Диссертация (1140667), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В качестве последних упоминаются предраковые состояния, кератокисты, новообразования 1147, 148, 1601. Особенности эндодонтического лечения пожилых лиц рассмотрел Лавров И,К, 182~. Он свидетельствует о значительной облитерации корневых каналов зубов. При этом автор считает, что пожилой возраст пациента не должен являться противопоказанием для эндодонтического лечения. Об этом же говорит Глушнюк Е.П.
1341: она также обнаружила сильную облитерацию корневых каналов у лиц пожилого и старческого возраста, что является существенным препятствием к качественному осуществлению эндОДОнтической помощи. Автор указыВает., что В ряде Случаев Достижение качественного эндодонтического лечения у лиц пожилого и старческого возраста весьма затруднительно, а применение даже новых инструментов сопряжено с их поломками и другими Осложнениями в процессе лечения. К основным факторам, оказывающим влияние на такое плохое состояние стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, Зуева О.А, ~631 относит: невысокую лечебно-профилактическую активность при получении стоматологической помощи, отсутствие мотивации у самих пациентов, соматическую и психологическую отягощенность, финансовые трудности, значительное число отсутствующих зубов и вследствие этого отказ от твердой пищи.
Автор рекомендует осуществлять обязательное комплексное обследование лиц пожилого и старческого возраста с привлечением врачагериатра, врачей Общего профиля, и особо рекомендует обращать внимание на нередкие расстройства когнитивной сферы у пожилых. Об этом же говорит и автор 11241, Довбнев В.А. 1551 изучил особенности оказания стоматологической помощи военным пенсионерам и установил, что, помимо плохого стоматолОГическОГО здороВья, Они имеют мнОГО ОтяГощающих факторов: злоупотребление курением и в меньшей степени -- алкоголем; низкая мобильность и гиподинамия, не более 1-2 посещений врача-стоматолога в год (низкая кратность посещений), дефицит веса, характерный для 40,0% обследованных пенсионеров, зависит от количества удаленных зубов.
Автор отмечает определенную трудоемкость стоматологи ческо го обслуживания военных пенсионеров (29,2 УЕТ в среднем), невысокое финансирование (3139,0 рублей на 1 человека), однако при сохранении организационного принципа оказания помощи по обращаемости фактическая трудоемкость и финансирование будут в 2 раза ниже. Зражевский С.А.
1621 вообще считает, что определение уровня стоматологической помощи у пожилых сильно затруднено в силу многофакторности, включающей в себя не только клинические, но и социальные, организационные, психологические и другие факторы. Одним из важнейших факторов, влияющих на уровень стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста, по мнению многих авторов, является полиморбидность (16, 123, 1251. О полиморбидности пожилых свидетельствует Чижов 1О.В. 1131, 1321: по его данным, к этому приводят неадекватные социально-психологические характеристики, их поведенческие реакции.
Пожилые люди, по мнению автора, склонны к неадекватной и недостоверной оценке своего самочувствия и здоровья. Автор свидетельствует также о больпюй частоте полиморбидности у лиц пожилого и старческого возраста, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (71,2%), болезней костно-мышечной системы (43,4%), болезней органов дыхания (41„1%), органов пищеварения (39,0%).
Данные контингенты лиц, по мнению автора, склонны к неадекватной и недостоверной оценке своего самочувствия и здоровья. Ботабаев Б.К, (261 приводит данные о высокой частоте полиморбидности у лиц пожилого и старческого возраста: у обследованных пациентов с адентией имелось от 2 до 5 соматических заболеваний, в том числе заболевания сердечно-сосудистой системы (52,8%), органов пищеварения (17,8%), органов дыхания (11,2%), моче-половой системы (9,1%), эндокринные заболевания (8,1%). У данных лиц автор обнаружил существенное снижение минеральной плотности костной ткани.
О ~лияни~ со~а~ичес~ой полиморбидности на уровен~ сто~а~олог~~ес~ой заболеваемости свидетельствует Павлов Н.Б. 1991. По его данным, полиморбидность в 1,2-1,8 раз повышает уровень стоматологической заболеваемости. При этом стоимость лечения стоматологических заболеваний не зависела от наличия у пациентов сопутствующей соматической патологии, что особенно четко проявлялось на территориях с высоким уровнем финансирования стоматологической помощи (Ханты-Мансийский автономный округ)„хуже — в регионах со средним или недостаточным уровнем финансирования (Самарская и Калининградская области). Риск осложнений стомагологических вмешагельств существенно повышался у пациентов с соматическими заболеваниями.
