Диссертация (1140690), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Исходные уровнищелочной фосфатазы у больных с вибрационной болезнью от воздействия общейвибрации были ниже нормальных показателей и достигли средних величин нормычерез 12 месяцев проводимой терапии (p<0,05), увеличившись на 136 ед/л.Положительныеизмененияуровнящелочнойфосфатазыубольныхсвибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации составили 145 ед/лза все время исследования (p<0,05). В течение всего периода лечения показателифосфора оставались в пределах нормы с тенденцией к увеличению у больных свибрационной болезнью от общего воздействия и сохранялись на исходномуровне у больных с вибрационной болезнью от локального воздействия.
Уровенькреатининаснезначительнойположительнойдинамикойубольныхсвибрационной болезнью от общего воздействия на 3 мкмоль/л и болеевыраженным повышением на 22 мкмоль/л у больных с вибрационной болезнью отлокального воздействия, в пределах нормальных значений в обеих группах за весьпериод исследования (табл. 6).71Таблица 6.Динамика изменений биохимических показателей у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия и остеопорозом при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа»ПараметрыОбщая вибрацияЛокальная вибрацияМе (25%;75%)n=161,02 (0,98; 1,14)Ме (25%;75%)n=191,07 (1,00;1,10)Са++ через 6 мес, ммоль/л1,10 (1,08; 1,15)&1,08 (1,05;1,12)&Са++ через 12 мес, ммоль/л1,15 (1,10; 1,16)/1,10 (1,06;1,14)/^Р исходно, ммоль/л0,94 (0,85; 1,20)0,96 (0,74;1,00)Р через 6 мес, ммоль/л0,98 (0,90; 1,20)0,96 (0,80;1,02)*Р через 12 мес, ммоль/л1,00 (0,96; 1,18)0,96 (0,78;1,06)^5,2 (2,9; 5,3)5,0 (4,9;5,2)К.ф.
через 6 мес, ед/л5,2 (3,5; 5,4)&5,2 (5,1;5,5)&*К.ф. через 12 мес, ед/л5,3 (4,8; 5,4)/5,5 (5,4;5,7)/^Щ.ф. исходно, ед/л92 (78; 139)100 (98;104)#Щ.ф. через 6 мес, ед/л162 (145; 168)&176 (104;187)&Щ.ф. через 12 мес, ед/л228 (198; 290)/245 (104;320)/Креат. исходно, мкмоль/мл100 (91; 112)80 (77;95)#Креат. через 6 мес, мкмоль/мл100 (92; 110)88 (80;90)Креат. через12 мес, мкмоль/мл103 (87;108)102 (82;108)Са++ исходно, ммоль/лК.ф.
исходно, ед/лПримечания: статистически значимые (p<0,05) различия внутри каждойгруппы: & - между исходными показателями и через 6 мес. лечения, / - междуисходными показателями и через 12 мес. лечения; статистически значимые(p<0,05) различия между группами с общей и локальной вибрацией: # - исходныхпоказателей, * - через 6 мес., ^ - через 12 мес.Исходные показатели интерлейкина-4 в обеих группах исследованиянаходились в пределах нормы, однако у пациентов с вибрационной болезнью отвоздействия локальной вибрации они выше, чем у пациентов с вибрационнойболезнью от воздействия общей вибрации и составили 3,86 пг/мл и 2,61 пг/млсоответственно. Динамика изменений данных показателей минимальна за все72время исследования (p<0,05). Исходные значения интерлейкина-6 выше убольных с вибрационной болезнью от общего воздействия, чем у больных свибрационной болезнью от локального воздействия, а динамика изменений вобеих группах незначительна (p<0,05) (рис.4).Общая вибрацияЛокальная вибрация6 мес6 месИсходноИсходно123412Интерлейкин-64пг/млпг/млИнтерлейкин-43Интерлейкин-4Интерлейкин-6Рис.4.
Динамика изменений показателей ИЛ-4, ИЛ-6 при вибрационнойболезни от общего и локального воздействия и остеопорозе при лечениипрепаратами «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа»Значения остеопротегерина имели выраженный рост за время наблюдения: упациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации на 8,78пг/мл и на 8,84 пг/мл у пациентов с вибрационной болезнью от воздействиялокальной вибрации (p<0,05) (рис. 5).7312пг/мл108Исходно6Через 6 месяцев420Общая вибрацияЛокальная вибрацияРис.5. Динамика изменения уровня остеопоротегерина при вибрационной болезниот общего и локального воздействия и остеопорозе при лечении препаратами«Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа»Применение препаратов «Кальций-сандоз форте®» и «Этальфа» в течении 12месяцев у пациентов с вибрационной болезнью от общего и локальноговоздействия выявило достоверную положительную динамику минеральнойплотности костной ткани в обеих группах исследования.
