Диссертация (1140701), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Среди ответов пациентов преобладал ответ 1 раз в пол года(332,3%) и 1 раз в неделю (31,252,3%) (Рисунок № 20).7475Рисунок № 19.Состав членов семьи пациентов, перенесших ОНМК (в %)Среди респондентов, которые обращаются за медицинской помощью1 раз в неделю были лица с низким индексом Бартеля (повседневнойжизненной активности), а соответственно у них вызывает затруднениявопросы самообслуживания. Вместе с тем 18,252,5% обращаются замедицинской помощью 1 раз в год, а 4,751,4% затрудняются ответить,объясняя это тем, что за медицинской помощью они обращаются в случаеесли возникает острое состояние, которое самостоятельно нет возможностиразрешить, следует отметить, что все пациенты из данной группы имеютинвалидность.Рисунок № 20. Частота обращений в поликлинику за медицинской помощьюРеспондентампредлагалосьоценитьсвоёсостояниездоровья43,53,1% отмечают незначительные отклонения в состоянии здоровья, а27,03,4% имеют хронические заболевания (в среднем хроническое7576заболевания протекает на протяжении 13,2 лет и является коморбиднойпатологией) (Рисунок № 21).Рисунок № 21.

Субъективная оценка состояния здоровья пациентов, перенесшихОНМК (в %)Респондентам предлагалось оценить удовлетворенность услугами помедицинской реабилитации по 5-балльной шкале, где 5 — отлично, 1 —неудовлетворительно). Ответ необходимо было дать в цифрах. Затруднилисьдать оценку оказанным услугам медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях 13,751,7% пациентов.Среднийбаллудовлетворенностиуслугамимедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях составил 3,460,9 (Mm).Для статистической обработки данных было осуществлено выделениеуровней удовлетворенности, которым соответствовали выставленные баллы:1 — низкий, 2 — ниже среднего, 3 — средний, 4 — выше среднего, 5 —высокий уровень удовлетворенности. Так как оценок ниже среднего не быловыставлено ни одним из респондентов отсутствует (Рисунок № 22).

Средиреспондентов преобладали оценки выше среднего и высокие (статистическаязначимостьответовудовлетворенностир=0,001),средичтопациентовговоритооказаннымивысокойимстепенимедицинскимиуслугами. Вместе с тем, значительную долю занимают ответы слабой7677удовлетворённости (26,3±2,9%) и неудовлетворенности (1,1±0,3%). Причиныслабой и низкой удовлетворенности рассмотрены ниже.Рисунок № 22. Удовлетворенность пациентов услугами медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях, перенесших ОНМК (на 100 лиц)С учетом характера распределения (по данным теста КолмогороваСмирнова не является равномерным) и вида признака статистическаязначимость различий была рассчитана с использование критерия 2-Пирсона.Средипациентовудовлетворены(имеютвысокийуровеньудовлетворенности и выше среднего) услугами медицинской реабилитации вамбулаторных условиях лица, перенесшие ОНМК, в возрастной группе 61 –70 лет (более 70%), работающие (более 60%) и имеющие высшееобразование (Таблица № 8).Полстатистическиудовлетворенностизначимопациентов,оказываетполучающихвлияниенауровеньуслугимедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях.

Анализ показал, что высокиеоценки склонны давать женщины, среди мужчин преобладала оценка —выше среднего.Оценки выше среднего склоны давать трудоустроенные пациенты илилица, проходящие обучение в учебных заведениях, вместе с тем срединеработающего населения преобладали средние оценки удовлетворенностиуслугами медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.7778Таблица № 8Удовлетворенность пациентов услугами медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в зависимости отсоциально демографических характеристик (на 100 лиц)Уровеньудовлетворенностизначимость различий ввысокийпараметравыше среднегопараметрСтатистическаясреднийЗначениенизкийАнализируемыймужской2,029,340,728,0женский0,524,142,133,3- 36,141,022,9группахПол пациентаМенее 60Возраст (лет)61 – 702,817,437,642,2старше 710,824,545,629,1работает1,925,140,232,8Трудоваяне работает-50,037,512,5занятостьобучающийся-38,446,115,5пенсионер0,744,32332среднее-43,020,037,0средне-1,124,737,137,1неполное высшее1,328,847,922высшее1,42841,229,4Образованиеp=0,001р=0,035р=0,011специальноеp=0,010Уровень удовлетворенности услугами медицинской реабилитациивозрастает с увеличением уровня образования респондентов.7879Анализ данных показал, что полученные результаты соответствуютрезультатам других исследований, предметом изучения которых былаудовлетворенность медицинской помощью в амбулаторных условиях [64].Оценка удовлетворенности пациентов, перенесших ОНМК услугамимедицинской реабилитации рассчитывалась с учетом уровня здоровьяреспондентов, наличия инвалидности и продолжительности постинсультнойсимптоматики.

