Автореферат (1140700), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Более половины (68,7±2,5%) больных перенесли ОНМК впервые.Клиническаямозжечковымикартинахарактеризовалась,нарушениями(65,9±1,1%),восновном,вестибуло-двигательно-рефлекторными(14,8±2,2%) и нарушениями функций черепно-мозговых нервов (11,8±2,2%).Средняя длительность проведенных реабилитационных мероприятий вамбулаторных условиях составила 28,3 дней. Пациентам, перенесшим ОНМК,в рамках МР в АУ, осуществлялись консультации врачами - неврологами,терапевтами, физиотерапевтами, офтальмологами, кардиологами.Важнойхарактеристикойпациентаявляетсяограничениеегожизнедеятельности. Ограничение в трудовой деятельности испытывают77,83,2%, самообслуживании (55,33,5%), а также наблюдается нарушениеориентации в пространстве (81,22,8%), ограничение в передвижении(11,53,8%), обучении (5,71,5%) и общении (4,11,3%).13Детальнаяхарактеристикасведенийизпервичнойучетнойдокументации, а также результаты консультаций врачей-специалистов и анализназначений позволили получить медико-социальную характеристику пациента,которая имеет прогностическое значение для планирования и организации МРв АУ, а также позволила провести интеллектуальный анализ данных.Методинтеллектуальногоанализаданныхявляетсяэффективныминструментом обработки и анализа медицинских данных, подтвержденныйрезультатами исследования при прогнозировании исхода среди пациентов,имеющих в анамнезе ОНМК.
В результате работы выявлены закономерности,влияющие на прогноз исхода МР в АУ (рис. 3).Рисунок № 3. Зависимость прогноза от сроков начала проведения медицинскойреабилитации в амбулаторных условияхУстановлено,чтоосуществлениемедицинскойамбулаторных условиях необходимо начинатьреабилитациивпроводить в период, непревышающий 20,5 дней от начала развития ОНМК. Кроме того, наиболееблагоприятный прогноз наблюдается среди лиц, которые своевременно,комплексно и полноценно проходят амбулаторный этап реабилитации.Оценку прогноза проводил специалист, осуществляющий медицинскуюреабилитацию в амбулаторных условиях, на основании объективных исубъективных данных в процессе осуществления программ медицинскойреабилитации.В четвертой главепредставлены результаты медико-социальногоисследования пациентов, перенесших ОНМК и проходящих в период14исследованиямедицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях,приведена оценка удовлетворенности пациентов проводимой реабилитацией.Результаты исследования также продемонстрировали, что чаще за услугамиМР обращалисьлица трудоспособного возраста, чаще – женщины.
12%пациентов проживали одни,78% - совместно с родственниками,6,75%указали, что имеют сиделку.Значимую степень выраженности зависимости в бытовой активностиимели 47,82,4% опрошенных, оценка ее проводилась с помощью индексаБартела.В первый месяц после перенесенного ОНМК, пациенты получали услугиМР преимущественно в стационаре (55,752,1%) и в поликлинике по местужительства (26,52,5%). Более 10% пациентов нигде не получали медицинскуюпомощь в связи с перенесенным ОНМК, в течение первого месяцаУдовлетворенность услугами МР в АУ по 5-ти балльной шкале составила3,460,9 балла, зависит от ряда факторов. Высокую оценку оказываемымуслугам давали лица в возрасте 61-70 лет, а с учётом трудового анамнеза работающие пациенты, имеющие высшее образование.Важным аспектом при оценке удовлетворенности является состояниездоровья респондента.
Выявлено, что чем ниже субъективная оценкапациентом своего здоровья, тем ниже оценка удовлетворенности (прямаякорреляционная связь r=+0,86, p=0,010). Вместе с тем, низкие оценкиудовлетворенностиотмечались среди лиц, не считающих необходимымследить за своим образом жизни и корректировать его.Низкие оценки удовлетворенности МР в АУ пациенты связывают снехваткой в поликлинике по месту жительства кадров, диагностическогооборудования, а также недостаточным набором диагностических и лечебныхмероприятий (Рис.
4).1545,10%13,80%17,70%14,30%9,10%диагностическиемероприятиялечебныемероприятияпрофессиональныекачеств врачаобеспеченностьмедицинскимоборудованиемобеспеченностьперсоналомРисунок 4. Причины неудовлетворенности пациентов, перенесших ОНМК,организацией оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (на 100лиц)В пятой главе на основании опроса специалистов и результатовисследования были предложены организационно-управленческие мероприятияосуществления МР в АУ (рис.
5), которые включают в себя следующиенаправления работы медицинских организаций: работа с врачами; работа спациентами;работасродственниками;организационныеаспекты;экономические аспекты.Исследование показало, что большинствоспециалистов, имеющихнеобходимую дополнительную подготовку по МР, участвуют в составлениииндивидуального плана вместе с другими специалистами или единолично,однако 12,04,5% опрошенных в этом участия не принимают.Основополагающими факторами, влияющими на благоприятный прогнозМР, специалисты считают правильно подобранную терапию, комплекснуюработу всех специалистов и эмоционально-волевой настрой пациента. Анализпоказал, что на приверженность лечению пациентами, атакжена выборврачами спектра услуг, назначаемых пациентам, оказывает влияние источникфинансирования МР, что, в свою очередь, сказывается и на результатахлечения.В числе основных организационных мероприятий специалистамиопределены: необходимость непрерывного комплексного сопровожденияпациентов на всем протяжении МР (64,03,3%), организация специальных16ВрачПациентСпециальная подготовкаНепрерывное комплексное Наличие реабил.
