Диссертация (1140690), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Такойанализ предполагает учет всех затрат на лечение - прямых, непрямых (косвенных)и неосязаемых. К прямым медицинским затратам относятся затраты надиагностические, лечебные, реабилитационные, профилактические медицинскиеуслуги, манипуляции, процедуры; затраты на лекарственные препараты; затратыза использование санитарного транспорта при перевозке пациента; затраты насодержание больного в медицинском учреждении; оплата за использованиемедицинского оборудования, площадей и средств; оплата труда медицинскихработников.
Прямые немедицинские затраты включают в себя оплату сервисныхуслуг в медицинском учреждении; затраты на перемещение пациентов; затраты наоплату труда социальных служб. Непрямые (косвенные) затраты – это оплаталиста нетрудоспособности, пособия по инвалидности и т.д., т.е. затраты, которыесвязаны с отсутствием пациента на его рабочем месте в связи с заболеванием. Кнепрямым затратам также относятся стоимость рабочего времени членов семьипациента, которое они отсутствуют на работе в связи с уходом за больным;экономические потери от снижения производительности.
Неосязаемые затратысвязаны с дискомфортом, болью, страданием, испытываемыми пациентом вовремялечения,которые,какправило,остаютсянеучтеннымииз-заневозможности денежного выражения. Данный анализ применяется для изучениятипичнойпрактикииспользуетсядляведениябольныхпланированиясбудущихопределеннымзатрат,заболеваниемпозволяетиопределитьэкономический ущерб, наносимый тем или иным заболеванием.Анализ «минимизации затрат» учитывает затраты на альтернативныевмешательства, обладающие одинаковой эффективностью. Критерии оценкиэффективностиразличныимогутбытьпредставленыкакввиденепосредственных клинических параметров (уровень артериального давления, %излечения, изменения температуры и т.д.), так и в виде показателя «летсохраненной жизни». Данный вид анализа, например, можно использовать длядвух лекарственных средств однонаправленного действия.
Если один изпрепаратов оказывает большее количество побочных действий, пациентам40требуются дополнительные визиты к врачу, дополнительные обследования и т.д.Поэтому связанные с этим затраты увеличат стоимость лечения даннымпрепаратом. Для расчета анализа «минимизации затрат» используется формула:СМА = DC1 – DC2 илиCMA = (DC1 + IC1) - (DC2 + IC2), гдеCMA – показатель разницы затрат,DC1 – прямые затраты при применении 1 метода,IC1 - косвенные затраты при применении 1 метода,DC2 - прямые затраты при применении 2 метода,IC2 - косвенные затраты при применении 2 метода.Результаты выражаются в денежном эквиваленте.Анализ «затраты-эффективность» - наиболее часто используемый метод,основанный на определении соотношения затраченных средств на весь объеммедицинских услуг, связанных с разными видами лечения и полученнойэффективности.
Для проведения данного анализа для каждой схемы леченияиспользуется следующая формула:CER (CEA) = DC + IC/Ef, гдеCER (CEA) – соотношение затраты-эффективность, показывающее затраты,приходящиеся на единицу эффективности,DC – прямые затраты,IС – непрямые затраты,Ef – эффективность лечения в выбранных единицах.Данный вид анализа помогает выбрать препарат из группы аналогичныхпрепаратов,основываясьнанаименьшемсоотношении«затраты–эффективность» и позволяет ответить на вопрос: сколько надо заплатить задополнительноепреимуществоболееэффективногометодалечения?Сэкономической точки зрения, более выгодным соотношением является то, прикотором на единицу эффективности приходятся наименьшие затраты. В случае,если какой-либо препарат более эффективен, чем его аналоги и при этом имеетболее высокий уровень соотношения «затраты – эффективность», возникает41необходимость расчета дополнительных затрат на более высокую эффективность.После всех расчетов формируется вывод об адекватности полученной цены длядостижения дополнительного эффекта.
При несомненном преимуществе данногометода экономической оценки лекарственных средств, анализ эффективности изатрат имеет некоторые недостатки. Например, метод не может использоватьсядля сравнения различных видов лечения, которые оказали различное воздействиена здоровье.Анализ «затраты-полезность» основан на определении "полезности",которое характеризуется сохраненными годами качественной жизни QALY(quality adjusted life years).
