Диссертация (1140701)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образованияПервый Московский государственный медицинский университет имениИ.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиБАДРУТДИНОВА ЛИЛИЯ РАМИЛЕВНАОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ,ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ, В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорОльга Александровна МанероваМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................
4ГЛАВА1.ОРГАНИЗАЦИЯМЕДИЦИНСКОЙРЕАБИЛИТАЦИИПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ,ВАМБУЛАТОРНЫХУСЛОВИЯХ(ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ) ..................................................................................................... 131.1.Медико-социальная значимость острого нарушения мозговогокровообращения ................................................................................................ 131.2.Организационныепроблемыосуществлениямедицинскойреабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозговогокровообращения, в амбулаторных условиях ..................................................
191.3.Правовыеаспектыосуществлениямедицинской реабилитациипациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, вамбулаторных условиях ................................................................................... 26ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 342.1. Объем, программа, методика и основные этапы работы .......................
342.2. Описание последовательности операций при использовании методаинтеллектуальный анализ медицинских данных ........................................... 482.3. Методы статистической обработки данных ............................................ 51ГЛАВА3.РЕТРОСПЕКТИВНЫЙМЕДИЦИНСКОЙПЕРЕНЕСШИХУЧЕТНОЙОНМКИАНАЛИЗПЕРВИЧНОЙДОКУМЕНТАЦИИПАЦИЕНТОВ,ПРОШЕДШИХМЕДИЦИНСКУЮРЕАБИЛИТАЦИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ................................. 523.1. Характеристика пациентов, перенесших острое нарушение мозговогокровообращенияипроходившихмедицинскуюреабилитациювамбулаторных условиях ...................................................................................
5233.2.Прогнозирование исходов медицинской реабилитации пациентов,перенесшихОНМК,сприменениемвысокоточныхметодовинтеллектуального анализа данных ................................................................ 64ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ,ПЕРЕНЕСШИХОСТРОЕКРОВООБРАЩЕНИЯИНАРУШЕНИЕПРОХОДЯЩИХМОЗГОВОГОМЕДИЦИНСКУЮРЕАБИЛИТАЦИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ .................................
72ГЛАВА5.НАУЧНОЕУПРАВЛЕНЧЕСКИХОБОСНОВАНИЕМЕРОПРИЯТИЙПООРГАНИЗАЦИОННООСУЩЕСТВЛЕНИЮМЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ .. 955.1Анализмненийспециалистовпоорганизациимедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшим остроенарушение мозгового кровообращения .......................................................... 955.2 Экономическая оценка стоимости услуг медицинской реабилитации 1275.3. Оценка косвенных затрат государства на пациентов, перенесшихОНМК и не проходивших медицинскую реабилитацию в амбулаторныхусловиях ........................................................................................................... 1325.4 Организационно-управленческие мероприятия по осуществлениюмедицинской реабилитации в амбулаторных условиях ..............................
136ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 145ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 150ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 154СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 157СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................ 158ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 1774ВВЕДЕНИЕАктуальность темыНа современном этапе развития отечественного здравоохраненияодной из приоритетных целей государственной программы РоссийскойФедерации «Развитие здравоохранения» на период до 2025 года являетсяснижениесмертностинаселенияРоссииотболезнейсистемыкровообращения.
Эти заболевания, начиная с середины ХХ века и понастоящее время в структуре причин смертности населения России занимаютпервое место. В 2016 и 2017 гг. болезни системы кровообращения составилисреди причин смерти населения более 50% [В.И. Скворцова, 2013, Е.И.Гусев, 2012, Л.В. Стаховская, 2018, А.Е. Суринов, 2016].В решении проблемы снижения смертности от болезней системыкровообращенияособаярольдолжнаотводитьсямероприятиямпосовершенствованию профилактики, организации медицинской помощи иреабилитации больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения(ОНМК).
Почти половина пациентов, перенесших ОНМК, умирает в течениепервого года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших[Е.В. Костенко, 2016].Зарубежныеавторыотмечаютнеобходимостьмедицинскойреабилитации уже с первых суток после ОНМК [Г.Дж. Хэнки, 2010], а приналичиистабильныхпоказателейдеятельностисердечно-сосудистойсистемы переведение в сидячее положение должно происходить в первыедни болезни [В. Фейгист, 2017], таким образом, пациенты должны поступатьв амбулаторное звено в максимально короткие сроки.Существуют различные варианты ведения пациентов, перенесшихОНМК, после окончания их лечения в отделении интенсивной терапии.Одним из таких вариантов являются рекомендации, согласно которымбольшинство пациентов после выписки из отделения реанимации иинтенсивной терапии должны находиться в стационаре реабилитационного5профиля.
Другой вариант ведения пациентов заключается в том, что частьпациентов, перенесших ОНМК, проходит лечение в стационаре, остальные,имеющиенесильновыраженныйневрологическийдефицит,должныполучать восстановительное лечение в амбулаторных условиях. Организацияцеленаправленнойкачественнойреабилитационнойпомощинаамбулаторном этапе является одним из направлений реформированиямедицинской помощи [Г.Е.
