Диссертация (1140667), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Вероятно, это связано с ксеростомией и качественными нарушениями ротовой жидкости у лиц пожилого возраста (Агапова Е.В. 161), что в наблюдениях автора коррелировало с частотой холецистита. Ряд застойных явлений в ротовой жидкости у пожилых автор связывает с нарушением свободно-радикального баланса. Волжин 0.0. 1321 изучал биохимические изменения в смешанной слюне кротовой жидкости) лиц с адентией, Им установлено, что потеря зубов приводит к существенным нарушениям гомеостаза, выралающимся в усилении гликолиза и резком снижении фосфоролиза полисахаридов.
При этом происходит также активация свободно-радикальных процессов на фоне истощения некоторых ферментативных антиоксидантов; с)пероксилдисмутазы и глутатион-пероксидазы. Автор установил, что все нарушения процессов перекисного окисления липидов и активность ферментативных антиоксидантов в смешанной слюне пожилых лиц не зависят от количества потерянных зубов, а также от скорости саливации. Этого же мнения придерживаются авторы 11б1, 1бЗ-1б51.
Альгман ЭД, 1101 установлены возрастные изменения иммунологических показателей ротовой жидкости у ветеранов боевых действий. Так, автором выявлены угасание функции мукозо-ассоциированной лимфоидной ткани рта, обеднение качественного состава секрета слюнных желез. У ветеранов пожилого и старческого возраста после удаления зубов достаточно быстро нарастала атрофия кожи и слизистой оболочки, К подобным выводам пришла Малежик М.С.
1901, изучавшая состояние гуморальных защитных систем при хроническом генерализованном пародонтите у пожилых лиц. Опа установила у них существенное снижение в слюне общей комплементарной активности, содержание С1-ингибитора и С5афрагмента, увеличение концентрации СЗа-фрагмента. Отмечена также диспропорция между показателями разных видов интерлейкинов, выраженное количество антител к белкам теплового шока, на фоне дефицита антиоксидантных ферментов. Автор установила, что стандартная терапия хронического генерализованного пародонтита приводит к незначительным сдвигам в перекисном гомеостазе, снижении концентрации субстратов окисления.
При хроническом генерализованном пародонтите выявлена гиперкоагуляция с признаками ДВС-синдрома. В слюне у пожилых нередко увеличена прокоагулянтная и снижена фибринолитическая активность. После проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита у пожилых несколько уменьшается гиперкоагуляция, однако сохраняется высокая концентрация фибриногена и фибрин-мономерных комплексов.
Автор установила также у пожилых людей в крови и слюне высокую концентрацию гомоцистеина ~независимо от обострения или ремиссии хронического генерализованного пародонтита). Изучению вопросов организации стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста в последние годы посвящено много работ [14, 23, 47, 48, 52, 59., 72-77'. Вопросы организации стоматологической помощи волновали многих исследователей 179, 94, 152, 1561. Янсон С.Д.
~13б~ коснулась этого с позиций семейной медицины. Она указывает, что большинство обследованных респондентов позитивно относится к идее «семейного» стоматолога — это будет повышать действенность профилактических программ, санпросветмеропрнятий. Кроме того, индивидуальное наблюдение прикрепленного врача за пациентом в течение многих лет экономит время, снижает финансовые расходы, исключает ряд отрицательных факторов, связанных с лечением зубов, создает чувство уверенности, что помощь оптимальна и адекватна.
Автор считает, что организация стоматологической помощи по типу «семейного» стоматолога может быть использована в системе обязательного и добровольного медицинского страхования у лиц разных возрастных групп. По мнению Григорьян Б,В. ~36$ оптимальной основой учета труда врачей- стоматологов является ориентация на конечный результат. Первостепенное значение приобретают не затраченное время, а выполненные объемы работ, снижение непроизводительных затрат при сохранении качества с~о~а~оло~~чес~оЙ ~овощ~, К такому же мнению пришел Трифонов Б.В.