Автор считает, что на муниципальном уровне стоматологическая помощь должна быть интегрирована в систему общесоматических учреждений для повышения комплексности и эффективности оказываемой помощи. Полиморбидность лиц пожилого и старческого возраста Семенов В,В, 11161 связывает с их гиподинамией; автор установил у них существенное снижение двигательной активности с развитием дистонических реакций, а также с нарушениями вегетативной нервной системы. Лавров И.К.
~821 указывает на высокую частоту полиморбидности у пожилых; по его мнению, заболевания позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста нередко служат препятствием к осуществлению у них качественного эндодонтического лечения. Вопросам прогнозирования эффективности стомагологического ортопедического лечения гериатрических пациентов с мультиморбидными состояниями посвящено исследование Гончаренко Е,Т. ~351; автор указывает на высокую частоту коморбидных состояний, вводит ряд новых индексов для Оценки проГнозирования лечения и указывает, чтО у лиц пожилОГО и старческого возраста, как правило, низкий индекс физического состояния и высокий кумулятивный коморбидный индекс (их рубрификация позволяет учесть разную степень прогноза). Комплексный клинико-статистический анализ особенности стоматологической заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста приведен в докторской диссертации Чижова Ю.В.
~131, 1321; им выделены неблагоприятные факторы, приводящие, по его мнению, к достоверному ухудшению стоматологического здоровья данных категорий лиц: это низкий уровень медицинской информированности и медико-социальной активности, выраженная степень функциональных ограничений, неблагоприятные гигиенические условия проживания, невысокое качеспю питания при большом количестве отсугствующих зубов и не всегда годных протезах, 20 неблагоприятные социально-психологические характеристики пациентов и неадекватность их поведенческих реакций, состояние одиночества, слабая социальная активность и социально-экономическая незащищенность, нередко сопутствующие пожилым. Все эти факторы, по мнению автора, способствуют росту распространенности и хронизации стоматологической патологии.
Комплексный ортопедический статус, включающий степень замещенности ~восстановленности) утраченных зубов, функциональную и гигиеническую оценку, имеет очень большое значение в вопросе прогнозирования стомагологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Организационное ооеспечение стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста Чижов )ОВ.
~13Ц видит в децентрализованной форме 1стоматологическая поликлиника) и в централизованной форме (дома- интернаты). с обязательным комплексным целевым планированием и реализацией региональных лечебно-оздоровительных программ. Яременко А.И, 11371 отметил частое развитие инфекционно- воспалительных заболеваний челюстно"лицевой области у лиц старших возрастных групп, наличие инфекционно-воспалительных осложнений после удаления зуба, и рекомендует применение регионарной лимфотропной терапии или низкодозовой заместительной терапии эстрогенами ~дефицит эстрогенов снижает функцию слюнных желез, что ухудшает местный иммунитет рта).
Циколия З,Г. 11291 подробно рассмотрела возрастные особенности протезирования с использованием внутрикостных имплантатов. Для планирования стоматологической помощи на основе дентальной имплантации у пожилых автор указывает, что решающее значение имеет уменьшение плотности костной ткани„уменьшение объема альвеолярного отростка, характер атрофии костной ткани. Автор рекомендует использование у пожилых лиц этапа временного протезирования для обеспечения более равномерной нагрузки на костную ткань альвеолярного отростка.
Ткаченко Т.Б. 11211, изучив возрастные особенности состояния слизистой оболочки рта и красной каймы губ у лиц пожилого и старческого возраста, обосновывает необходимость тщательного обслуживания их разными специалистами. Автор рекомендует включать лиц пожилого и старческого возраста в возрастную программу обследования., чтобы рано выявлять проявления дегенерации с помощью комплексной неинвазивной диагностики, учитывать возможные факторы риска. Изучению особенностей ортопедического стоматологического лечения пожилых лиц посвящена работа Усманова И.Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