Иванова и др. 2017].Проведение мониторинга достигнутого лечения и наблюдениеотдалённых результатов лечения является одной из основных функцийврачейполиклиники(неврологов,хирургов,травматологов,физиотерапевтов, реабилитологов) и на данную группу специалистовложится ответственность сопровождать больных в течение длительноговремени [Л.В. Стаховская и др. 2016].МедицинскаяреабилитациябольныхсОНМКявляетсяпервостепенной задачей, поскольку из года в год количество больных растет,одновременно увеличивается и количество тяжёлых форм данной патологии,сопровождающихся глубоко выраженными неврологическими дефицитами.Данная клиническая картина приводит к стойкой утрате трудоспособности,обусловленной чаще всего поздним обращением больных в медицинскуюорганизацию (МО) амбулаторного звена.
Сроки поступления в амбулаторноезвено системы здравоохранения зачастую бывают упущены, нередко из-заотсутствия рекомендаций по срокам поступления пациентов, перенесшихОНМК в амбулаторные условия [Стародубов В.И., Фисенко С.В., 2010].Обеспечение методологической и методической преемственностиразличных этапов процесса реабилитации, их взаимодополняемости создаетосновусовременнойгоризонтально-интегрированноймоделиреабилитационной помощи. Конечной целью мероприятий по развитиюмедицинской реабилитации является создание системы медицинскихорганизаций разных форм собственности, оказывающих комплекснуюэтапную, преемственную, научно обоснованную помощь по медицинской6реабилитациинаосноведанныхдоказательноймедициныдлясамоидентификации личности пациента на прежнем или новом уровне иинтеграции пациента в социальную среду [С.Н. Пузин, 2017].В современных условиях развития здравоохранения необходимосовершенствованиепреемственностилечебно-диагностическихиреабилитационно-оздоровительных мероприятий на всех уровнях оказания, впервую очередь, это касается мероприятий, осуществляемых на этапеамбулаторной реабилитации.
Своевременно начатая реабилитация позволитпредупредитьинвалидизациюпациентовибудетспособствоватьвозвращению трудоспособного населения к трудовой деятельности, снижаятем самым экономическую нагрузку на общество и государство.Степень разработанности темы. Вопросы организации медицинскойреабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях впоследние годы исследуются ведущими учёными. В своих работахИванова Г.Е.(2017),СтаховскаяЛ.В.(2017),АлёшинГ.П.(2016),Сквирская Г.П. (2016), Мельникова Е.В (2017), Кезина Л.П. (2014),Белкин А.А. (2017), Прокопенко С.В.
(2017), Шамалов Н.А. (2017),С.Н. Пузин (2017), Буйлова Т.В. (2017), Шишкин А.Б. (2016), Суворов А.Ю.(2017),КауркинС.Н.(2016),КостенкоЕ.В.(2016)рассматриваютнеобходимость проведения медицинской реабилитации руководствуясьпринципами преемственности, комплексности, этапности и необходимостиначала оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях вмаксимально короткие сроки после перенесенного ОНМК.Развитиесистемыорганизациимедицинскойреабилитациивамбулаторных условиях пациентов, перенесших ОНМК, повышение степениинформированности организаторов здравоохранения, врачей, пациентов обаспектах организации медицинской реабилитации в амбулаторных условияхи разработка мероприятий, направленных на улучшение организациимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях, позволят сохранить7здоровье пациентов трудоспособного возраста после перенесенного ОНМК ивернуть их к активной трудовой деятельности.Цельисследования:организационногоипредложитьэкономическогомероприятияхарактерапоправового,осуществлениюмедицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушениемозгового кровообращения, в амбулаторных условиях.Задачи исследования:1.Изучить современное состояние медицинской реабилитациипациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях и проблемы еёосуществления по данным литературы.2.Определитьоптимальныесрокипоступленияпациентов,перенесших ОНМК, в амбулаторное звено для осуществления медицинскойреабилитации на основании анализа первичной медицинской учетнойдокументации.3.Изучить мнение пациентов, перенесших ОНМК, об особенностяхоказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с учетом ихмедико-социальной характеристики.4.Проанализироватьмнениеспециалистов,осуществляющихмедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, об особенностях еёоказания для пациентов, перенесших ОНМК.5.Научно обосновать мероприятия правового, организационного иэкономическогохарактерапосовершенствованиюмедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях пациентам, перенесшим ОНМК.Научная новизнаАвтором проведена субъективная и объективная оценка медикосоциальнойхарактеристикипациентов,перенесшихОНМК.Проанализировано мнение специалистов, осуществляющих медицинскуюреабилитацию пациентов, перенесших ОНМК, на основании чего выявленыпроблемы её осуществления в амбулаторных условиях.8Припомощивысокоточныхматематическихрасчетов(интеллектуальный анализ данных) изучены сроки начала оказаниямедицинскойреабилитациивамбулаторныхусловиях,полученыдостоверные объективные данные о минимально необходимом сроке междуначалом развитием ОНМК и поступлением на амбулаторный этапреабилитации пациента для достижения эффективности реабилитации.В исследовании проведена оценка правовых и организационныхаспектовмедицинскихорганизаций,оказывающихмедицинскуюреабилитацию в амбулаторных условиях.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
