Диссертация (1140683), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Для объективной оценкиультразвуковое сканирование проводилось по четырем квадрантам.В В-режиме проводили оценку диаметра кишки, толщину стенки и еедифференцировку на слои, наличие жидкости в межпетлевых пространствах,перистальтику.Допплерография осуществлялась при трансабдоминальном сканировании.Выбирали диапазон глубин цветового окна и его ширины.
С помощью функцииусиления достигался необходимый уровень амплитуд. Определяли равномерностьи степень васкуляризации петель кишечника на всех уровнях. По выявлениюкровотока, оценивали форму допплеровского спектра, его направление, измерялискорость и индекс резистентности.Тканевая оксиметрияИзмерение тканевой оксиметрии проводилось с использованием лазерноготканевого оксиметра FORE-SIGHT™ (CAS Medical System's ™, США).
Датчикиприбора располагались в проекции кишечника на передней брюшной стенке.Показатели StO₂ (%) анализировались в начале (перед началом анестезии), послепогружения эвентрированных петель кишечника в брюшную полость и в концеоперации. Кроме того, проводился мониторинг показателей тканевой оксиметриив послеоперационном периоде до момента расширения объемов энтеральногопитания до физиологической нормыБиохимические исследованияПроводили биохимическое исследование крови, включающее определениеуровня билирубина по фракциям, белка, электролитов К, Na, Ca, Cl, мочевины,креатинина, глюкозы, печеночных ферментов: ГГТ, АСТ, АЛТ, а также С-РБ иопределение КОС, уровень лактата в крови.
Исследования проводились вбиохимической лаборатории Центра стандартными методами.50Микробиологическая идентификация бактерийВсем детям проводили микробиологическое исследование биологическихсред организма с целью слежения за микробиологической колонизацией, иустановления возможной причины инфекционного процесса. Материал (кровь,содержимое из зева, трахеи, кал) исследовали на наличие следующих группмикроорганизмов-аэробов, факультативных анаэробов, дрожжеподобных грибов.Проводили диско-диффузионным методом определение чувствительность кантибиотикам.Исследованиекровинастерильностьпроводилисьспомощьюавтоматизированной системы гемокультивирования Bact/Alert. Во флакон скоммерческой питательной средой, содержащей активированный уголь, у постелибольного, с соблюдением правил асептики и антисептики помещался 1−2 млкрови. Культивирование крови производилось в геманализаторе Bact/Alert при37 °С в течение 10 суток.
При наличии роста во флаконе производили высев наплотные питательные среды с последующей идентификацией выделенныхкультур с помощью биоанализатора Vitec-2.Консультации специалистовВсе дети, нуждавшиеся в дополнительных консультациях при дальнейшемлечении, обследованы специалистами – окулистом, кардиологом, неврологом,оториноларингологом.осуществлялисьКонсультациисотрудникамибольнымноворожденнымнаучно-консультативногоотделениядетямотделапедиатрии и неонатологии.2.3 Компьютернаяданныхобработка и статистический анализ полученныхМетодика обработки данных и оформления диссертационных материалов наперсональном компьютереКомпьютернаяобработкаданныхосуществляласьнаперсональномкомпьютере (ПК) с помощью следующих программ: первичная статистическая обработка экспериментальных данных ипостроения графиков – Microsoft Excel из пакета MS Office 2010;51 основная статистическая обработка – программы StatSoft STATISTICA10 и IBM SPSS Statistics v22; оформление диссертации и доклада – Microsoft Word из пакета MS Office2010; подготовка электронной презентации – Microsoft PowerPoint из пакетаMS Office 2010.Методика статистических расчётовПри математической обработке материала были применены методывариационной статистики – рассчитаны основные описательные статистики (дляуровня значимости 0,05): средняя арифметическая (М) и доверительный интервал (t m); среднеквадратическое отклонение (s); дисперсия (s²); коэффициент вариации (V),%; средняя ошибка выборочной средней величины (m); доверительный интервал для уровня значимости 0,05; показатель точности опыта (P), %;Для доказательства отличия двух выборок (по средним значениям) былиспользован t-критерий Стьюдента.
Данный критерий является наиболее частоиспользуемым при обнаружении различия между средними двух выборок.Теоретически, t критерий может применяться, даже если размеры выборок оченьнебольшие, и если переменные нормально распределены (внутри групп), адисперсии наблюдений в группах не слишком различаются.Известно, что t-критерий устойчив к отклонениям от нормальности.Результатом использования t-критерия является p-уровень значимости, равныйвероятности ошибочно отвергнуть гипотезу о равенстве средних двух выборок,когда в действительности эта гипотеза имеет место.
Иными словами, он равенвероятности ошибки принять гипотезу о неравенстве средних, когда вдействительности средние равны [2].52Процедура сравнения двух выборок с помощью t-критерия по уровнюразвития признака(по среднимарифметическим) позволяет определить,действовал ли в одной из выборок новый систематический фактор по сравнению сдругой выборкой.В дополнение к сравнению двух выборок по средним значениям с помощьюt-критерия Стьюдента, был привлечён критерий F Фишера, в которомпроизводится сравнение двух выборок методом определения достоверностиразличий между выборочными дисперсиями, на основе их отношения.