Анализ распределения мнения показал, что чем нижесубъективная оценка пациентом своего уровня здоровья, тем нижеудовлетворенностьуслугамимедицинскойреабилитации(прямаякорреляционная связь r = +0,86, p=0,010) (Таблица № 9).Таблица № 9Удовлетворенность пациентов, перенесших ОНМК, услугами медицинской реабилитациив амбулаторных условиях (на 100 лиц)УровеньудовлетворенностиСтатистическаяЗначениезначимостьпараметрпараметраразличий внизкийсреднийвышесреднеговысокийАнализируемыйЧастота обращений1 раз в неделю0,222,243,334,3за медицинской1 раз в месяц2,137,543,816,6помощью вp=0,015амбулаторных1 раз в полгода29,736,42805,9условиях1 раз в год1,526,651,620,3Вызов бригадыда1,228,039,731,1нет1,135,032,931,0скорой помощигруппахp=0,2137980Продолжение таблицы № 9практически-10,350,639,10,646,837,415,2здоровыУровень здоровьяпациентовнезначительныеотклоненияналичиеp=0,0102,964,329,83,0федерального 0,819,050,829,4хроническогозаболеванияМОподчинениячастная МО-23,738,837,5Обращение в МОМО3,446,529,320,8разного подчинениямуниципальной11,144,533,311,12017 год--75,025,02016 год-31,345,223,52015 год2,729,737,829,82014 год-35,030,035,0Ранее 2013 г.1,225,244,029,6p=0,010собственностиклиникимедицинского вузаДата впервыеперенесенногоОНМКp=0,1168081Продолжение таблицы № 9нарушения зрения0,817,249,232,8опорно-2,245,732,619,5нарушения речи--75,025,0нарушения слуха-33,340,726,0мозжечковые22,255,611,111,13 нед.1,523,542,632,44 нед.

– 3 мес.1,523,844,829,94 мес. – 6 мес.-21,021,058,025,050,025,0-59,225,914,9двигательныеНеврологическаянарушениясимптоматикаp=0,010расстройстваПродолжительностьневрологическойсимптоматикиболее 6 мес.затрудняюсьp=0,001ответитьГруппаесть1,427,538,732,4инвалидностинет-18,054,227,8Индекс Бартеламенее 20 баллов-46,617,635,821 – 60 баллов-23,421,045,661 – 90 баллов3,434,835,726,1свыше 91 балла-23,141,535,4p=0,039p=0,001Уровень удовлетворенности растёт с ростом уровня здоровьяреспондентов. Данная зависимость прослеживается и при качественной иколичественной оценке индекса Бартела (индекс активности повседневной8182жизнедеятельности), чем более зависим пациент от окружающих в бытовойжизни, тем ниже степень его удовлетворенности услугами медицинскойреабилитации в амбулаторных условиях.

Оценка статистической значимостивлияния давности впервые развившегося ОНМК на удовлетворенностьуслугами медицинской реабилитации в амбулаторных условиях являетсянезначимой (p=0,116).Пациенты, частота обращений которых была 1 раз в неделю и чаще, вбольшей степени удовлетворены услугами медицинской реабилитации вамбулаторных условиях. Уровень статистической значимости влияниямедицинской организаций, в которую чаще обращается респондент наудовлетворенностьоказаннымиуслугамимедицинскойреабилитациивыглядит следующим образом: более 70% респондентов из группы,обратившихся в медицинскую организацию федерального подчинения имеютболее высокий уровень удовлетворенности, в отличии от тех, кто обращаетсяв клиники медицинского вуза.

Вызов бригады скорой помощи не былстатистически значим для соотношения с уровнем удовлетворения услугамимедицинской реабилитации (p=0,213).Среди респондентов более 30% были не удовлетворены услугамимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях. Социологическийопрос подразумевал открытый вопрос о причинах недовольства оказаннымиуслугамимедицинскойреабилитации.Основныепричинынеудовлетворенности получения медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях,являлисьструктурнымикомпонентамимедицинскойреабилитации. При оценке организации медицинской реабилитации вамбулаторных условиях учитывались структурный, процессуальный ирезультативный компоненты (Рисунок № 23).

Ответы респондентов,относящихся к структурному компоненту, можно разделить на категории:набор диагностических и лечебных мероприятий, оценка профессиональных8283качеств врача, обеспеченность медицинским оборудованием и персоналом(Рисунок № 24).Рисунок № 23. Основные аспекты неудовлетворенности медицинской реабилитациейв амбулаторных условиях среди пациентов, перенесших ОНМКОсновную долю причин неудовлетворенности услугами медицинскойреабилитацией занимают вопросы обеспеченности персоналом: отсутствиеузкого специалиста в поликлинике по месту жительства и необходимость всвязи с этим получения необходимой консультаций в другой медицинскойорганизации (каждая четвертая причина неудовлетворенности структурнымкомпонентом организации медицинской реабилитацией — 25,13,9%).Рисунок № 24.

Причины неудовлетворенности структурным компонентом оказаниямедицинской реабилитации в амбулаторных условиях (на 100 лиц)Данный аспект важно учитывать, с целью воздействия на уровеньудовлетворенности услугами медицинской реабилитацией в амбулаторныхусловиях. Привлечение кадров в звено первичной медико-санитарнойпомощи позволит повысит уровень удовлетворенности среди потребителейданных услуг.8384Согласно возрастному распределению респондентов наибольшая доляприходится на пациентов трудоспособного возраста. В связи с этим дляоценки экономических затрат государства, на пациентов, которым требуетсяреабилитация был проведён анализ и сопоставление индекса Бартела (см.гл.1) с социальным статусом пациента и условиями жизни (Рисунок № 25).В соответствии с мировыми стандартами индекс Бартела оценивался взависимости от баллов выставленных при ответах пациентов на вопросысвязанные с уровнем активности пациента в повседневной жизни.

Характеристики

Список файлов диссертации