица данной профессии вменьшей степени нацелены на создание эмоционально-доверительной связимежду собой и пациентом, тем самым, оказывая нейтральное или негативноевлияние на ход восстановительного процесса.
Изучение данной гипотезы невходиловцелиизадачиданногоисследованияионатребуетдополнительного глубокого изучения.Часть опрошенных указали, что положительно влияет на успешностьмедицинскойреабилитации,самостоятельноепроживаниепациента99100(2,01,8%), а наличие рядом родственника (2,01,8%) или сиделки (2,01,8%)оказывают отрицательное влияние на реабилитационный прогноз, уточняяпри этом, что нередко родственники демотивируют пациента.Более 90% специалистов отмечают, что значимое влияние наблагоприятный прогноз оказывают информированность пациента о егозаболевании, особенностях течения и причины назначения препаратов(94,03,3%), вместе с тем 6,03,3% не считают необходимым заниматьсяинформированием пациентов.На исход реабилитационногопроцессасущественное влияниеоказывает приверженность пациентов лечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
