Автореферат (1140700), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Санкт-Петербург, 2015 г.);Научнойконференции«Историямедицинскойнауки,организацияздравоохранения и медицинское право» ( г. Москва, 2015 г.); Магистерскойнаучно-практической конференции «Законодательство и правоприменение всовременной России: Актуальное состояние и вызовы времени» (г. Москва,2016 г.); Магистерской научно-практической конференции «Проблемымежотраслевого регулирования общественных отношений» (г. Москва,2017 г.); XVIII Тихоокеанской научно-практическая конференции студентови молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемыэкспериментальной,профилактическойиклиническоймедицины»(Владивосток, 2017 г.); Международной Пироговской научной медицинскойконференции студентов и молодых ученых (г. Москва, 2018 г.).7Основные положения работы внедрены в практическую деятельностьфилиала № 7 Государственного автономного учреждения здравоохраненияг.
Москвы«Московскийнаучно-практическийцентрмедицинскойреабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департаментаздравоохранения г. Москвы» (ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ).Личный вклад автора. Вклад автора определяется тем, чтоисследователь лично разработал программу и план диссертационногоисследования, провел систематический обзор литературы, проанализировалнормативные правовые акты, регламентирующие права и субъективныеюридические обязанности, возникающие при осуществлении медицинскойреабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторных условиях.Автором проанализированы ретроспективные данные по картам пациентов,получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, анкетыпациентов, перенесших ОНМК и проходящих медицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях, и анкеты специалистов, оказывающих медицинскуюреабилитациювамбулаторныхусловиях.Самостоятельнопроведенинтеллектуальный анализ медицинских данных, с использованием методамашинного обучения.
Автором оценены финансовые потери, которые несутобществоигосударствосиспользованиемметодаэкономическогомоделирования. Автор самостоятельно провёл статистическую обработкуматериала, анализ и расчёт экономических затрат.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Научные положения диссертации соответствуют паспортам специальности14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение», пунктам 1,3,6, 8.Основные положения, выносимые на защиту1.Медико-социальнаяхарактеристикапациента,перенесшегоОНМК, полученная на основании объективных и субъективных данных,позволяет определить оптимальные сроки начала медицинской реабилитациив амбулаторных условиях. Особенностями социального портрета пациента,перенесшего ОНМК, являются: трудоспособный возраст; работа, связанная с8интеллектуальнойдеятельностью;отсутствиеустановленнойгруппыинвалидности; наличие сочетанной сопутствующей патологии; проживаниепациента совместно с родственниками;пациент, как правило, непридерживается здорового образа жизни.2.Благоприятныйпрогнозосуществлениямедицинскойреабилитации пациентов трудоспособного возраста определяется срокамипоступления пациента на реабилитацию в амбулаторных условиях и требуетнепрерывногокомплексногосопровожденияспециалистаминавсемпротяжении данного этапа реабилитации.3.Экономический ущерб от ОНМК (прямые и косвенные затраты)находится на высоком уровне.
Экономические потери в регионе в связи состойкой утратой трудоспособности, рассчитанные с использованием методаэкономического моделирования на примере крупного города, составляют всреднегодовом исчислении 554 млн. руб. и суммарно с учётом среднейпродолжительности жизни до 74 лет составят 17, 6 млрд. руб.4.Совершенствование медицинской реабилитации в амбулаторныхусловиях пациентов, перенесших ОНМК, предусматривает комплексноеинтегрированное взаимодействие всех участников процесса реабилитации сучётом организационных особенностей, правовых аспектов, экономическогопланирования и направлено на предотвращение прямых и косвенных затратгосударства.Публикации По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ изних 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.Объема и структура диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения,выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.Диссертацияизложенана191страницемашинописноготекста,иллюстрирована 15 таблицами и 50 рисунками.
Список литературы включает71 источник отечественных и 82 зарубежных авторов.9СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность исследования, определена цельи задачи, изложена научная новизна и практическая значимость результатовисследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту,даны сведения о внедрении результатов в практическое здравоохранение,показан личный вклад автора.Впервойглаведананалитическийобзорнаучныхработотечественных и зарубежных авторов.
Дана характеристика проблеморганизации медицинской реабилитации (МР) пациентов, перенесшихОНМК, в амбулаторных условиях (АУ), показана необходимость разработкинаучно-обоснованных, доступных к практической реализации мероприятий,способствующих к оптимизации организации медицинской реабилитации вамбулаторных условиях и использования финансовых средств.Во второй главе изложены материалы и методы, характеристикабазы, программа и методика исследования, отражающие этапы егопроведения в соответствии с целью и задачами исследования (табл.
1).Исследование проводилось в период 2015 - 2018 гг. (анализ ретроспективныхданных из первичной медицинской документации за период 2011 - 2015 гг.) вг. Москве на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения им.Н.А. Семашко ФГАО ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) и филиала № 7 ГАУЗ г. Москвы«Московскийнаучно-практическийцентрМР,восстановительнойиспортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы».Комплексная методика научного исследования включаламетоды:аналитический,организационный,следующиесоциологический,экономического анализа, экономического моделирования, сравнительный истатистический, контент-анализ, интеллектуальный анализ данных.В соответствии с поставленной целью и задачами ретроспективноеисследование было посвящено изучению оказания МР в период с 2011 – 2015годы в условиях амбулаторного лечения по данным медицинских карт10Таблица № 1.