Отмечена болеевыраженная положительная динамика значений ионизированного кальция(p<0,05), фосфора в группе больных вибрационной болезнью от общеговоздействия, а в группе больных вибрационной болезнью от локальноговоздействияболеевыраженныеизменениярегистрировалисьвуровнетартратрезистентной кислой фосфатазы (p<0,05), щелочной фосфатазы (p<0,05).Динамика изменений интерлейкина-4 и интерлейкина-6 незначительна в обеихгруппах обследуемых, при этом более высокий исходный уровень интерлейкина-4выявлен у пациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия, аболее высокий исходный уровень интерлейкина-6 имел место у пациентов свибрационнойболезньюотобщеговоздействия(p<0,05).Отмечался74значительный рост показателей остеопротегерина в обеих группах пациентов завремя исследования (p<0,05).4.2.
Клиническая эффективность и безопасность использованияАлендроновой кислоты («Фороза®»)Препарат антирезорбтивного действия «Фороза®» принимали 16 пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия и 19 человек с вибрационнойболезнью от локального воздействия. Режим приема – 70 мг один раз в неделю втечение одного года. Из побочных действий у двух пациентов отмечаласьтошнота после первого приема препарата, которая купировалась самостоятельнои при дальнейшем применении не повторялась.Динамика изменений минеральной плотности костной ткани следующая: вобеих группах исследования отмечалось снижение уровня Т-score. У пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия изменения составили -0,3 SD, упациентов с вибрационной болезнью от локального воздействия -0,2 SD (p<0,05)(рис.
6).75Исходно6 мес12 мес-2,2-2,4T-score-2,6Общая вибрация-2,8Локальнаявибрация-3-3,2-3,4Рис.6. Динамика показателей МПКТ по T-score в величинах SD привибрационной болезни от общего и локального воздействия и остеопорозе прилечении препаратом «Фороза®»Уровень ионизированного кальция за 12 месяцев лечения увеличился на 0,01ммоль/л у больных с вибрационной болезнью от общего воздействия и на 0,03ммоль/л у больных с вибрационной болезнью от локального воздействия,оставаясьвпределахниженормальныхвеличин(p<0,05).Показателитартратрезистентной кислой фосфатазы также не достигли оптимальныхзначений. У пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрациичерез 6 месяцев терапии значения К.ф.
приблизились к нижней границе нормы ивернулись к исходному уровню в конце лечения (p<0,05). У пациентов свибрационной болезнью от локального воздействия значения К.ф. такжевернулись к исходному уровню через 12 месяцев исследования. Уровеньщелочной фосфатазы за время лечения у больных с вибрационной болезнью отобщего воздействия уменьшился на 1 ед/л, а у пациентов с вибрационнойболезнью от локального воздействия увеличился на 4 ед/л. Значения фосфора бездинамики у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия общей вибрации,а у пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрациипоказатели фосфора за 12 месяцев лечения уменьшились на 0,04 ммоль/л,76оставаясь в рамках нормальных значений. Колебания уровня креатинина безвыраженной динамики, в пределах верхней границы нормы в обеих группахисследования (табл.
7).Таблица 7.Динамика изменений биохимических показателей у пациентов с вибрационнойболезнью от общего и локального воздействия и остеопорозом при лечениипрепаратом «Фороза®»ПараметрыОбщая вибрацияЛокальная вибрацияМе (25%;75%)n=161,06 (1,00;1,10)Ме (25%;75%)n=191,07 (0,96;1,19)Са++ через 6 мес, ммоль/л1,07 (1,00;1,12)&1,08 (1,00;1,20)&Са++ через 12 мес, ммоль/л1,07 (1,02;1,11)/1,10 (1,02;1,20)/Р исходно, ммоль/л0,94 (0,86;0,96)1,06 (0,84;1,37)#Р через 6 мес, ммоль/л0,94 (0,88;0,96)1,02 (0,96;1,30)*Р через 12 мес, ммоль/л0,94 (0,88;0,94)1,02 (1,03;0,94)^5,3 (3,8;5,7)4,2 (3,4;5,9)К.ф. через 6 мес, ед/л5,4 (4,0;5,8)&4,4 (3,6;5,7)К.ф. через 12 мес, ед/л5,3 (4,0;5,7)/4,2 (3,5;5,8)96 (89;96)98 (94;227)#Щ.ф. через 6 мес, ед/л94 (90;95)&100 (96;225)*Щ.ф.
через 12 мес, ед/л95 (92;97)102 (96;228)/^Креат. исходно, мкмоль/мл101 (93;108)104 (87;112)Креат. через 6 мес, мкмоль/мл100 (95;106)100 (89;108)Креат. через12 мес, мкмоль/мл98 (95;106)102 (88;110)Са++ исходно, ммоль/лК.ф. исходно, ед/лЩ.ф. исходно, ед/лПримечания: статистически значимые (p<0,05) различия внутри каждойгруппы: & - между исходными показателями и через 6 мес. лечения, / - междуисходными показателями и через 12 мес. лечения; статистически значимые(p<0,05) различия между группами с общей и локальной вибрацией: # - исходныхпоказателей, * - через 6 мес., ^ - через 12 мес.77Динамика изменений интерлейкина-4 положительна и в группе пациентов свибрационной болезнью от общего воздействия и в группе пациентов свибрационной болезнью от локального воздействия и составила 0,04 пг/мл и 0,12пг/мл соответственно, оставаясь в пределах нормальных значений (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
