Диссертация (1140683), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В нашем исследовании отмечено использование женщинамиво время беременности НПВС, обезболивающих и жаропонижающих препаратов(аспирин, ибупрофен, парацетамол) в 41,6% в 1 группе и 60% во 2 –соответственно.В 40% случаев во 2 группе выявлено наличие в анамнезе у матерейвыкидышей и абортов, в 1 же группе этот процент ниже и составляет 30%.Проведенный анализ показал (таблица 8), что дети с гастрошизисом свисцеро-абдоминальнойдиспропорциейчащерождалисьотповторныхбеременностей, в том числе второй, третьей и более, чем дети из первой группы,причём у матерей из второй группы чаще в анамнезе отмечены аборты ивыкидыши.
Также следует отметить, что беременность протекала болееблагоприятноу женщин из1 группы сгастрошизисомбезвисцеро-абдоминальной диспропорции.Таблица 8 – Акушерский анамнез и течение беременности1 группа (n=60)Абс.%Акушерский анамнезПервая беременность4270Вторая беременность1220Третья и более беременность610Медицинский аборт46,7Самопроизвольный выкидыш610Антенатальная гибель плода11,7Течение беременностиУгроза прерывания2745Токсикоз1931,7ОРВИ58,3Фетоплацентарная недостаточность1525Показатели2 группа (n=20)Абс.%1055470502525*20*35*93144515*520Примечание: “*” – различие достоверно при р<0,05 по сравнению с 1 группой.573.1.2 Клинические особенности новорожденных детейРаспределение по полу было с преобладанием мальчиков в обеих группах.Количество доношенных детей в первой и второй группах было примерноодинаковыми составило48−52%.Срок гестации составилв среднем36,5−37,5 недель.
Статистически достоверной разницы между группами невыявлено.Во всех случаях диагноз гастрошизис был установлен внутриутробно всреднем на сроке 20−22 недели. В 100% случаев дети родились путемоперативных родов.Асфиксия тяжёлой степени при оценке по шкале Апгар отмечена в 8,3%,средней степени тяжести в 16,7% наблюдений в 1 группе, в то время как во 2группе асфиксии тяжелой степени не отмечалось, а средней степени тяжестизарегистрирована в 15% случаев.Новорождённые дети с гастрошизисом из 1 и 2 групп имели следующуюсопутствующую патологию (таблица 9, рисунок 9).Таблица 9 – Сопутствующая патология у новорождённых из первой и второйгруппГруппа 1Группа 2Сопутствующая патологияАбс.%Абс.%Анемия недоношенных1728,31260*ЗВУР18301155*Пневмония12201260*Церебральная ишемия711,715Аспирация мекония610––Крипторхизм23,3––Короткая уздечка языка11,7––Примечание: “*” – различие достоверно при р<0,05 по сравнению с 1 группой.5870% наблюдений6050403020100АнемиянедоношенныхЗВУРВрождённа япневмонияЦеребральнаяишемияСопутствующая патология1 группа2 группаРисунок 9 – Сопутствующая патология у детей из 1 и 2 группДостоверно чаще у детей из 2 группы выявлена следующая сопутствующаяпатология:анемия,задержкавнутриутробногоразвитияплода(ЗВУР),пневмония.
ЗВУР плода, встречающаяся чаще у детей с ВАД (2 группа), можетсвидетельствовать о меньших размерах брюшной полости, а при наличиbбольшого объёма эвентрированных органов способна приводить к висцероабдоминальной диспропорции и невозможности выполненияодноэтапнойоперации (первичной пластики передней брюшной стенки).Резюме.Проведенныйанализанамнестическихданныхтечениябеременности показал, что наиболее значимыми факторами в формированиивисцеро-абдоминальной диспропорции у плода с гастрошизисом являются:курение матери на протяжении беременности, анемия, отягощенный акушерскогинекологический анамнез (наличие абортов) и повторные беременности. Возрастженщины моложе 20 лет и старше 28 лет в изучаемой группе женщин (имеющихдетей с гастрошизисом с ВАД) также играет важную роль.
В свою очередьиспользованиеанальгетических,противовоспалительныхпрепаратовжаропонижающихженщинамивинестероидныхпервомтриместребеременности может являться одной из причин развития гастрошизиса у плода,особенносвисцеро-абдоминальнойдиспропорцией.Приобследовании59новорожденных детей с гастрошизисом с висцеро-абдоминальной диспропорциейвыявлено, что по сравнению с 1 группой достоверно чаще у них отмеченазадержка внутриутробного развития, которая в свою очередь может приводить кформированию диспропорции.