Данный анализ более индивидуален, чем другиеметоды исследования, поскольку в большей степени выражает точку зренияпациента, важность проводимого для него лечения, а также мнение врача. Расчетпроводится по следующей формуле:CUA = [(DC1 + IC1) – (DC2 + IC2)] / Ut1 – Ut2, гдеCUA – соотношение «затраты - полезность»,DC1 и IC1 – прямые и непрямые затраты при первом методе лечения,DC2 и IC2 – прямые и непрямые затраты при втором методе лечения,Ut1 и Ut2 – утилитарность при первом и втором методах лечения.В анализе «затраты-полезность» выбор осуществляется, ориентируясь нетолько на оценку эффективности, но и на оценку полезности лекарственногосредства. В случае равной клинической эффективности или при незначительныхразличиях используется показатель оценки качества жизни QALY, вычисляемыйпо формуле:QALY = продолжительность жизни х показатель полезности, гдепоказатель полезности – величина, выражающая предпочтения пациента вдиапазоне от 0 до 1.Оценка качества жизни – это субъективная величина, характеризующаяколичество лет качественной жизни, сохраненной в результате медицинскоговмешательства [39] и определяющая физическое, психическое, эмоциональноесостояние пациента, его социальную адаптацию.
Такая оценка проводится в42разных случаях: когда качество жизни зависит от результатов медицинскихвмешательств (например, при операциях); когда вмешательство оказываетнеоднозначное влияние, улучшая одни показатели и ухудшая другие; когдасравниваемые вмешательства приводят к разным клиническим эффектам; когдадлительность исследования и контингент пациентов ограничены, а объективных инадежныхкритериевоценкинедостаточно;когдасравниваютсяновоевмешательство с предыдущим, критерием оценки которого уже была оценкакачества жизни.Анализ «затраты-выгода» - это сравнительный экономический анализ,представленный в денежном выражении.
Данный вид анализа позволяетопределить экономическую выгоду определенного вмешательства и выявитьвмешательства с наибольшей выгодой. Анализ «затраты-выгода» производится поформуле:W – C или (W + S) – C;W/C или (W + S) / C, гдеW – сумма, определенная в результате оценки готовности платить,S – сэкономленные деньги при использовании вмешательства,С – стоимость вмешательстваЭкономическийанализпозволяетприниматьболеевыгодныеицелесообразные решения с точки зрения экономики и управления.Моделирование - это наиболее современный комплексный и информативныйметод анализа, который применяется в следующих ситуациях: когда клиническиеисследования отсутствуют или предлагаемая гипотеза слишком сложна дляпроведенияисследования;когданеизучалисьотдаленныерезультатыисследования; когда отсутствуют исследования, но существует необходимость ихэкономического сравнения.
Моделирование позволяет ускорить процесс принятиярешений, дает возможность объединения разных данных из разных исследований,помогает восполнить отсутствующие данные. Но при этом моделированиебазируется, в основном, на предположениях и может быть недостаточнодостоверным.Существуетнесколькоспособовмоделирования.Наиболее43распространенный – построение «древа решений», который применяется приналичии двух альтернативных вариантов с известной вероятностью исходов вкаждом варианте с расчетом стоимости медицинского вмешательства при каждомварианте. Другой способ моделирования – это построение модели Маркова.Модель Маркова предполагает, что болезнь является цепью последовательныхсостояний и длительность временных циклов зависит от характера заболевания иособенностей лечения.
Эти модели используют временные интервалы и частотуперехода пациента из одного состояния в другое.Существуют дополнительные методы клинико-экономического анализа, ккоторым относятся АВС-анализ, VEN-анализ, частотный анализ [38]. АВС-анализпредполагает оценку затрат при планировании расходов в любой коммерческойорганизации, медицинском учреждении или регионе. VEN-анализ оцениваетлекарственные препараты или медицинские услуги по степени жизненнойважности (Vital – жизненно необходимые, Essencial - важные, Nonessencial –несущественные).Частотныйанализхарактеризуетчастотупримененияопределенной технологии.Внастоящеевремяфармакоэкономическоговнашейанализа.странеДополняяприменяютсядругдруга,онивсевидыпозволяютоптимизировать материальные затраты, выявлять возможный нерациональныйрасход финансов, более эффективно применять лекарственные средства имедицинские технологии.44Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Описание исследованияОсновой работы являются клинические и инструментальные исследования,проведенныефармакологиинакафедреГБОУВПОпрофпатологии,«Саратовскийгематологиииклиническойгосударственныймедицинскийуниверситет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, выполненные вамбулаторных и стационарных условиях в 2012 – 2014 годах.2.2. Характеристика групп больных. Критерии включения и исключенияВ исследовании приняли участие 272 мужчины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
