Диссертация (1140693), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Соотношение средних рангов значений всравниваемых группах и величина р представлены в таблице7.Таблица7―Сравнениевыраженностиморфологическогопризнака«толщина слоя грануляционной ткани» с использованием теста Манна-УитниГруппыIIIIIIIVVChx<FL;Chx<C:FPLL;Chx<C:FPLAuL;Chx<C:FChiL;p<0,001p<0,001p<0,001p<0,001FL<C:FPLL;FL>C:FPLAuL;FL<C:FChiL;p=0,72p=0,678p <0,001IIFPLL>C:FPLAuL; FPLL<C:FChiL;IIIp=0,009p<0,001C:FPLAuL<C:FPLChiL;IVp<0,001Примечание.Статистическизначимыеразличиявыделеныжирнымшрифтом.Подводя итог, следует сказать, что использованная в данном экспериментеметодика заражения кожных ран отличается тем, что для инфицированияиспользована не монокультура,а ассоциация, содержащая патогенныевозбудители разной групповой принадлежности:▪ грамположительные бактерии – Staphylococcus aureus S7 (клиническийштамм);80▪ грамотрицательные палочки – Escherichia coli ATCC 8739 (стандартныйштамм, используемый для тестирования антимикробной активности)▪ Pseudomonas aeruginosa (1 мл взвеси – 108 КОЕ),поскольку предполагалось установить антибактериальную эффективность иизбирательность ФДТ с использованием «Фотодитазина» и его комплексов,модифицированных наночастицами золота, КМЦ, плюроником F127 и хитозаномв отношении микрофлоры различной групповой принадлежности.Используемая комбинация патогенов оказалась высоковирулентной.
Вразвитиипатологическогоинфекционногопроцессадоминировалообщетоксическое действие, местные проявления были выражены слабее. Лишь в 2случаях у животных контрольной группы к 3-м суткам наблюдений раны имелипризнаки типичного гнойного воспаления: наличие фибринозно-гнойногоэкссудата с неприятным запахом, раневого детрита, перифокального отека.Сеансы ФДТ способствовали улучшению как общего состояния, так иместного процесса у животных группII (водный раствор «Фотодитазина»), III(комплекс «”Фотодитазин“ ― плюроник) иV(комплекс «”Фотодитазин“―хитозан).
В группах контрольной и IV (комплекс «Фотодитазин» ― плюроник ―наночастицы золота, КМЦ) общее состояние животных оставалось тяжелым:развивались диарея, общее обезвоживание, особенно у животных IV группы. Кконцу наблюдений в обеих этих группах пало по 2 крысы (летальность 33,3%).Следует также отметить, что у животных групп II (водный раствор«Фотодитазина») и IV(комплекс «Фотодитазин» ― плюроник ― наночастицызолота, КМЦ) экссудат имел выраженный геморрагический характер. В группе III(комплекс «”Фотодитазин“ ― плюроник) лишь у 2 животных геморрагическийхарактер экссудата был слабо выражен, у остальных 4, как и у всех животныхгруппы V(комплекс «”Фотодитазин“ ― хитозан») геморрагический компонентбыл выражен весьма незначительно либо отсутствовал вовсе.Гистологическое изучение биоптатов тканей ран проводилось на 4-е суткипосле операции нанесения ран и их инфицирования, поскольку в этот срок I(воспалительная) фаза раневого процесса переходит во II (пролиферативную)81фазу.
Именно в этот срок, когда начинает формироваться грануляционная ткань,определяетсядальнейшийтемп заживления, заканчивающегосяполнойэпителизации ран [126].В настоящем исследовании гистологическое изучение показало, что вконтрольнойгруппе,приобработкеинфицированныхранрастворомхлоргексидина, в тканях дна раны, представленных жировой, мышечной тканямии островками начинающейся развиваться грануляционной ткани, преобладаливоспалительная инфильтрация, отёк и микроциркуляторные нарушения. В слоефибринозно-лейкоцитарногоэкссудатаобнаруживалиськолониикокковоймикрофлоры.