Такжеиспользовался критерий χ² Пирсона – это непараметрический метод, которыйпозволяет оценить значимость различий между фактическим (выявленным врезультате исследования) количеством исходов или качественных характеристиквыборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством,которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевойгипотезы.Дляопределениявзаимосвязеймежду показателямивнутригрупписпользовался парный корреляционный анализ, которой позволил выделить изряда взаимосвязанных показателей наиболее информативные и удобные в работе.При отсутствии между признаками линейных зависимостей, которыепоказывает коэффициент парной корреляции, было рассчитано корреляционноеотношение, которое эффективно в случае криволинейных зависимостей.Дляпостроенияколичественныматематическихмоделейвлиянияисследуемых факторов на зависимые показатели применялся регрессионныйанализ.
Для парного регрессионного анализа находились линейные и нелинейныезависимости из которых выбирались лучшие с точки зрения коэффициентадетерминации. Результаты применения множественный регрессионный анализабыли представлены только в виде линейных моделей.53Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Основные факторы риска, влияющие на рождение детей сгастрошизисом с висцеро-абдоминальной диспропорцией.Известно, что основными факторами риска развития гастрошизиса у плодаявляются: возраст матери моложе 20 лет, воздействие вредных факторов наженщинувовремябеременности(воздействиеполиароматическихуглеводородов, активное и пассивное курение, употребление наркотическихвеществ, лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен), диета беднаяпитательными веществами. Целью нашего исследования было определитьфакторы со стороны матери, влияющие на формирование у плодов сгастрошизисом висцеро-абдоминальной диспропорции.3.1.1 Оценка анамнеза матерей, течения беременностиВ нашем исследовании была проведена оценка различных факторов состороны матери, таких как возраст, вредные привычки (курение), перенесенныеинфекционные заболевания и анемия во время беременности на формирование уплодов с гастрошизисом висцеро-абдоминальной диспропорции.
Проведен сборанамнеза и анализ медицинской документации.Сравнительный анализ клинической характеристики течения беременностиу матерей из 1 и 2 групп показал, что на фоне угрозы прерывания беременностьпротекала у женщин из обеих групп в равном процентном соотношении (45%). Вто же время, влияние такиз факторов, как токсикоз, курение, инфекция и анемияна течение беременности значительно отличается в двух группах (рисунок 8).При анализе данных по возрасту матерей с помощью дисперсионногоанализа было выявлено, что в 1 группе варьирование возраста матерей – заметнониже (коэффициент вариации 15%). Во 2 группе коэффициент вариации составил25%.54Количество матерей, %60%50%40%30%20%10%0%ТоксикозКурениеУгрозаИнфекциипрерыванияАнемияФПНФакторы рискаГруппа 1Группа 2Рисунок 8 – Особенности течения беременности у женщин из обеих группПри этом отмечен возрастной диапазон, выходящий за средние значения, аименно, женщины моложе 20 лет и старше 28.
При сравнении показателей в обеихгруппах в возрастной категории моложе 20 лет и старше 28 (данные представленыв таблице 5) можно отметить, значительное преобладание матерей этого возраставо 2 группе, по сравнению с 1 группой.Таблица 5 – Основные материнские факторы, влияющие на формированиевисцеро-абдоминальной диспропорции у плодов с гастрошизисом№Показатель1 группа (n=60)2 группа (n=20)Абс.%Абс.%1Курение711,7735*2Перенесенные инфекции3151,77353Анемия в I триместре813,3735*4Возраст моложе 20 лет813525*5Возраст старше 28 лет353156Использование нестероидныхпротивовоспалительных средств в I триместре2541,61260*Однако по критерию Пирсона различия в возрасте старше 28 лет недостоверны. Данные по всем показателям, оцененным с помощью критерияПирсона, представлены в таблице 6.55Таблица 6 – Оценка предикторов формирования ВАД у плодов с гастрошизисомФакторУровень значимости влияния фактораАнемия0,031**Возраст менее 20 лет0,005***Возраст более 28 лет0,624 (н/д)КурениеИнфекции0,017**0,196 (н/д)Примечание: “***” – уровень значимости 0,01, “**” – уровень значимости 0,05, “*” – уровеньзначимости 0,1, “н/д” – различия не достоверны.Рассматривая результаты анализа, приведённые в данной таблице можноотметить, что наличие в анамнезе анемии, курения и возраста матери менее 20лет, как минимум, на уровне значимости 0,05 влияет на формирование ВАД уплодов с гастрошизисом.По F-критерию Фишера различие между двумя выборками достоверно науровне значимости 0,05.
Значительно больший процент женщин из 2 группыкурили и их беременность протекала на фоне анемии. В то время как наличиеперенесённых инфекции во время беременности почти в 1,5 раза было выше впервой группе.Анализ данных по перенесенной инфекционной заболеваемости матерей,родивших детей из обеих групп (таблица 7) не выявил существенных различий всравниваемых группах по состоянию здоровья матерей во время беременности.Однако в группе детей без висцеро-абдоминальной диспропорции отмечаетсяболее высокий процент женщин с патологией мочеполовой системы.Таблица 7 – Структура заболеваемости матерей во время беременности1 группа (n=60)2 группа (n=20)Абс.%Абс.%Гипертермия неясной этиологии1220525Бронхо-лёгочная патология58,315Заболевания мочеполовой системы1830420Хронические гинекологические заболевания813,3315Эндокринные нарушения23,315Структура заболеваемости56Отмечено достаточно большое количество женщин (20% в 1 группе и 25%во 2 – соответственно), у которых во время беременности отмечалось повышениетемпературы тела выше 37,5 °С.Использование НПВС с целью снижения температуры и обезболивания(аспирин, ибупрофен, парацетамол) является фактором риска у исследуемойгруппы пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
