Диссертация (1140693), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Уровеньзначимости различий pбыл принят равным 0,05. Во всех случаях использовалидвусторонние тесты.Морфометрическиеисследованиявыполненыподруководствомпроф.А.Б.Шехтера на базе лаборатории экспериментальной медицины НИИМолекулярной медицины Первого МГМУ им.И.М.Сеченова.По результатам проведенного экспериментовможно заключить, чтовконтрольнойгруппе, где проводилось лечение ран раствором хлоргексидина,толщина слоя грануляционной ткани была наименьшей (79,5±44,4 мкм). При этомво всех остальных группах толщина грануляционной ткани была статистическизначимо больше, чем в группеI.
Между группами II, III и IV не былостатистически значимых различий по толщине слоя грануляционной ткани. Вгруппе V (комплекс «”Фотодитазин” ― хитозан») слой грануляционной ткани90был статистически значимо толще, чем во всех остальных группах и составляло506,3 + 136,7 мкм.ИсследованияпроводилинакафедремикробиологииРГМУим.Н.И.Пирогова.Итогом проведенного исследования микробной обсемененности раныявляетсявывод о том, что после первого сеанса проведения ФДТ имело месторазноевоздействиеразличныхвариантовфотосенсибилизаторовнаграмположительную и грамотрицательную микрофлору.По данным клинических, морфологических иисследований использование ФДТ с водныммикробиологическихраствором «Фотодитазина»,комплексированного, с различными вариантами полимеров (плюроник F127;хитозан) способствует уменьшению бактериальной нагрузки в ране,увеличениюфагоцитарнойактивности,ускорениюорганизациилейкоцитарного вала и скорейшему созреванию грануляционной ткани.Этиэффектыприводят к сокращению сроков очищения ранынекротических масс и бактериальной флоры,от гнойно-сокращению сроковзаживления и стимуляции процессов эпителизации.Применение комплексов, содержащих наночастицы золота, по даннымпроведенногоэксперимента,необоснованноинеэффективно.Этодоказывается как отсутствием положительной динамики в течении раневогопроцесса, так и по морфологическим данным, которые говорят, чтополучаемый препарат обладает токсическими свойствами и требует самогопристального внимания.91Выводы1.
По результатам проведенного экспериментально исследования показано, чторазработанный метод лечения экспериментальных гнойных ран мягких тканейсиспользованиемлазернойфотодинамическойтерапиисфотосенсибилизатором «Фотодитазин», комплексированным с плюроникомF127 или хитозаном при учете наличия в ране грамположительной илиграмотрицательноймикрофлорыпозволяетдобитьсямаксимальнойэффективности фотодинамической терапии.2.
ФДТ с комплексом«Фотодитазина», объединенного с плюроником F127,оказываетвыраженноелитическоеграмотрицательнуюмикрофлору.Эффективностьвоздействиелитическогонавоздействияуказанного комплекса выше, чем у традиционной ФДТ с водным раствором«Фотодитазина»,атакжедругимивариантамикомплексирования«Фотодитазина».После двух сеансов ФДТ с данным комплексом микробнаяобсеменённость грамотрицательной флорой в ране снизилась до уровня <1,0 ±0,05 E∙10 КОЕ/мл.3.
ФДТ с комплексом водного раствора «Фотодитазина» с хитозаном имеетвысокую литическую активность на грамположительную микрофлору.Литическаяактивностьданногокомплексавыше,чемлитическаяактивностьтрадиционнойФДТ, а также других вариантов комплексирования«Фотодитазина». После проведенного курса ФДТ с применением данноймодификации«Фотодитазина»микробнаяобсемененностьраныграмположительной флорой снизилось до уровня 1,30±0,05Е∙102КОЕ/мл.4. ФДТ с комплексом «Фотодитазина» с наноразмерными частицами золота,КМЦ и плюроникомF127 не приводит к снижению уровня микробнойобсемененности раны, а в ряде случаев применение данного комплекса можетприводить к летальному исходу у подопытных крыс.925. ФДТ с водным раствором «Фотодитазина», комплексированным свариантами полимеров хитозан и плюроник F127, способствуетуменьшению бактериальной нагрузки в ране, увеличению фагоцитарнойактивности, ускорению организации лейкоцитарного вала и скорейшемусозреванию грануляционной ткани.6. ФДТводнымраствором«Фотодитазина»,комплексированнымсвариантами полимеров хитозан и плюроник F127, сокращает срокочищения раны от гнойных и некротических масс, бактериальнойфлоры,стимулирует эпителизацию, приводит к ускорению сроковзаживления ран в 1,2-1,5 раза по сравнению с традиционным лечением.93Практические рекомендации1.Результаты экспериментального исследования позволяют рекомендовать кклинической апробации метод фотодинамической терапии гнойных ран мягкихтканей комплексами «Фотодитазин» ― плюроник F127 20 мг/мл и «Фотодитазин»― хитозан 2,7%.2.
