Диссертация (1140667), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Диспансеризация стоматологических больных может быть кратковременной, длительной и постоянной. Некоторые контингенты стоматологических больных нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни 13, 601. Как общая, так и дополнительная диспансеризация проводится в рамках реализации основных направлений Национального проекта «Здоровье» (2005)„а также территориальных программ и приказов Минздрава оо утверждении поряд~а проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, К этим документам относятся: - Приказ Минздрава РФ от 03.12.2012 №1006 «Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» 11051, - Приказ Федерального медико-биологического агентства РФ от 09.08.2011 №203 «О проведении диспансерного обследования (диспансеризации) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, ...
и т.д.» 11091. Во исполнение этого приказа подведомственными государственными бюджетными учреждениями, участвующими В реализации территориальных программ государственных гарантий, бесплатно оказывалась первичная медико- санитарная помощь. Приказано провести в период с 01.01.2014 по 30.03.2015 диспансерное обследование (диспансеризацию) инвалидов и участников Великой Огечественной войны, - Приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 08.08.2011 №714 «О дополнительных мерах по подготовке к празднованию 70-й годовщины начала контрнаступления советских войск против немецко-фашистских войск под Москвой» [1031. В рамках выполнения приказа главными врачами государственных учреждений здравоохранения были обеспечены и проведены врачами-специалистами углубленная диспансеризация и дополнительные медицинские, лабораторные и диагностические обследования участников, инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, а также участников обороны Москвы, Приказ Правительства Москвы, руководители Департамента здравоохранения г.Москвы от 07.07.2009 №783 «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности» [1081, - Постановление Правительства г.Москвы от 17.02.2009 №115-ПП «О годе равных возможностей в городе Москве и стратегии повышения качества жизни инвалидов в городе Москве на период до 2020 года» [1021, Приказ Минздрава Московской области от 09.02.2010 №86 «О совершенствовании работы по проведению диспансеризации инвалидов и участников Великой Отечественной войны».
В рамках реализации данного приказа были подготовлены и проведены в период с 10.02.2010 по 29.04.2010 углубленные диспансерные осмотры инвалидов и участников Великой Отечественной войны, включающие в себя необходимые обследования врачами-специалистами, а также лабораторные и инструментальные обследования [1041. Включение врача-стоматолога в программу диспансеризации осуществляется по медицинским показаниям, определяемым врачами общеклинических специальностей, и по МКБ-10 [1111. Согласно Положению «О стоматологической бригаде для оказания лечебно-хирургической и ортопедической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности» [Приказ Правительства Москвы и руководителя Департамента здравоохранения г.Москвы от 07.07.2009 №783, приложение 1, приложение 2) 199, 1081, диспансеризация лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей организовывается и контрслируется участковым врачом-терапевтом и включает в себя обследование у врачей всех специальностей, лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Врач-стоматолог включается в диспансеризацию по медицинским показаниям. Ежегодную стоматологическую диспансеризацию 1в рамках общей диспансеризации) проходят все пациенты указанного контингента. Помимо общей диспансеризации, лица декретированных и недекретированных контингентов состоят на диспансерном учете у врачей-стоматологов «терапевтов, хирургов„пародонтологов) в индивидуальном порядке, частота диспансерного наблюдения таких пациентов осуществляется согласно установленной диспансерной группе 1ДЗ, Д4 или Д2); этих пациентов вызывают на осмотр к врачу-стоматологу от 2 до 4 раз в год согласно стандартам, утвержденным Приказом Минздрава СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30.05,1986 № 770 1107~.
Диспансерные осмотры и последующее лечение пациентов исследуемой категории ~лица пожилого, старческого возраста и долгожители) проводятся с учетом их возрастных особенностей, состояния здоровья. От врачей- стоматологов требуется особое внимание, высокая профессиональная квалификация и настороженность 1особенно онкологическая), направленные на выявление более тяжелых форм патологии челюстно-лицевой области, в том числе болезней слизистой оболочки рта и заболеваний пародонта.
Заболевания, по поводу которых указанные лица берутся под диспансерное наблюдение врачами-стоматологами„носят хронический характер, имеют частые обострения, затяжное 1длительное) течение и короткие периоды стабилизации, поэтому требуют индивидуального подхода с применением дополнительных методов исследования и консультаций специалистов другого лечебного профиля, чтобы более обоснованно спланировать и осуществить качественное лечение 1131.