потенциаласопровождение пациентаПсих.настрой пациентаМониторингПриверженностьлечениюУровень здоровьяЧастота обращений в МОПонимание и принятиезаболеванияФизическое состояние пациентаМотивацияНаличие образованияТрудовая деятельностьИнформированностьо состоянииЧастые визиты пациентаКвалификацияРабота с родственникамиИндексБартелаОбраз жизниСоставление ИПРУспешныйисходисточники финансирования МРпрограммСпектр оказываемых услугПсихологический настройУровень подчинения МОорганизация «Школы»своевременные сроки началаповышение мотивацииобеспечение кадраминепрерывное сопровождениеРодственникиПереченьлечебныхмероприятийобеспечение диагностическимоборудованиемОрганизационныеаспектыТарифы МРПриверженность лечениюТребовательность пациента к объему услугСнижение немедецинских затратСнижение косвенных затратЭкономическиеаспектыРисунок 5.
Организационно-управленческие мероприятия, способствующие успешному исходу медицинской реабилитации вамбулаторных условияхшкол для родных и близких пациента, внедрение в повседневную практикуувеличения охвата пациентов для постоянного наблюдения, а такжемониторинг полученных результатов.Однако, по результатам исследованияболее половины опрошенных респондентов мониторинг не проводят, так каксчитают, что он не входит в их обязанности; специалисты не знают целей,задач и механизмов его реализации.
Одним из основных организационныхмероприятий должно стать включение в маршрутизацию оптимальных сроковпоступления пациентов ворганизацииАУ. Необходимо обеспечение медицинскойдиагностическим оборудованием и укомплектование штатногорасписания всеми требующимися специалистами.Специалисты,оказывающиеМР,должныиметьнеобходимуюподготовку, находиться в постоянном взаимодействии с пациентом и егородственниками для динамического непрерывного наблюдения и мониторингарезультатов. Пациент, как центральное звено реабилитационного процесса,должен иметь полную и достоверную информацию о своем состоянии здоровьяи понимать особенности текущего заболевания и его риски.
Вместе с тем напациенте лежит ответственность по корректировке образа жизни с цельюнивелирования факторов риска возникновения повторных острых состояний.В рамках исследования была проведена оценка стоимости услуг МР,которая рассчитывалась, исходя из утвержденных территориальных тарифовОМС г. Москвы. Стоимость МР в АУ пациентов, перенесших ОНМК,составила 216 992,06 рублей в соответствии с утвержденным тарифом ОМС в2018 году в г.
Москве. Стоимость аналогичных программ в зарубежных странахсоставляет 17 081 долларов США, что эквивалентно 1 025 860 руб. Данныйанализ подтверждает неадекватность тарифных расчётов МР и требует ихпересмотра. С учётом заболеваемости ОНМК в г. Москве, а также количествепациентов, которым возможно оказание МР в АУ, были рассчитаны затраты,которые составили — 2 млрд руб.Вместе с тем следует учитывать, что выплаты государства в связи снепрямыми медицинскими и косвенными затратами производятся ежегодно.Продолжительность жизни в России в 2017 году составила 74 года,следовательно, если учитывать, что средний возраст пациентов, перенесшихОНМК — 54 года, косвенные и непрямые медицинские расходы на даннуюгруппу пациентов, с учетом ежегодной инфляции, составят 17 601 143 566 руб.Наоснованиивышеизложенногоможнозаключить,чторасходынаосуществление МР с последующим возвращением к трудовой деятельностизначительно ниже расходов, которые несёт государство и общество вследствиене оказания МР в АУ.
Полученные результаты можно считать минимальнымирасходами на МР. Представляется, что в дальнейшем расходы будут толькорасти, обусловленные постарением населения ивысоким темпом приростапервичной заболеваемости ОНМК.Средиправовыхзадачважнымаспектомявляетсяпересмотртерриториальных тарифов, и как следствие, расширение спектра оказываемыхуслуг пациенту, обслуживающемуся по тарифу ОМС, а вместе с этим иповышение требовательности пациента к объему услуг и приверженностисвоего лечения.
В источниках права, регулирующих МР, не уделенодостаточное внимание программам МР и непрерывной, долгосрочной стратегиисопровождения пациентов, перенесших ОНМК, исходя из индивидуальныхособенностейпациента.Такимобразом,организационно-правовыеиэкономические мероприятия по осуществлению МР в АУ должны бытьнаправленынакомплексноевзаимодействиевсехучастниковреабилитационного процесса.В заключении обобщены результаты проведенного исследования ираскрыты основные положения, выносимые на защиту.ВЫВОДЫ1.Вдействующихстандартах,клиническихрекомендацияхисовременной нормативной правовой базе не уделено достаточное вниманиепрограммамстратегиимедицинскойсопровожденияреабилитациипациентов,инепрерывной,перенесшихОНМК,долгосрочнойисходяизиндивидуальных особенностей пациента, а также отсутствуют регистры19пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
