Диссертация (1140693)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕБЮДЖЕТНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТРЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ ФЕДЕРАЛЬНОГОМЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»На правах рукописиСпокойный Александр ЛеонидовичОПТИМИЗАЦИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИГНОЙНЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ(экспериментальное исследование)14.01.17 – хирургияДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:заслуженный деятель науки РоссийскойФедерации, заслуженный врач РСФСР,профессор, доктор медицинских наукПётр Иванович ТолстыхПрофессор, доктор медицинских наукВалентин Аркадьевич ДербенёвМосква 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................ 4ГЛАВА1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕИПРАКТИЧЕСКИЕАСПЕКТЫФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ ......

13ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................... 262.1. Общая характеристика исследуемых фотосенсибилизатора и веществ,применяемых для его модернизации ....................................................................... 262.2. 1-я серия экспериментов – изучение фотокаталитической активностикомплексов ПФС-АП в модельной реакции фотоокисления триптофана в воде 332.3. 2-я серия экспериментов – сравнительное изучение особенностейтечения I фазы раневого процесса под влиянием местной ФДТ с воднымраствором «Фотодитазина» и его комплексов с плюроником F127, в сочетании снаночастицами золота, плюроником F127 и КМЦ, хитозаном .............................

352.4. Микробиологическое исследование .................................................. 422.5. 3-я серия экспериментов – сравнительное изучение динамикизаживления гнойных ран при местной ФДТ с использованием комплексов«Фотодитазина» с плюроником F127, в сочетании комплекса с плюроникомF127, наночастицами золота и КМЦ, с хитозаном .................................................

44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 473.1. Экспериментальная часть invitro ............................................................. 473.2. Экспериментальная часть invivo ............................................................ 513.2.1. Результаты бактериологического исследования ........................... 523.2.2. Макроскопическая оценка клинической картины состояния ран 573.2.3. Статистическая оценка данных, полученных путем планиметрии593.2.4.

Статистические результаты клинических наблюдений ................ 653.2.5. Результаты гистологического изучения ......................................... 683ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 84СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................. 94СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................. 954ВВЕДЕНИЕЛечение гнойных ран мягких тканей является одним из важнейших направленийпрактической хирургии. В общей структуре хирургической заболеваемости гнойновоспалительные процессы занимают одно из ведущих мест [3, 31].Увеличениечастоты нагноений чистых послеоперационных ран можно объяснить появлением штаммовмикроорганизмов, устойчивых к воздействию антибактериальных препаратов, а такжеизменениемиммунобиологическойреактивностимакроорганизма,вызваннойэкологическими факторами и нерациональным применением антибиотиков.

Сложившаясяситуация требуетпоиска новых, более эффективных методов лечения больныхсинфекцией области хирургического вмешательства.Нагноениеоперационныхранпослеплановыхиэкстренныххирургических вмешательств наблюдается у 10 – 45% оперированных больных[3, 31]. Раневая инфекция является серьёзным осложнением и может статьпричиной летального исхода [№24].По международным данным частотаинфекции области хирургического вмешательства в зарубежных клиниках всреднем составляет 10-12 на 100 операций и не может быть ниже 4-5 на 100операций.Целью оперативного вмешательства является ликвидация гнойного очагаи создание оптимальных условий для заживления гнойной раны.Хирургическая обработка гнойного очага или раны выполняется с широкимрассечением всех полостей, которые могут содержать гнойный компонент (затекии карманы), с одновременным удалением некротизированных тканей какисточника формирования дополнительного воспалительного субстрата [23, 24,99,114].Для лечения больных в послеоперационном периоде применяются средства,способствующие раноочищению, лечению воспаления и ускорению регенерацииповрежденных тканей:• Местная и общая антибиотикотерапия;• Дезинтоксикационная терапия;5• Иммуностимулирующая и иммуномодулирующая терапия;• Симптоматическая терапия;• Применение низкоинтенсивного лазерного излучения;• Применение высокоинтенсивного лазерного излучения;• Оксибаротерапия;• Вакуумизирование раны;• Озонирование раневой поверхности.Местное лечение решает следующие задачи:• Снижение или полное прекращение болевых ощущений;• Создание условий, при которых развитие микробной флоры невозможно илималовероятно;• Минимизация площади распространения некротических процессов;• Снижение резорбции продуктов бактериального и тканевого распада;• Обеспечение адекватного дренажа гнойного очага с целью выведениявоспалительного экссудата и опосредованного уменьшения гнойнойинтоксикации;• процессов репаративной регенерации [24, 145].Цель всех лечебных мероприятий – достижение максимально быстрогозаживления гнойных ран с хорошими функциональными и косметическимирезультатами.Основными задачами местного лечения гнойных ран в первой стадиираневого процесса являются: подавление раневой инфекции; восстановление местного гомеостаза; активация отторжения некротических тканей и адсорбция продуктовмикробного и тканевого распада6Положительное влияние методов лазерной хирургии и терапиикнастоящему времени уже не вызывает сомнения.Применение высокоэнергетических СО2-хирургических лазеров сталонормой для рассечения мягких тканей, удаления новообразований кожи инекротезированных участков тканей с минимальным кровотечением.Применение внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) доказанноповышает транспортную способность эритроцитов, повышает эффективностьдействия лекарственных препаратов, стимулирует иммунные функции организма.Применение низкоинтенсивных транскутанных лазеров синего цветовогоспектра значительно повышает адаптационные способности организма, ускоряетрепаративные процессы.Таким образом, эффективность применения лазеров для повышенияэффективности лечебного процесса не вызывает сомнения у специалистов.В настоящее время в России, так же как и во всём мире, интенсивноразвивается новая технология ―фотодинамическая терапия (ФДТ).Указанная методика может применяться во множестве различных областеймедицины, в том числе и в гнойной хирургии.

