Диссертация (1140690), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При локальной вибрации воздействие оказывается чащевсего через руки рабочего от ручного механизированного (с двигателями,например,бензомоторныенемеханизированного(безпилы,отбойныедвигателей,молотки,например,перфораторы)рихтовочныеилимолотки)инструментов. При общей вибрации воздействие осуществляется через опорныеповерхности на все тело сидящего или стоящего человека. Ее источниками могутбыть грузовые автомобили, тракторы, экскаваторы, строительные краны,бетоноукладчики, горные комбайны, кузнечно-прессовое оборудование и т.д.Помимодействиявибрационнойсамойболезнивибрации,могутформированию испособствоватьрядпрогрессированиюфакторов,такихкаквынужденное положение тела, напряжение мышц, длительность действиявибрации и т.д.В основе современной отечественной классификации вибрационной болезни1982, 1985 гг.
лежит посиндромный принцип с учетом клинических проявленийзаболевания, степени выраженности процесса (табл. 1).14Таблица 1.Классификация вибрационной болезниСте-Вибрационная болезнь от воздействияВибрационная болезнь от воздействияпеньобщей вибрациилокальной вибрацииIНачальные проявленияНачальные проявления1.Ангиодистонический синдром1.Периферический ангиодистонический(церебральный, периферический).синдром верхних конечностей, в т.ч.
с2.Вегетативно-вестибулярныйредкими ангиоспазмами пальцев.синдром.2.Синдром вегетативно-сенсорной3.Синдром вегетативно-сенсорнойполиневропатии верхних конечностейполиневропатии нижних конечностейIIУмеренно выраженные проявленияУмеренно выраженные проявления1.Церебрально-периферический1.Периферический ангиодистоническийангиодистонический синдромсиндром верхних конечностей, в т.ч. с2.Синдром вегетативно-сенсорнойчастыми ангиоспазмами пальцев.полиневропатии в сочетании с:2.Синдром вегетативно-сенсорной-синдромом полирадикулоневропатии,полиневропатии верхних конечностей с:-вторичным пояснично-крестцовым- частыми ангиоспазмами пальцев,корешковым синдромом (вследствие- стойкими вегетативно-трофическимиостеохондроза поясничного отделанарушениями на кистях,позвоночника),-дистрофическими нарушениями опорно--функциональныминервнойнарушениями двигательного аппарата рук и плечевогосистемы(синдром пояса (миофиброзы, периартрозы,неврастении).артрозы),-шейно-плечевой плексопатией,-церебральным ангиодистоническимсиндромом.IIIВыраженные проявленияВыраженные проявления1.Синдром сенсомоторной1.Синдром сенсомоторнойполиневропатии.полиневропатии верхних конечностей.2.Синдром дисциркуляторной2.Синдром энцефалополиневропатии.энцефалопатии в сочетании с3.Синдром полиневропатии спериферической полиневропатиейгенерализованными ангиоспазмами.(синдром энцефалополиневропатии).15Вопросы изменений, возникающих в организме при воздействии вибрации,интересовали ученых с начала XX века.
Вибрационная болезнь, обладаяобщепатологическимдействиемналюбыеорганы,системы,клетки,характеризуется полиморфностью клинической картины и проявляется визменениях со стороны сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательнойсистем, нарушениями функции внутренних органов. В основе этих измененийлежат нейрогуморальные, рефлекторные, регуляторные расстройства, которыеописаны в трудах Андреевой-Галаниной Е.Ц. с соавторами в середине прошлоговека. Считается, что вибрация, являясь сильным раздражителем, воздействует нарецепторный аппарат с поражением проводников поверхностной и глубокой, втомчислевибрационной,чувствительности.Длительноераздражениепериферических волокон, благодаря наличию афферентной и эфферентнойиннервации, приводит к формированию застойных очагов возбуждения вподкорковых структурах, нарушению корково-подкорковых связей, изменениямсо стороны ретикулярной формации ствола мозга, что вызывает нарушениеадаптационно-трофической и нейрогуморальной регуляций вегетативной нервнойсистемы [92].В 70-80-х гг.
двадцатого века в монографиях Штерна Б.М. и Назарова Ю.Г.[95], Молоканова К.П. и Соколика Л.И. [53] был дан анализ изменений костносуставного аппарата при воздействии вибрации. По мнению ученых, наиболееранним профессиональным проявлением является функциональная перестройкакостной ткани, для которой характерно уменьшение толщины костных балок,появление зон остеосклероза, усиление бугристости в местах прикреплениямышц, изменение рельефа суставных поверхностей и направления костных балоки т.п. При наступлении декомпенсации формируются кисты, эностозы,остеоартрозы и т.п.