При наличии в ране грамположительной микрофлоры следует выбиратькомплекс «Фотодитазин» ― хитозан.3. При выявлении в ране грамотрицательной микрофлоры следует использоватькомплекс «Фотодитазин» ― плюроник F127.4.Время экспозиции фотосенсибилизатора на раневую поверхность должносоставлять 45 минут.5.Рану необходимо облучать с помощью лазерного аппарата с длиной волны661 ± 3 нм и выходной мощность 0,5-1 Вт.6.Поверхность раны следует облучать с расстояния 1-2 см от поверхностираны, облучение производить рассеянным лучом с диаметром пятна 0,3-0,8 см, сплотностью энергии 1 Вт/см2.7.Длительность лазерного воздействия должна зависеть от площади раневойповерхности при плотности энергии 25-30 Дж/см2.94СПИСОК СОКРАЩЕНИЙФДТ - фотодинамическая терапияФС - фотосенсибилизаторПФС – порфириновые фотосенсибилизаторыАП – амфифильные полимеры1О2- синглетный кислородПАВ – поверхностно-активные веществаФД - N-метил-ди-D-глюкаминовая соль хлорина е6ТФФП - тетрацезиевая соль {5,10,15,20 – тетракис (4-(1–карба–клозо–додекарборан–1-ил) тетрафторфенил) порфирина)}ПВП - поли-4-винилпирролидонПВС – поливиниловый спиртF127 - плюроник F127N – Степень полимеризацииМ – молярная массаПДК – предельно-допустимая концентрацияКМЦ- карбоксиметилцеллюлоза95СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Абакушина, Е.В. Противоопухолевый иммунный ответ и фотодинамическаятерапия / Е.В. Абакушина и др. // Радиация и риск – 2014.- том 23- №4- С. 9299.2. Абдуллаев, М.М., Мамедов, А.М. Применение низкоинтенсивноголазерногоизлучения в комплексном лечении больных перитонитом и механизмы егобиологического действия/М.М.Абдуллаев, А.М.Мамедов// Лазернаямедицина.- 2012.
- Том 16 - Выпуск 4. - С. 61 – 64.3. Азимшоев, А.М. Лазерная фотохимическая терапия гнойных ран сфотосенсибилизатором хлоринового ряда :автореф.дис. … канд.мед.наук:14.01.17 / АзимшоевАкрам Марватшоевич. – М., 2008.– 22 с.4. Акимова,А.В.,Комплексообразованиесальбуминомкакфакторфотодинамической активности новых производных бактериопурпуринимида/А.В.Акимова, Г. Н.Рычков, М. А.Грин, Н. А.Филипповa, Г. В.Головина, //ActaNaturae (русскоязычная версия). 2015.
-№1-Выпуск-24-С.116-123.5. Бабушкина,И.В.Влияниенаночастицметалловнарегенерациюэкспериментальных ран/И. В. Бабушкина // Вестник экспериментальной иклинической хирургии. -2013-том 6, -№ 2. -С. 217–221.6. Байбеков, И.М. Морфологическое обоснование эффективности комплекснойвнутрисосудистой и локальной лазеротерапии/И.М.Байбеков, А.И.Байбеков// Лазерная медицина.- 2011. – том 15- Выпуск 2. – С.107.7. Байбурин, В.Б.Изучение антимикробной фотодинамической активностиводных растворов наночастиц металлов/В.Б.Байбурин, Т.А.