Программа исследования№ п/пЗадачи исследованияМетодыисследованияконтент-анализ,аналитический,сравнительный.Единицы наблюдения иобъем исследованияотечественные и зарубежные источникилитературы, нормативноправовые актыаналитический,социологический,статистический,интеллектуальныйанализ данных,выкопировкаданных.социологический,аналитический,статистический.пациент, перенесшийОНМК и проходившиймедицинскуюреабилитацию вамбулаторных условиях(n=400 )1.Изучить современное состояние медицинскойреабилитации у пациентов, перенесших ОНМК, вамбулаторных условиях и проблемы еёосуществления по данным литературы.2.Определить оптимальные сроки поступленияпациентов, перенесших ОНМК, в амбулаторноезвено для осуществления медицинскойреабилитации на основании анализа первичноймедицинской учетной документации.3.Изучить мнение пациентов, перенесших ОНМК, обособенностях оказания медицинскойреабилитацией в амбулаторных условиях с учетомих медико-социальной характеристики.4.Проанализировать мнение специалистов,осуществляющих медицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях, об особенностях еёоказания для пациентов, перенесших ОНМК.социологический,аналитический,статистический.5.Научно обосновать мероприятия правового,организационного и экономического характера посовершенствованию медицинской реабилитации вамбулаторных условиях пациентам, перенесшимОНМК.аналитический,статистический,экономическоемоделированиепациент, перенесшийОНМК и проходящиймедицинскуюреабилитацию вамбулаторных условиях(n=400 )специалист,осуществляющиймедицинскуюреабилитацию вамбулаторных условиях,пациентам перенесшимОНМК (n=50).—Источник информацииэлектронные библиографические базыданных: Pubmed, Cochrane library,Emba e, library, каталог ЦНМБФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет);информационно-правовые системы«Гарант», «Консультант плюс».результаты анализа первичноймедицинской документацииматериалы социологическихисследований (анкета пациента,перенесшего ОНМК и получающихмедицинскую реабилитацию вамбулаторных условиях).материалы социологическихисследований. (анкета специалиста,осуществляющего медицинскуюреабилитацию в амбулаторныхусловиях.материалы проведенного исследования.амбулаторного больного.С целью изучения мнения об организации иудовлетворенности МР в АУ было проведено анонимное анкетирование 400пациентов, проходящих МР в АУ и 50 специалистов, работающих в МО,осуществляющих услуги МР в АУ.
Для проведения социологического опросабыла разработана оригинальная анкета для пациентов. Анкета для пациентасостояла из нескольких частей (паспортная и специальная). По данным опросапациентов была осуществлена оценка процесса оказания и результата МР.Анкета, разработанная для специалистов, оказывающих МР в АУ, состояла издвух блоков вопросов. Первый блок включал вопросы, характеризующиеспециальность, стаж работы, ученую степень, квалификационную категорию.Второй блок был направлен на изучения мнения респондентов о процессе иструктуре организации МР в АУ. В рамках исследования проведен анализэкономических аспектов осуществления МР в АУ. Для прогнозированияраспределения расходов на МР пациентов, перенесших ОНМК, в АУиспользовался метод экономического моделирования.В третьей главе представлен ретроспективный анализ первичноймедицинской учетной документации пациентов, перенесших ОНМК ипроходивших МР в АУ.Как показало исследование, респонденты были представлены лицами,работающими на моментзаболевания - 54,0±2,4% (рис.1), в основном,трудоспособного возраста.Рисунок № 1.
Трудовой анамнез пациентов, перенесших ОНМК (на 100 лиц)Из общего контингента проходивших медицинскую реабилитацию чащеобращались больные в возрасте до 60 лет: женщины 38,25±2,4%, мужчины23,75±2,1%. Средний возраст женщин, проходивших МР, имел тенденцию кснижению за 5 летний период времени (с 61,2±2,4 лет в 2011 году до 54,7±2,4в 2015 году). Аналогичная тенденция прослеживается и среди лиц мужскогопола —77,7 ±2,0 (2011 г.), а 55,5 ±2,4 (2015 г.) (рис.2).Рисунок № 2. Гендерная характеристика пациентов за 2011 – 2015 гг.В структуре пациентов, проходивших МР, преобладали лица, работакоторых связана с преимущественно интеллектуальным трудом (71,1±2,2%), свысшим образованием (64,252,3%).Установленапрямая корреляционнаязависимость между уровнем образования и благоприятным прогнозом МР: улиц с высшим образованием: среди женщин (r = 0,83,p< 0,001) и средимужчин (r = 0,93, p< 0,001).Вподавляющембольшинствепациентыинвалидностьнеимели(80,6±1,9%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