Стойкая стабилизация течения стоматологического заболевания у таких пациентов уже является существенным успехом и расценивается как положительный результат, При этом переход из групп ДЗ, Д4 в группу Д2 наблюдается реже, чем у лиц среднего возраста. Закзокпие, В целом, вопросы совершенствования стоматологической помощи лицам пожилого возраста, изыскание и внедрение наиболее эффективных форм организации лечебно-профилактической помощи имеют исключительно важное значение наравне с другими медико-социальными проблемами здравоохранения.
Основной фигурой в оказании стоматологической помощи таким больным должен стать врач-стоматолог, специализирующийся на гериатрических аспектах стоматологической работы, важной задачей которого должно стать изучение проблем стоматологической геронтологии, поскольку оказание стоматологической помощи пожилым пациентам имеет свои особенности. Как показал анализ литературы, эта проблема еще, безусловно, мало изучена. Схемы 1 и 2. Факторы„влияющие на оказание медицинской помощи лицам старше бО-ти лет ~по анализу литературы) Очевидно, основной задачей такого врача должны стать аспекты п1юфилактики и д~а~ности~и заболеваний с учетом полиморбидности, диспансеризация пациентов по показаниям (схемы 1 и 2).
Этот метод является методом выбора в современной экономической обстановке. В пользу этого можно отнести доступность услуг стоматолога, динамическое наблюдение, постоянную и необходимую коррекцию плана лечения и профилактики сто матологических заболеваний. Индивидуальный подход к пожилому пациенту благотворно сказывается на его стоматологическом и соматическом здоровье, снижает до минимума факторы риска для развития осложнений, влекущих за собой хирургические и ортопедические вмешательства.
До сих пор в доступных источниках эта тема не подвергнута серьезному научному анализу. Резкое постарение населения ставит не только задачи социального порядка, но и предъявляет дополнительные требования к подготовке специалистов, работающих с пожилыми людьми во всех сферах обеспечения жизнедеятельности.
Одна из важнейших областей, требующих от современных 40 врачей углубленной подготовки по геронтологии, - это организация стоматологической помощи в современных социально-экономических условиях. Большое значение здесь должно придаваться диспансерным формам работы, из которых наиболее оптимальной является организация оказания стоматологической помощи в специализированных геронтологических поликлиниках по принципу участкового врача.
Такой специалист будет более пристально, а значит, квалифицированно наблюдагь прикрепленных пациентов, в числе которых лица пожилого и старческого возраста требуют особого внимания. Вопросы диспансеризации пациентов пожилого и старческого возраста, как показал анализ литературы, до сих пор изучены крайне недостаточно.
Выделение групп людей, наиболее подверженных риску стоматологических заболеваний и, как следствие, нарушений функций рта, позволит врачу повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Именно такой клинико-организационный подход к оказанию помощи, ~есомнен~о, приведет к улучшению показателей стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста и будет способствовать существенному улучшению качества жизни этой категории населения.
Это явилось нашей основной целью и этому посвящена наша работа. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследование проводилось в течение 4 лет 1за период 2010-2013 гг) на базе государственных и муниципальных медицинских организаций, обслуживающих взрослое население г.Москвы, Ха акте истика базы иссле ования. ОТДЕЛЕНИЯ 1) ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УЧАСТКОВЫЕ Ийз 1) ХИРУРГИЧЕСКОЕ 3) ЗНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЕ Ц ГИН~КОЛОГИЧЕСКОЕ стомАтологоческое 5» ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ 6» НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ 7» КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ 8» ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 9) УЗИ ДИАГНОСТИКИ 10» ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ и» лоР отделение 11) ФИЗИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ дневной СТАЦИОНАР КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ Схема 3, Организационная структура базы исследования - городской многопрофильной поликлиники, специализирующейся на оказании помощи геронтологи ческим пациентам.
Оказание стоматологической помощи в комплексе с общей медицинской помощью осуществлялось на базе клинико-диагностического центра (далее КДЦ) городской поликлиники №3 Департамента здравоохранения г.Москвы, Оснащение поликлиники, ее материально-техническая база, формирование структурных подразделений, укомплектованность штатов «т,е. врачи- специалисты, медицинские сестры) — соответствует специализации медицинской организации, оказывающей комплексную медицинскую помощь декретированному контингенту лиц пожилого и старческого возраста. Специализация поликлиники определяется характером решаемых задач, районом обслуживания, составом и численностью обслуживаемых (прикрепленных) контингентов, устанавливается администрацией лечебной организации по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения и закрепляется в Уставе лечебной организации. Особенность изучаемого контингента — это лица декретированных групп населения, преимущественно старше 60-ти лет, обладающие заслуженным статусом, прикрепленные по экстерриториальному принципу: организацией профильных лечебно- диагностических отделений, укомплектованностью и квалификацией кадров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