Наряду с данными макроскопической клинической картины ирезультатамимикробиологическихнедостаточностиисследованийантибактериальногоэтовоздействиясвидетельствуетданнойообработки,пролонгации I (воспалительной) фазы и заторможенности дальнейшего течениярепаративно-регенераторных процессов.В группе II (ФДТ с водным раствором «Фотодитазина») грануляционнаяткань занимает уже большее пространство, в ней более выражены неоангиогенези пролиферация фибробластов. Однако ткань имеет незрелый характер.Воспалительные изменения в ней, а также в подлежащей жировой и мышечнойтканяхвыражены ещё достаточно сильно. Следует подчеркнуть такжегеморрагический характер экссудата и наличие диапедезных кровоизлияний втканях. Подобные явления, связанные с увеличением проницаемости сосудов подвлиянием«Фотодитазина»,былиобнаруженыивранеевыполненныхисследованиях [104, 140].
Микробные колонии гистологически не выявляются,что согласуется с данными микробиологических исследований «Фотодитазин» ―плюроник.При ФДТ с использованием комплекса «Фотодитазин ― плюроник» (группаIII экспериментов) у большинства животных геморрагический характер экссудатарезко уменьшается либо исчезает совсем в связи с защитным модулирующимдействием плюроника. Возрастает объём и, особенно, степень зрелостигрануляционной ткани. Значительно уменьшаются воспалительные проявления,82что, несомненно, связано с высокой антибактериальной активность комплекса,выявленной при микробиологических исследованиях.В группе IV (ФДТ с использованием комплекса «”Фотодитазин” ―плюроник―наночастицыисследованиямизолота,установленасамаяКМЦ»),низкаягдемикробиологическимстепеньантибактериальнойактивности, гистологически в слое экссудата, как и в группе I (контрольной)?обнаруживаются микробные колонии.
Усиливается геморрагический характерэкссудата, воспалительные изменения близки к контрольной группе, гдепроводиласьтрадиционнаяобработкаранрастворомхлоргексидина.Грануляционная ткань занимает большую площадь, чес в контроле, однакостепень её созревания уменьшена по сравнению со группами II и III.
Повидимому,включениевсоставкомплексананочастицзолотаснижаетантибактериальную активность и противовоспалительное воздействие данногоспособа ФДТ, а также блокирует антигеморрагическое влияние плюроника. Вэтой связи ответ на вопрос о целесообразности использования комплекса«Фотодитазин ― плюроник ― наночастицы золота, КМЦ» для проведенияантибактериальной ФДТ следует признать отрицательным.В группе V, где в качестве фотосенсибилизатора использован комплекс«”Фотодитазин” ― хитозан», гистологическое изучение в совокупности сданными микробиологических исследований подтвердило и объективизировалорезультаты клинических наблюдений о наиболее благоприятном течениираневогопроцесса.наблюдаласьНарядунаибольшаясотсутствиемстепеньгеморрагическихснижениявоспалительнойпроявленийреакциисодновременным усилением регенераторно-репаративных признаков (рост исозревание грануляционной ткани, неоангиогенез и коллагеногенез).
Это нашлоподтверждение и при статистическом анализе такого важного морфологическогопоказателя как толщина слоя грануляционной ткани при её морфометрии.Следуетдумать,противовоспалительный«Фотодитазином»вчтоихитозанусиливаетпрорегенераторныйусловияхфотоактивации.антибактериальный,эффектыТемвкомплексессамымоткрывается83возможностьперспективногоантибактериальнойФДТкакиспользованияновогометодавоспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.этогокомплексалечениядляинфекционно-84ЗАКЛЮЧЕНИЕЛечение гнойных ран мягких тканей является одним из наиболее важных ивостребованных направлений практической хирургии.В связи с недостаточной эффективностью и длительностью сроков лечениябольшинствомтрадиционныхметодоввозникаетостраянеобходимостьразработки новых, более эффективных методов лечения данной патологии.В настоящее время в России, так же как и во всём мире, интенсивноразвивается новая технология ―фотодинамическая терапия.Указанная методика может применяться во множестве различных областеймедицины, в том числе и в гнойной хирургии.
ФДТ с фотосенсибилизаторамипервого поколения доказала свое положительное воздействие на течение раневогопроцесса ― это проявляется в выраженном антибактериальном действии,ускорении очищения ран от гнойно-некротического детрита, стимуляциирепаративного процесса.Однакофотосенсибилизаторыпервого поколения имеют ряд существенныхнедостатков, таких как длительный период полувыведения из организма,достаточночастовозникающиеаллергическиереакцииизначительноеповышение фоточувствительности всего организма на длительный промежутоквремени.Фотосенсибилизаторы второго поколения лишены основных недостатковпервого поколения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
