Автореферат (1140700), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Данная ситуация требует разработки дополнительных инструментовпо вопросам реабилитации с учетом специфики ОНМК и факторов риска,влияющих на здоровье населения Российской Федерации. 2.Особенностями медико-социальной характеристики пациентов,перенесшихОНМКипроходившихмедицинскуюреабилитациювамбулаторных условиях является то, что среди пациентов более половины(54,0±2,4%) представлены работающими лицами; возраст, обратившихсяпациентов находился в пределах трудоспособного, чаще обращались больные ввозрасте до 60 лет: женщины — 38,25±2,4%;мужчины — 23,75±2,1%. Вструктуре пролеченных пациентов существенную долю составляли лица, чьяработа связана с преимущественно интеллектуальным трудом (71,1±2,2%).Установлена выраженная прямая зависимость между уровнем образованияпациентов и благоприятным прогнозом реабилитации: у лиц с высшимобразованием как среди женщин (r = + 0,83, p<0,001), так и среди мужчин (r=+0,93, p<0,001).пациентаУчитываемые параметры при составлении портретапозволилипровестиинтеллектуальныйанализданныхиспрогнозировать оптимальные сроки начала реабилитационных мероприятий вамбулаторных условиях.3.Наоснованиианализамедико-социальнойхарактеристикипациента, перенесшего ОНМК и проходившего медицинскую реабилитацию,выявлены закономерности, влияющие на прогноз медицинской реабилитации вамбулаторныхусловиях.Установлено,чтопроведениемедицинскойреабилитации в амбулаторных условиях необходимо проводить в период, непревышающий 20,5 дней от начала развития ОНМК.4.Среди пациентов более 30% были не удовлетворены услугамимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Основными причинаминеудовлетворенности являются: недостаточная обеспеченность в поликлиникепо месту жительства персоналом (45,1%) и медицинским оборудованием(17,7%), оценка профессиональных качеств врача (9,1%), ограниченный набордиагностических и лечебных мероприятий.20Индекс Бартела, свидетельствующий о значимой степени выраженностизависимости в бытовой активности, отмечен у 47,8% пациентов.
При этом 85%пациентов не одиноки, проживают с родственниками. Чем ниже субъективнаяоценка пациентом своего здоровья, тем ниже оценка удовлетворенностимедицинской реабилитации в амбулаторных условиях (r =+0,66, p=0,010).Однакоприэтом73,52,5%пациентовнесчитаютнеобходимымпридерживаться здорового образа жизни.5.Специалисты, осуществляющие медицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях, отмечают необходимость комплексного составленияиндивидуальногопланареабилитацииизанимаютсясоставлениеминдивидуального плана с другими специалистами или единолично; вместе стем12,04,5%опрошенныхнеучаствуютвсоставлениипрограммреабилитации, как правило, это врачи, имеющие специальность «ортопедия».Основным организационным мероприятием, необходимым для внедрения вповседневную практику, по мнению врачей, является мониторинг проводимоймедицинской реабилитации.
Однако, как показал опрос, более половиныопрошенныхврачеймониторингнепроводят;исследованиепродемонстрировало непонимание врачами целей, задач и механизмовреализации мониторинга.В перечнеотмеченаосновных организационных мероприятий специалистаминеобходимостьнепрерывногокомплексногосопровожденияпациентов на всем протяжении медицинской реабилитации (64,03,3%), атакженеобходимость полного сопровождения пациентов с привлечениемродственников и разработки специальных школ для пациентов и ихродственников по обучению сопровождению.6.На приверженность лечению пациентами оказывает влияниеисточник финансирования медицинской реабилитации. В большей степени(p<0,01) привержены лечению пациенты, получающие услуги медицинскойреабилитации(40,8±6,2%) иподоговорамдобровольногомедицинскогоплатных медицинских услуг (38,8±6,2%).21страхованияПо мнениюспециалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию, форма оплаты неоказывает влияние на исход лечения, а источник финансирования услуг помедицинской реабилитации, в основном,влияет на количество назначений(36,03,3%) и на требовательность пациента к лечению (34,03,4%), а также навыбор специалистами спектра услуг, назначаемых пациентам.В соответствии с утвержденными тарифами ОМС в г.
Москве7.рассчитана стоимость услуг медицинской реабилитацииусловиях,котораясоставила2млрдруб.Св амбулаторныхучетоминфляцииипродолжительности жизни в России до 74 лет прогностически составленыкосвенные и непрямые медицинские расходы на данную группу пациентов,которые составят 17 601 143 566 руб. Таким образом,расходы наосуществление медицинской реабилитации с последующим возвращениемпациента к трудовой деятельности значительно ниже ущерба, который несутгосударство и общество вследствие неоказания медицинской реабилитации вамбулаторных условиях.8.Основныемедицинскойорганизационныереабилитациивмероприятияамбулаторныхпоусловияхосуществлениюзаключаютсявреализации комплексного взаимодействия всех участников реабилитационногопроцесса.