Появление эностозов рассматривается как результатизбыточного образования костного вещества, вероятно, за счет избыточнойпродукции остеобластов [66]. По мнению Штерна Б.М. и Назарова Ю.Г. [95],эностозыпривнутрикостныхвибрационнойкровоизлияний,болезнимогутвозникающихобразовыватьсяподвлияниемнапочвехронических16травматических нарушений с длительным воздействием, каковым и являетсявибрация. Такие кровоизлияния и возникновения костных инфарктов могутприводить к обызвествлению, которое свидетельствует о некротическихизменениях в костном веществе.
Помимо эностозов выявляются кистозныеобразования в виде участков ограниченной резорбции костной ткани округлойили овальной формы, окаймленных полоской плотной ткани. По мнению разныхисследователей,механизм развитиякистозныхпросветленийзависит отэтиологического фактора: травмы, приводящей к развитию дистрофическогопроцесса; ангиоспазма, ведущего к появлению очагов ишемии; геморрагии из-запатологического изменения внутрикостных сосудов и др. [20]. Но ведущимявляется нарушение процесса нервно-сосудистой регуляции, обеспечивающейнормальную жизнедеятельность кости.
Для вибрационной болезни такжехарактерны деструктивные изменения дистальных фаланг кистей - рассасываниезамыкательнойпластинки,сопровождающеесяпроявлениямиостеопорозанижележащих отделов фаланги. Процесс не ограничивается поверхностнойрезорбцией костной ткани, а углубляется в толщу пораженной фаланги.По мнению современных исследователей [5,9,10,11,12] воздействие локальнойи общей вибрации приводит к уменьшению скорости распространенияультразвука в костной ткани и снижению ее эластичности и прочности. Данныеизменения позволяют предполагать, что у больных вибрационной болезньюнарушения происходят в губчатой кости [5]. Микротравматизация, возникающаяв кости при вибрации, приводит к изменению дисперсности коллоидов костнойткани, и, как следствие, уменьшается связывание ионов кальция, что приводит кгиперкальциемии.Приэтомвыведениекальциясмочойповышаетсянезначительно, что позволяет предположить нарушение функции почек.
Данныеизменения характерны для пациентов с общей и локальной вибрацией снормальными показателями минеральной плотности костной ткани. ПрисниженнойМПКТпоражениедистальныхканальцевстановитсяболеевыраженным, реабсорбция кальция уменьшается, кальцийурия увеличивается,уровень кальция в крови уменьшается.
Всё это приводит к элиминации кальция из17костей. Таким образом, можно предположить нарушение функции дистальныхканальцев почек при вибрации, которое способствует снижению уровня кальция вкостнойткани. Снижение уровня кальцияв крови, вероятно, должносопровождаться повышением уровня паратиреоидного гормона. Но ни в трудахВербового [9,10,11,12], ни в работах Дмитрук Л.И. с соавторами [22,32], ни впроведенных нами исследованиях эти предположения не подтверждаются, чтопозволяет думать об угнетающем действии вибрации на паращитовидные железы.И, соответственно, снижение влияния ПТГ на функцию почечной 1,25-(ОН)Д-1αгидроксилазы. По мнению Долгова В.В., Ермаковой И.П., [24], понижение уровнякальция реципрокно должно приводить к повышению уровня фосфора в крови, агиперфосфатемия может вести к ингибированию 25-гидроксихолекальциферола иуменьшению всасывания кальция в кишечнике.Таким образом, воздействие вибрации вызывает изменения в костной системе.В литературе, в основном, освещены вопросы влияния локальной вибрации насинтез и резорбцию костной ткани.
Однако, детального изучения механизмаразвития остеопороза при вибрационной болезни, выявления различий внарушении костного ремоделирования от воздействия общей и локальнойвибрации не проводилось. Не до конца исследовано, что является стартовыммеханизмом развития и какова последовательность изменений при вибрационнойпатологии. Не выявлены оптимальные схемы лечения в зависимости отмеханизма возникновения патологического процесса в костной ткани.1.2.Нарушение костного ремоделирования у пациентов с остеопорозомОстеопорозпредставляетсобойоднуизважнейшихпроблемвздравоохранении, как в России, так и во всем мире. Остеопороз может быть18самостоятельнымзаболеванием(первичныйостеопороз)иосложнениемосновного заболевания (вторичный остеопороз), в том числе вибрационнойболезни,являющейсяоднойизосновныхпатологийвструктурепрофессиональной заболеваемости [2].
Исследования, проведенные в отдельныхрегионах России показали, что распространенность остеопороза среди населениястарше 50 лет составляет от 23% у мужчин до 33% у женщин, при этом свозрастом увеличивается количество переломов при незначительной травме - всреднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин иодного из восьми мужчин [85]. Около 30% всех переломов бедра возникает умужчин [69].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