Шульгина, Е.С.Тучина, О.В. Нечаева и др.// Вестник СГТУ.- 2014. -№1-выпуск 77 - С.81-87.8. Белоногов, А.В. Фотодинамическая терапия при лечении рецидивовбазально-клеточного рака кожи/ А.В. Белоногов, В.Г. Лалетин, Е.А. Осипова// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2014.- №3-выпуск 97 - С.19-24.969. Бесчастнов, В.В. Антиоксидантная активность пиримидиновых производныхпри местном лечении гнойных ран мягких тканей (в эксперименте) /В. В.Бесчастнов // Биомедицинские исследования- 2011.-№ 3.- С. 21–26.10.Белова, Е.С.
Люминесцентные свойства эритрозина и его применение вфотодинамической терапии/ Е.С. Белова // ScienceTime.- 2015.- №3- Выпуск15 - С.64-68.11.Блатун, Л. А. Местное медикаментозное лечение ран /Л. А. Блатун //Хирургия.Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. -№ 4. -С.51–5912.Бондаренко, B.М. Бактерицидный эффект светодиодного облучения длинойволны 400нм на клетки стафилококков в присутствии фотосенсибилизаторадимегина/B.М.Бондаренко, Г.И.Коновалова и соавт.
// Лазерная медицина.2011. – том 15-Выпуск 2. – С.59.13.Владимиров, В.В. Фотодинамическая терапия при лечении вульгарныхугрей/ В.В. Владимиров, О.Ю. Олисова,Е. Ю. Вертиева// Российскийжурнал кожных и венерических болезней. -2014.- №5- С.54-58.14.Волгин, В.Н.Изучение фармакокинетики «Фотодитазина»клеточном раке кожи/В.Н.Волгин,Е.Ф.Странадкопри базально-// Лазерная медицина.-2011. -Т.15.-Вып. 1.- С.33-37.15.Волгин, В.Н. Фотохимическая терапия в дерматологии. Методическиерекомендации (Министерство обороны РФ)/ Под редакцией Волгина В.Н.
исоавт.// – Москва: Главное военно-медицинское управление., 2011. – С. 6769.16.Волгин, В.Н. Сравнительная характеристика различных видов лечениябазально-клеточногоракакожи/В.Н.Волгин,Е.Ф.Странадко,О.В.Тришкина// Российский журнал кожных и венерических болезней. -2013.№5- С.4-10.17.Гамаюнов, С.В. Флюоресцентный мониторинг фотодинамической терапиирака кожи в клинической практике/С.В. Гамаюнов,Е.В.
Гребенкина, А.А.Ермилина, В.А. Каров и др.// Современные технологии в медицине- 2015. №2 - С.75-83.9718.Гафтон, Г. И. Фотодинамическая терапия в хирургическом лечении больныхмеланомой кожи / Г. И.Гафтон, Ю. В.Семилетова, В. В.Анисимов, М.Л.Гельфонди др. // Сибирский онкологический журнал. 2013 -№4- выпуск58- С.23-27.19.Гейниц, А.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения кровиВЛОК + УФОК и ВЛОК-405: Методические рекомендации/ А.В.
Гейниц,С.В. Москвин //Тверь-Тверская медицинская академия - 2009. – 40 С.20. Гейниц, А.ВФотохимическаятерапия. История созданияметода иеёмеханизмы/ Гейниц, А.В., Сорокатый, А.Е. и др. //Лазерная медицина. – 2007.– Том 1. – Вып.3. – С.
4521.Гинюк,А.С.Применениефототерапиивкомплексномлеченииэкспериментальных гнойных ран/А.С. Гинюки др. // Новости хирургии.2011.том 19- № 1- С. 8–15.22.Гнучевский, В.В. Амбулаторная фотохимическая терапия/В.В.Гнучевский,В.П.Ланин, Ю.И.Гнучевская // Лазерная медицина. – 2010. – 14 -№1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