Врачи и иные специалисты, имеющие специальную подготовку идолжную квалификацию, должны осуществлять постоянное взаимодействие спациентом и его родственниками с целью динамического непрерывногонаблюдения за пациентом. Пациент, как центральное звено реабилитационногопроцесса, должен владеть полной и достоверной информацией о своемсостоянии здоровья и понимать особенности текущего заболевания и его риски.Такимобразом,взаимодействиеврача-пациента-родственников,учёторганизационных мероприятий направленных на обеспеченность кадрами,оборудованием и своевременность поступления в амбулаторные условия дляреабилитации позволят снизить и предотвратить немедицинские и косвенныезатраты, за счёт возвращения данной группы пациентов к своей трудовойдеятельности.22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Объективнаяинформация о состоянии здоровья пациента и егомедико-социальная характеристика, полученные на основании первичнойучетноймедицинскойдокументацииисоответствующаяобработкаинформации посредством интеллектуального анализа данных может служитьудобным и доступным инструментом при создании регистра пациентов, какмногофункциональногопрограммногообеспечения,охватывающегокакпроспективный сбор пострегистрационной информации о клинических данных,так и анализ долгосрочных результатов лечения пациента и его реабилитации.2.Разработанную методику прогнозирования исходов медицинскойреабилитациисредипациентов,перенесшихОНМК,целесообразноиспользовать для дальнейшего развития систем оценки прогноза и сроковначала поступления в амбулаторные условия пациентов, перенесших ОНМК, атакжедляразработкианалогичныхпрогностическихмоделейдляпрогнозирования исходов медицинской реабилитации пациентов и при другиххронических неинфекционных заболеваниях.3.В связи с подтверждением высокоточными математическимиметодами сроков начала реабилитации пациента в амбулаторных условияхцелесообразнопроведениеэпидемиологическогоисследованияпопрогнозированию исходов ОНМК.
Наряду с этим целесообразнно дополнениеединого плана маршрутизации пациента, перенесшего ОНМК,интервала,указаниемв течение которого пациент должен поступить в амбулаторныеусловия.4.Руководителямамбулаторно-поликлиническихмедицинскихорганизаций рекомендуется организация мероприятий по разъяснению целей,задач и ответственности за мониторинг результатов медицинской реабилитациисреди врачей, ее осуществляющих. Осуществление принципа комплексностимедицинскойреабилитацииобусловливаетнеобходимостьобеспеченияукомплектованности штатов врачами-неврологами, врачами -терапевтами,врачами-психотерапевтами или медицинскими психологами; привлечения23специалистов и обеспечения оборудования для лечебной физкультуры.
Припроведении внутреннего контроля качества медицинской помощи при ОНМКнеобходимо осуществление контроля достигнутого результата медицинскойреабилитации.5.Проведенный анализ экономических затрат на медицинскуюреабилитацию позволяет дать оценку целесообразности и экономическойэффективностиосуществления в амбулаторных условиях медицинскойреабилитации пациентов после перенесенного ОНМК.
Необходимо внесениедополнений в нормативно-правовые акты, регламентирующие оказаниемедицинской реабилитации при ОНМК, а именно:в порядке оказаниямедицинской реабилитации больным с ОНМК необходимо предусмотретьобеспечение преемственности и передачи информации о больных, выписанныхиз отделения круглосуточного стационарав амбулаторные медицинскиеорганизации.6.В нормативных правовых актах целесообразно закрепить четкоеопределениекомплексногосодержание, а такжеподходаопределитьмедицинскойреабилитации,егомультидисциплинарные бригады какобязательную организационно-технологическую единицу реабилитационнойпомощи.
Внести дополнения в порядок относительно роли и функций врачейтерапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики(семейных врачей), врачей-специалистов в осуществлении медицинскойреабилитации. А также дополнить перечень специальностей по программамобучения в ординатуре специальностью «врач-реабилитолог».7.дляМетодика и результаты исследования могут быть рекомендованывключенияврабочиепрограммыобразовательныхцикловпоспециальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» впроцессе подготовки организаторов здравоохранения в рамках ординатуры идополнительного профессионального образования, а такжеспециалистов по неврологии и реабилитации.24подготовкеСПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Бадрутдинова Л. Р. Особенности гражданско-правового статуса субъектовдобровольного медицинского страхования // История медицинской науки, организацияздравоохранения и медицинское право: сборник материалов Научной конференции. —2015. — С. 122-1242. БадрутдиноваЛ.Р.Добровольноемедицинскоестрахование:проблемыинформированности населения и доступности индивидуального страхования // Тезисы VIМеждународного молодежного конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения — 2015»— 2015. — С. 121-122.3. Бадрутдинова Л.Р., Манерова О.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
