Диссертация (1140690), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Это явилось основанием для исследованиясостояния костного ремоделирования у пациентов с вибрационной болезнью подвлиянием факторов локальной и общей вибрации, а также фармакологическойкоррекции выявленных изменений.Цель исследованияОптимизировать фармакотерапию остеопороза и остеопенического синдромау пациентов с вибрационной болезнью, провести фармакоэкономический анализназначенной терапии.Задачи исследования1. Изучить частоту встречаемости остеопороза и остеопенического синдрома убольных с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия.2. Определить активность костного ремоделирования у пациентов свибрационной болезнью.3. Исследовать роль цитокинов в костном ремоделировании: (интерлейкина-4,интерлейкина-6, остеопротегерина) у пациентов с вибрационной болезнью.4.
Установить эффективность терапии остеопороза и остеопеническогосиндрома у пациентов с вибрационной болезнью от общего и локальноговоздействияприназначениипрепаратовкальция,Альфакальцидола,Алендроновой кислоты.5.Провестиоценкусравнительнойэффективностиибезопасностиантиостеопоротических препаратов различного механизма действия у больных свибрационной болезнью.6. Осуществить фармакоэкономическую оценку различных схем леченияостеопороза и остеопенического синдрома у пациентов с вибрационной болезньюот общего и локального воздействия.87. Выявить прогностические маркеры увеличения минеральной плотностикостной ткани и построить дискриминантную модель для прогнозированияэффективности терапии остеопороза у пациентов с вибрационной болезньюНаучная новизнаИзучена частота встречаемости остеопороза и остеопенического синдрома упациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия.Дана комплексная оценка клинических, функциональных, биохимических,иммунологическихаспектовкостногоремоделированияупациентовсвибрационной болезнью от общего и локального воздействия.Исследованы уровни факторов регуляции костного метаболизма - цитокинов(интерлейкина-4,интерлейкина-6,остеопротегерина)иопределеныихдиагностические и прогностические значения у пациентов с вибрационнойболезнью.Впервые установлена эффективность и безопасность антиостеопоротическихпрепаратов различного механизма действия у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия.Проведенфармакоэкономическийанализлеченияостеопорозаиостеопенического синдрома лекарственными препаратами различного механизмадействия у пациентов с вибрационной болезнью.Впервыепредставленадискриминантнаямодельпрогнозированияэффективности терапии остеопороза у пациентов с вибрационной болезнью.Научно-практическая ценность1.
Доказано отрицательное влияние вибрации на костный метаболизм, чтопозволило обосновать необходимость исследования минеральной плотностикостнойтканивсемпациентамсвибрационнойболезнью,атакжефармакологическую коррекцию выявленных изменений.2. Выполнен сравнительный анализ эффективности препаратов с различныммеханизмом действия при лечении остеопороза и остеопенического синдрома упациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия.93.Представленыпрактическиерекомендациипофармакологическойкоррекции нарушений костного ремоделирования у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия.4.
Обоснована экономическая целесообразность применения различныхфармпрепаратов для коррекции снижения минеральной плотности костной тканиу пациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействия.Наилучший коэффициент «затраты-эффективность» в период проводимогоисследования имела терапия препаратами Кальция карбонат + кальциялактоглюконат («Кальций-сандоз форте®») и Альфакальцидол («Этальфа») посравнению с использованием в схеме лечения препарата Алендроновой кислоты«Фороза» или комбинированной терапии тремя препаратами Кальция карбонат +кальциялактоглюконат(«Кальций-сандозфорте®»),Альфакальцидол(«Этальфа») и препарат Алендроновой кислоты «Фороза».5.
Впервые выявлены прогностически значимые маркеры эффективностипланируемой терапии остеопороза и увеличения минеральной плотности костнойткани у пациентов с вибрационной болезнью.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования используются в работе клиники профпатологии игематологии СГМУ, включены в материалы лекций и практических занятий накафедрах профпатологии, гематологии и клинической фармакологии, нервныхболезней, факультетской терапии ГБОУ ВПО «Саратовский государственныймедицинскийуниверситетим.В.И.Разумовского»МинздраваРоссии;представлены на семинарах для практических врачей.Положения, выносимые на защиту1. У пациентов с вибрационной болезнью от общего и локального воздействиявыявлено снижение минеральной плотности костной ткани. На развитиеостеопороза или остеопенического синдрома влияет вид вибрации. Привоздействииобщейвибрациикостноеремоделированиепротекаетспреобладанием процессов резорбции, при воздействии локальной вибрациипреобладают изменения в костеобразовании.102.