~1221„в части оценки организационных ~оделей считающий, что сложившаяся в Росс~ Йской Федерации форма отчетности и планирования работы по числу посещений регрессивна; она же препятствует внедрению новых технологий в стоматологическую практику. Автор разработал и внедрил на материале Белгородской области информационно-аналитическую систему деятельности региональной стоматологической службы. Им предложен интегральный показатель, позволяющий комплексно оценить ситуацию в регионе с учетом нескольких факторов и ранжирования их значимости.
Разработано алгоритмическое и программное обеспечение системы мониторинга стоматологической заболеваемости населения„включающее показатели деятельности и ресурсного обеспечения стоматологической службы региона. Разрабоганы алгоритмы ситуационного управления деятельностью стомагологических организаций и коррекция лечебно-диагностических процессов. В подобном направлении провел свое исследование Вондаренко Н.Н. ~241, разработавший механизм объективной оценки в системе управления качеством ораза~~~ стоматологической ~овощ~ (по материалам Нижегородской области), Попова И.Н. ~1021 полагает, что проблемы неэффективности функционирования стоматологической отрасли заключаются в невысоком организационно-методическом обеспечении деятельности государственных и муниципальных стоматологических организаций.
Автор установила наиболее чувствительные индикаторы оценки эффективности стоматологи ческих организаций: это доля профилактических обращений, снижение заболеваемости пульпитом и периодонтитом, уменьшение доли удаленных зубов в структуре КПУ, повышение коэффициента соответствия специалиста, снижение показателя износа стоматологического оборудования, повышение уровня удовлетворенности пациентов и т.д. Наиболее оптимальной формой организации и оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста Рош ковский Е.В.
~113~ полагает создание геронтостоматологических подразделений не только стоматологического, но и соматического статуса и введение должности врача стоматолога-ортопеда или врача-стоматолога обшей практики во всех крупных геронтостоматологических стационарах с числом мест от 500 и выше. Кроме того„в части обеспечения качественного съемного протезирования необходимо совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации врачей. Подробно рассмотрела медико-организационную характеристику ортопедической стоматологической помощи инвалидам и ветеранам войн ~на примере челюстно-лицевого госпиталя г.Москвы) Денисова Е.И. ~531. Она указывает на острую необходимость такого рода помощи, приводит нормативы открытия стомагологических ортопедических отделений в челюстно-лицевых госпиталях по всей стране ~зависящие от численности прикрепленных ветеранов, их заболеваемости и нуждаемости в оказании помощи), а также предлагает включать в штатное расписание врачей общего профиля для проведения комплексной квалифицированной подготовки специалистов.
Эмирвелиева О.П. 11351 оценила социальную оптимизацию услуг ортопедической стоматологии и установила, что оценка материального положения населения, особенно пожилого и старческого возраста, существенно ухудшилась. Автор отметила высокие показатели неудовлетворенности пожилых оказанной помощью, в то же время для них характерна хорошая оценка своего стоматологического здоровья.
Многие пенсионеры, по данным автора, пользуются услугами частных клиник. Автор подчеркивает, что информированность пожилых о возможностях стоматологии, плохая социальная оптимизация услуг ортопедической стоматологии заключается в приведении в соответствие количества, качества, цены и потребностей; особенно большой разрыв в этих параметрах имеет место у людей пожилого и старческого возраста. Как известно, социальная оптимизация оказания помощи достигается установлением баланса этих параметров, а способствовать этому будет повышение конкурентоспособности медицинских организаций всех форм собственности.
Для пожилых Мусина Л,Б. 1931 предлагает приблизить медицинские организации в виде шаговой доступности, в том числе даже в сельской местности - в ФАПах. Координация услуг ортопедической стоматологии, по мнению автора, может осуществляться на основе мониторинга удовлетворенности оказанной стоматологической помощью — для этого нужно использовать шкалу самооценки стоматологи ческого здоровья. Достаточно важные вопросы повышения взаимодействия врача- стоматолога с пациентами пожилого возраста рассмотрела Шарова Т.Н. 11331. По ее мнению, особенно это актуально для лиц, испытывающих эмоциональное напряжение, поскольку оно влияет на результаты стоматологического лечения. К этому приводит нередко негативный психологический опыт, ранее полученный у врача, Гендерных различий ав'гор не получила - по ее мнению, это равнозначно для мужчин и для женщин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