ФДТ имеет преимущества передтрадиционной антибактериальной терапией. Эффективность ФДТ не зависит отспектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Онаоказалась губительной даже для антибиотико-резистентных штаммов золотистогостафилококка, кишечной палочки и других микроорганизмов [93,140,141].Упатогенных микроорганизмов, в отличие от воздействия на них антибиотиков, неразвивается резистентность к ФДТ. Фотодинамическое повреждение носитлокальный характер, а бактерицидный эффект лимитируется зоной лазерногооблучения фотосенсибилизированной ткани, что и позволяет избежать приместной ФДТ побочного эффекта, наблюдаемого при применении антибиотиков иантисептиков для лечения хирургической инфекции.ФДТсфотосенсибилизаторамипервогопоколениядоказаласвоеположительное воздействие на течение раневого процесса, что проявляется в7выраженном антибактериальном действии, ускорении очищения ран от гнойнонекротического детрита, стимуляции репаративного процесса.Однакофотосенсибилизаторыпервого поколения имеют ряд существенныхнедостатков, таких как длительный период полувыведения из организма,достаточночастовозникающиеаллергическиереакцииизначительноеповышение фоточувствительности всего организма на длительный промежутоквремени.Фотосенсибилизаторы второго поколения лишены основных недостатковпервого поколения.

Самыми перспективными являются фотосенсибилизаторы наоснове солей хлорина Е6. Наиболее распространенным на территории Россиипредставителем группы фотосенсибилизаторов является препарат«Фотодитазин».Как наиболее часто встречающийся в клинической практике, этот препарат былвыбран для использования в нашем исследовании.По мнению профессора П.И.Толстых, несмотря на значительные успехи вприменении ФДТ для лечения гнойных процессов, ее общая антибактериальнаяактивность в отдельных случаях является недостаточной[114,117].При использовании этой методики была выявлена различная эффективностьлечения в зависимости от бактериальной флоры, высеваемой из раневогосодержимого.

Необходимость исследования влияния ФДТ на течение раневогопроцесса, вызванного различными группами бактериальной флоры, очевидна длявсех исследователей данного направления.В институте химической физики имени Н.Н. Семенова РАНбылапредложена лекарственная форма препарата для ФДТ опухолей, гнойных,ожоговых и огнестрельных ран, предусматривающая локальное использованиефотосенсибилизаторов (ФС), в том числе «Фотодитазина», иммобилизированногона амфифильном полимерном носителе (патент РФ №2314806), что позволяетзначительно снизить лекарственную дозу ФС и улучшить лечебный эффект,повышая биологическую доступность препарата. Наиболее эффективнымиоказались сополимеры этиленоксидов и пропиленоксидов, полуспирты, смолекулярным весом 10-20 тыс. Da, а также их смеси.8С цельюулучшения результатов лечения гнойных ран мягких тканейметодомФДТсучетомвлияниянаграмположительнуюиграмотрицательнуюмикрофлору и проводится данная работа.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯРазработать новую методику проведения ФДТ гнойных ран мягких тканей.В условиях эксперимента сравнить влияние на течение раневого процесса ибактериальную флору препарата «Фотодитазин» и новых комплексов на основеводного раствора препарата «Фотодитазин».

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации