Диссертация (1140701), страница 10
Текст из файла (страница 10)
чаще обращалисьженщины и мужчины в возрасте до 60 лет — 38,25±2,4% и 23,75±2,1%соответственно (Рисунок № 3). Также высока частота обращений мужчин ввозрастной категории 61 – 70 лет (13,0±1,6%).Рисунок № 3. Пациенты, перенесшие ОНМК, в соответствии с половозрастнымипризнакам (2011 – 2015 гг.)При оценке возрастных показателей был изучен средний возрастпациентов, проходивших медицинскую реабилитацию. Если средний возрастженщин в 2011 году составлял 61,2±2,4 года, то в 2015 году он составлял уже54,7 ±2,4 года. Средний возраст мужчин в 2011 году составил 77,7 ±2,0 лет, ав 2015 году этот показатель составил всего 55,5 ±2,4 лет.Таким образом, средний возраст пациентов, перенесших ОНМК,уменьшался с 2012 года и находился в пределах трудоспособного возраста(Рисунок № 4).Рисунок № 4. Динамика среднего возраста пациентов, перенесших ОНМК(2011 – 2015 гг.)5657Также было изучено наличие у данной категории больных группыинвалидности.
Средний возраст больных, имеющих группу инвалидности,составил 65,2±0,75 лет.Распределение по группам инвалидности показало следующее: Iгруппа — 6,2±1,2%, II группа — 6,7±1,2%, III группа — 6,5±1,2%. Вподавляющем большинстве пациенты инвалидность не имели (80,6±1,9%).Более половины (68,7±2,5%) больных перенесли ОНМК впервые.Среди лиц с повторными ОНМК — 31,3±2,5% (Рисунок № 5).Рисунок № 5. Срок давности перенесенного ОНМК среди пациентов,проходивших реабилитацию в период с 2011 – 2015 гг. (на 100 лиц)По локализации поражения у большинства пациентов очаг поражениябыл в бассейне вертебро-базилярной артерии (ВБА) (61,7 ± 2,7%)(Рисунок № 6).5758Рисунок № 6. Области поражений в сосудистых бассейнах у пациентов,перенесших ОНМК в (%)При анализе медицинских карт пациентов, получающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях были выявлены разные области пораженияголовного мозга. За период 2011 – 2015 гг.
у пациентов чаще всегонаблюдались поражения в области вертебро-базилярный артерии, на второмместе по частоте встречаемости в 2014 году — правая среднемозговаяартерия (ПСМА), в 2013 — левая среднемозговая артерия (ЛСМА)(Рисунок № 7).Рисунок № 7. Области поражения головного мозга у пациентов, перенесших ОНМКв (%)5859По данным медицинских карт встречались вестибуло-мозжечковыенарушения (65,9±1,1%) двигательно-рефлекторные (14,8±2,2%) и нарушенияфункций черепно-мозговых нервов (11,8±2,2%), а также когнитивныерасстройства (3,31±0,9%) и нарушения чувствительной сферы (4,2±1,1%)(Рисунок № 8).Рисунок № 8. Структура неврологических нарушений у пациентов перенесшихОНМК (в%)Пациентам, перенесшим ОНМК, чаще оказывали консультации врачиспециальностей «неврология» и «терапия» (Рисунок № 9).Рисунок № 9.
Консультации врачей-специалистов, проведенные в рамках программмедицинской реабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшимОНМК (на 100 лиц)Анализ первичной медицинской документации показал, что всемпациентам была назначена консультация врача-невролога, что характернодля пациентов исследуемой группы.Также в 75,2±2,2% случаев была5960проведенаконсультацияврачом-терапевтом,данноеявлениеможноохарактеризовать, тем что у пациентов наблюдались сопутствующиепатологии. Для благоприятного прогноза и возврата пациентов к трудовойдеятельности,необходимопроводитькомплекснуюмедицинскуюреабилитацию с учетом особенностей основного заболевания и сочетанныхсопутствующих патологий.Среди основных лечебно-диагностических назначений при проведениимедицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушениемозгового кровообращения, первое место занимает денситометрия —97,8±0,7%, на втором месте массаж — 92,8±1,2% (Рисунок № 10).
Вместе стем все программы включали в себе несколько назначений одновременно.Рисунок № 10. Частота назначений лечебно-диагностических процедур припроведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (на 100 лиц)6061Разработкакомплексаперсонализированныхмедицинскихиорганизационных мероприятий по медицинской реабилитации пациентов,перенесшихОНМК,должнаучитыватьособенностиклинико-неврологических, эмоциональных и когнитивных расстройств у пациентов свпервые и повторно развившимся инсультом и их ассоциированность снезависимостью в повседневной жизни для комплексной оценки тяжестисостояния пациентов [37,38,39].Неблагоприятные факторы оказывают существенное влияние наразвитие, клиническое течение ОНМК, степень восстановления утраченныхбольными неврологических функций и исходы болезни.
По даннымисследования Линькова В.В., Завалия Л.Б., Гараниной Е.С. (2014) причинойлетального исхода, как правило, является основное заболевание, но стоитотметить, что также присутствуют случаи смерти вследствие декомпенсациисопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, хроническаясердечная недостаточность и т.д) [40].Анализ медицинских карт, пациентов, перенесших ОНМК, позволилвыявитьналичиесопутствующейпатологии.Напервомгипертоническая болезнь (37,5±2,4%), на втором месте —месте—ишемическаяболезнь сердца (17±1,8%). В 7,75±1,3% случаях отмечается атеросклерозсосудов головного мозга 7,25±1,2% приходится на сахарный диабет и в5,55±1,1% миопия разной степени выраженности.