Дополнительно регистрировалось более тяжелоесоматическое состояние – наличие анемии и пневмонии.3.2 Разработка шкалы балльной оценки петель кишечника уноворождённых детей с гастрошизисом с целью формирования прогнозавероятных исходов, в том числе, срока госпитализации.Всем детям сразу после рождения, в родильном зале накладывалистерильный пластиковый контейнер на эвентрированные органы брюшнойполости.Визуальную оценку петель кишечника проводили в операционной послеснятиястерильногоэвентрированныхпоказателицветпластиковогооргановпетельвконтейнера,родильномкишечника,зале.наложенногоОпределялисьспаянность,наличиенаобластьследующиефибринаиперистальтики, блеск, отечность.
Показатели: цвет, спаянность, фибрин, блеск иотечность оценивался от 1 до 4 баллов, в то время как перистальтикаот 1 до 3 баллов.В нашем исследовании проводили анализ как суммы показателей, так ихарактеристик отдельно взятых между собой. С помощью стандартных функцийMS Excel были получены коэффициенты парной корреляции показателейсостояния со сроками госпитализации.Кроме указанных выше данных состояния петель кишечника былиспользованинтегральныйпоказатель(суммабаллов),отражающийвсепоказатели в целом.
Как следует из проведённого корреляционного анализа упациентов 2 группы с ВАД, для всех использованных показателей обнаруженыположительные связи разной степени тесноты. Умеренные значения выявленыпрежде всего с цветом и суммарным показателем.Практически отсутствует связь с показателем «блеск» и «перистальтика».Для пациентов 1 группы наилучшая теснота связи со сроками пребывания в60стационаре была обнаружена для суммарного показателя, которая по шкалеЧеддока классифицируется как “сильная”. Признаки “перистальтика”, “блеск” и“отёчность” показали умеренную тесноту связи.Линейный парный регрессионный анализ дал результаты, показанные нарисунках 10 и 11.
Для обеих групп наблюдаются схожие тенденции. Сувеличением суммарного показателя наблюдается увеличение сроков пребыванияв стационаре. Для первой группы, в силу большего объёма выборки, этазависимость проявляется более ярко (R²=0,6).Продолжительнотьгостпитализации, дней60y = 1,3921x + 12,96R² = 0,5834504030201000510152025Суммарный показатель, баллыРисунок 10 – Связь суммарного показателя со сроками пребывания в стационаре в 1 группеПродолжительнотьгостпитализации, дней7060y = 1,4278x + 19,28R² = 0,3179504030201000510152025Суммарный показатель, баллыРисунок 11 – Связь суммарного показателя со сроками пребывания в стационаре во 2 группе61Для оценки показателей второй группы использовалось полиномиальноеуравнение третьего порядка (рисунок 12).Продолжительнотьгостпитализации, дней70y = 0,0565x3 - 2,2313x2 + 29,138x - 87,984R² = 0,384660504030201000510152025Суммарный показатель, баллыРисунок 12 – Связь суммарного показателя со сроками пребывания в стационаре во 2 группеВ пределах двух выделенных групп был проведён анализ на предметналичия внутренних корреляций (таблица 10).В 1 группе наименьшие коэффициенты корреляции суммарного показателябыли обнаружены с “фибрином” и “отёчностью”.
Кроме того, между собой“фибрин” и “отёчность” коррелируют лишь с коэффициентом 0,15. Это означает,что эти показатели более информативны и на них следует обратить внимание впервую очередь при дальнейшей обработке.Во 2 группе наименьшие внутренние корреляции были обнаружены ссуммарнымпоказателему“отёчности”и “спаянности”.Однако междупризнаками “отёчностью” и “спаянностью” коэффициент корреляции составил0,58, что указывает на наличие умеренной связи.
Поэтому, для дальнейшейобработки мы ориентировались на признаки “отёчность” и “перистальтику”, т.к.между собой они не показывают существенной связи.62ЦветПеристальтикаСпаянность петельФибринБлескОтёчностьСумма балловТаблица 10 – Корреляционная матрица по всем показателямЦвет1,000,530,510,270,350,490,81Перистальтика0,531,000,220,140,510,230,66Спаянность петель0,510,221,000,140,520,500,72Фибрин0,270,140,141,000,400,150,48Блеск0,350,510,520,401,000,220,73Отечность0,490,230,500,150,221,000,63Сумма баллов0,810,660,720,480,730,631,00Цвет1,000,33−0,020,470,34−0,150,60Перистальтика0,331,000,110,340,400,200,61Спаянность петель−0,020,111,000,190,410,580,58Фибрин0,470,340,191,000,500,060,69Блеск0,340,400,410,501,000,220,76Отечность−0,150,200,580,060,221,000,49Сумма баллов0,600,610,580,690,760,491,00Группа 1Группа 2Показатели по группамНаоснованиивыполненнойстатистическойобработкиполученыследующие данные, представленные в таблице 11.Таблица 11 – Соотношение суммы баллов и сроков пребывания в стационареОриентировочные сроки госпитализации, дниСумма баллов1 группа (n=60)2 группа (n=20)4−516−2222−266−1021−2728−3411−1528−3435−4116−2035−4141−4821−2542−4848−5563Резюме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