Анализ различных схем терапии показал, что у пациентов с вибрационнойболезнью наиболее эффективными средствами, влияющими на процесс костногоремоделирования, являются препараты кальция и витамина Д.3. По фармакоэкономическим расчетам наибольшее преимущество с точкизрения «затраты-эффективность» выявлено при применении в ходе исследованияпрепаратов Кальция карбонат + кальция лактоглюконат («Кальций-сандозфорте®») и Альфакальцидол («Этальфа»).4. Прогностически значимыми маркерами предполагаемого увеличенияминеральной плотности костной ткани являются исходные показатели МПКТ,ионизированногокальция,щелочнойфосфатазы,интерлейкина-4,остеопротегерина, креатинина.
Разработанная дискриминантная модель позволяетпрогнозировать эффективность терапии остеопороза у пациентов с вибрационнойболезнью.Публикации и апробация работыПо результатам исследования опубликовано 9 работ, из них 5 - в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Статья «Фармакологическая коррекциянарушения костного ремоделирования у пациентов с вибрационной болезнью»,опубликованная в журнале «Современные проблемы науки и образования» (2013),решением оргкомитета научноиздательского отдела Российской АкадемииЕстествознания была отобрана для представления и обсуждения на Московскоммеждународном салоне образования (Москва, 7-9 октября 2014 г.). Аннотациястатьи была включена в дайджест «Научное обозрение», представленный вэкспозиции Академии Естествознания на Московском Международном Салонеобразования (http://ммсо.рф/).Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместномзаседании кафедр профпатологии, гематологии и клинической фармакологии,нервных болезней.МатериалыдиссертацииобсужденынаВсероссийскомсовещанииимежрегиональной научно-практической конференции с международным участием11«Актуальныевопросыклиническойфармакологииилекарственногообеспечения» (Саратов, 2014г.).Структура и объем работыДиссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатовсобственных исследований (5 глав), обсуждения полученных результатов,выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Список литературывключает в себя 235 источника, из них отечественных 96, зарубежных 139. Работаиллюстрирована 28 рисунками и 23 таблицами.12Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Вибрационная болезнь: современные представления о механизмахразвитияВибрационная болезнь занимает ведущее место среди профессиональныхзаболеваний. Частота встречаемости составляет 9,8 на 100000 работающих [5].Вибрационная болезнь чаще возникает у работающих в машиностроении,металлургической, горнодобывающей промышленности, на транспорте и т.д.Вибрацияпредставляетсобоймеханическоеколебательноедвижение,повторяющееся с определенной периодичностью и характеризуется частотой,амплитудой, скоростью колебания и ускорением [93]. Частота – это количествоколебаний, совершаемых за 1 секунду, измеряемых в герцах.
1 герц равен одномуколебанию в секунду. Наиболее опасной частотой для развития вибрационнойболезни являются колебания от 16 до 250 герц. При воздействии частоты выше 30герц у рабочих возникают ангиоспастические реакции, а при воздействии частотыниже 30 герц выражены боли в конечностях, сочетающиеся с нарушениемчувствительности и поражением опорно-двигательного аппарата. Амплитудаколебаний представляет собой величину смещения колеблющегося тела от точкиравновесия, которая измеряется в микронах, миллиметрах, сантиметрах.Возрастание амплитуды колебания при одинаковой частоте увеличиваетпатогенное влияние вибрации на организм. Скорость вибрации измеряется вметрах в секунду, а виброускорение представляет собой изменение скорости заединицу времени и измеряется в метрах в секунду в квадрате. Небольшая частотавибрации в сочетании с выраженным ускорением может приводить кперемещениям массы крови и нарушениям со стороны вестибулярного аппарата.13По характеру влияния на организм работающего вибрация разделяется налокальную и общую.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