Вместе с тем каждыйчетвертыйпациентимелсочетаннуюсопутствующуюпатологию(Рисунок № 11).Наличие сопутствующей патологии среди пациентов, проходившихмедицинскую реабилитацию, свидетельствует о необходимости её учёта приразработке комплекса мероприятий по проведению терапии и реабилитации сучетом комплексной оценки их состояния здоровья, характера и объемасопутствующих заболеваний.6162Доказана прямая статистическиприверженностиреабилитациизначимая зависимостипациентовотуровняуровняграмотностииобразования. Анализ эффективности комплексной реабилитации выявилдостоверное преобладание числа пациентов с положительной динамикойневрологических расстройств, среди выполнивших программу в полномобъеме.Дифференцированныйииндивидуально-личностныйподборреабилитационных программ способствует повышению их эффективности[36,37].Рисунок № 11.
Выявленные сопутствующие заболевания среди пациентов,перенесших ОНМК (на 100 лиц)Анализ карт медицинских карт пациентов, получающих медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях показал, что большинство пациентовимеют высшие образование — 64,252,3% (Рисунок № 12).Вместе с тем, средне-специальное образование имеют 28,252,2%пациентов, среднее образование имеют 4,751,0% лиц, в основном это лицавозрастной категории до 60 лет.Между уровнем образования и благоприятным прогнозом былаустановлена корреляционная связь: у лиц с высшим образованием тесная6263прямая корреляционную зависимость среди женщин (r = 0,83, p < 0,001) исреди мужчин (r = 0,93, p < 0,001).При поступление в амбулаторную медицинскую организацию важноезначение отводят наличию предварительногопациента,перенесшегоОНМК.Анализстационарногопервичнойлечениямедицинскойдокументации показал, что 10% пациентов проходили медицинскуюреабилитацию в стационаре.Рисунок № 12.
Уровень образования пациентов, перенесших ОНМК и проходившихмедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (на 100 лиц)Среди лиц с повторным развившимся ОНМК, были лица, которыеполучали медицинскую реабилитацию, находясь на санаторно-курортномлечении (8,4%).Среднийсрокнетрудоспособностипациентов,проходившихмедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, составил 18,8 дней.Важнойхарактеристикойжизнедеятельности.Анализкартпациентапоказал,являетсяограничениеограничениевеготрудовойдеятельности испытывают 77,83,2%, самообслуживании (55,33,5%), атакже наблюдается нарушение ориентации в пространстве (81,22,8%).Меньшее количество пациентов испытывало ограничение в передвижении(11,53,8%), обучении (5,71,5%) и общении (4,11,3%) (Рисунок № 13).Анализ карт показал, что средняя длительность проведенныхреабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях составил 28,3дней.6364Рисунок № 13.
Ограничение жизнедеятельности пациентов, перенесших ОНМК ипроходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (на 100 лиц)3.2.Прогнозирование исходов медицинской реабилитации пациентов,перенесшихОНМК,сприменениемвысокоточныхметодовинтеллектуального анализа данныхСреди пациентов, перенесших ОНМК к трудовой деятельностивозвращаются не более 25% и более 80% остаются инвалидам [2,4,5,6].
Такжеможно выделить особую категорию среди пациентов, перенесших ОНМК, влечениикоторыхотсутствовалполныйикомплексныйкурсреабилитационных мероприятий.Эффективность медицинской реабилитации в амбулаторных условияхзависит от применения комбинированной физической, логопедической,нейропсихологической и психотерапевтической реабилитации.Оказание реабилитационной помощи в амбулаторных условияхосуществляется среди мобильных и коммуникабельных пациентов ссохранением высокой степени функций к самообслуживанию.6465Непрерывноизучаетсявопроссроковоказаниямедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях (третий этап). Были проведеныстатистические и ретроспективные исследования, показавшие эффективностьпроведения реабилитации у пациентов, перенесшие ОНМК.
Вместе с темстатистических данных, подтвержденных высокоточными математическимиметодамио сроках и прогнозах проведения медицинской реабилитациипредставлено не было.Интеллектуальныйсовременныманализсредством,данных(DataиспользуемыйдляM n ng)анализаявляетсяипоисказакономерностей и последовательностей в больших объемах данных. В своейоснове Data M n ng включает в себя элементы математической статистики,искусственногоинтеллектаимашинногообучения.Звеноминтеллектуального анализа данных являются методы машинного обучения,позволяющиевавтоматическомрежимевосстанавливатьструктуры,зависимости и закономерности данных, интерпретация, которых позволяетделать выводы и прогнозы о характерных явлениях, структуре среды иразвитиипроцессов,позволяя,темсамым,вырабатыватьнаиболееоптимальные и эффективные рекомендации.Интеллектуальный анализ данных (Dataпарадигматическиновуюметодологиюn ng) представляет собойанализаданныхнапредметвыявления скрытых закономерностей высокоточными математическимиметодами.Интеллектуальныйанализданныхпротивопоставляетсяспециалистами классическим статистическим подходам, поскольку те даютболее упрощённое представление и не связаны с извлечением информации,закономерностей и знаний.Выбор в пользу методов интеллектуального анализа данных в рамкахисследования был обусловлен, в первую очередь, структурой имеющегосямассива данных, доступных посредством выкопировки из медицинских карт6566пациентов, перенесших ОНМК, проходящих реабилитацию в амбулаторныхусловиях.Доступные исследователю статистические данные, характеризующиепациентов, ретроспективный анализ их жизнедеятельности, лечения, процессприменённых реабилитационных мер, последствий и проч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
