Диссертация (1140667), страница 33
Текст из файла (страница 33)
В группе декретированных пациентов из 70 пломб 25 пломб были пришеечной конфигурации, при этом у 10 из них развился пародонтит легкой степени (14,3%). В группе недекретированных пациентов из 75 пломб было 35 пломб пришеечной локализации, при этом воспаление околозубных тканей в окружности пломбы развилось у 18 пломб (24,0%), Таким образом, состояние тканей пародонта было лучше в группе декретированных пациентов по сравнению с недекретированной группой. Очевидно, это связано с различиями в структуре используемых пломбировочных материалов в качеств пломб„в том числе в пришеечной области. Итак, можно обоснованно говорить, что метод расширенной одномоментной (плановой) санации рта лиц декретированных и недекретиро ванных контингентов пожилого и старческого возраста оправдывает свое положительное прогрессивное значение как наиболее перспективный способ оказания специализированной стоматологической помощи в условиях многопрофильной поликлиники, особенно имеющей гериатрическую направленность (предназначенной для обслуживания пациентов пОжилОГО и ста1эческого возраста).
193 выводы: 1. Особенности обращаемости за стоматологи геской помощью декретированного и недекретированного конгингентов лиц пожилого и старческого возраста обусловлены (р<0,05): различиями возрастно-половой структуры, специфики первичных обращений, полиморбидностью, комплексированием врачей в условиях мультидисциплинарного подхода.
2. Заболеваемость стоматологической патологией мужчин и женщин декретированной группы было выше, чем недекретированных (3,34 и 2,69; 3,6 и 2,45 случаев на 1 пациента, р<0,05); у них также была выше заболеваемость ЛОР, терапевтическими, хирургическими, неврологическими, урологическими болезнями (З,О; 6,2; 3,1; 4,0; 1,6 случаев на 1 пациента, р<0,05). Гендерные различия заболеваемости представлены преобладанием у женщин болезней глаз, кожи, зндокринных, у мужчин— урологических и (только у недекретированного контингента) ЖКТ (р<0,05).
3. На диспансерном учете у врача-стоматолога состояло 98,6;4 и 70,4;4 пациентов декретированного и недекретированного контингентов. В структуре причин взятия на учет лидируют заболевания пародонта (46,0',4), губ и слизистой оболочки рта (25,4'.4), кариес и некариозная патология зубов (19,0"о), доброкачественные новообразования рта и нейростоматологические заболевания (6,3'Ъ и 3,2'Ъ). Ежегодно берется на учет 22,1+2 8'Ъ пациентов, снимается с учета 5,9+0,7/о пациентов (р<0,05). 4.
Научно обоснована и внедрена в практику клиника-организационная модель метода расширенной комплексной одномоментной санации рта как наиболее перспективная форма оказания стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях стационаро-замещающих технологий; разработаны 3 клинико-организационных маршрута реализации модели, различающиеся особенностями преемственности и взаимосвязи специалистов в зависимости от первичного обращения пациента и индивидуальной клинической ситуации.
5. Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта характеризуется достоверно большим суммарным объемом трудозатрат врачей-стоматологов и объемом стоматологической помощи декретированному контингенту на терапевтическом, хирургическом и пародонтологическом приемах по сравнению с недекретированным 1в 1 8; 2,0; 1,6 раз, р<0,05). Основные различия касались удаления зубов ~61„4% и 37,3%, р<0,05), в т.ч. по поводу осложненного кариеса (45,7% и 26,7%, р<0,05), операций вылущивания радикулярных кист 117.1% и 12,0%), пластики уздечек и преддверия рта 14,3% и 1,3%, р<0,01), лечения доброкачественных новообразований 117,1% и 2,7%, р<0,05), альвеолнтов ~25,7% и 10,7%, р<0,05), заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 114,3% и 1,3%, р<0,001).
Потребность в снятии зубных отложений на 1 пациента составила 2,62 и 3,04 зубов (р<0,05), в кюретаже зубо-десневых карманов — 1„2 и 0,89 ~р<0,05). 6. Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта характеризуется социальной эффективносГью, заключающейся В минимизации числа посещений и затрат времени пациента на пребывание в поликлинике ~в 4-5 раз, р<0,005), повышении эффективности диагностики полиморбидных состояний ~р<0,01). В условиях долгосрочного клинического наблюдения доказана высокая клиническая эффективность безрецидивного стоматологического лечения методом расширенной одномоментной санации рта: кариеса, пульпита, периодонтита 195,1%), некариозной патологии зубов (26,8%), заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта 175,6% и 100,0%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 1. Для обеспечения надлежащего уровня соматического здоровья лицам пожилого и старческого возраста целесообразно проведение комплексной санации рта ~включая зубопротезирование), с последующей комплексной диспансеризацией у врача-стоматолога и специалистов общелечебного профиля по имеющимся соматическим заболеваниям с профилактированием не реже 2 раз в год. 2. Состояние возрастно-половой структуры исследуемого контингента ~лица пожилого, старческого возраста и долгожители) необходимо учитывать при организации стоматологической диспансеризации, характерной особенностью которой у них является смещение потребности в стоматологических вмешательствах в сторону профилактики заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, а также онконастороженности в части онкологических и предраковых заболеваний. 3. Наиболее эффективной формой работы с пациентами пожилого и старческого возраста (особенно декретированного контингента, прикрепленного по экстерриториальному принципу) является участковый врач-стоматолог терапевт, комплексирующийся со стоматологами хирургом, ортопедом и врачами общелечебного профиля, что позволяет накопить базу данных комплексного состояния здоровья пациентов, оценить ожидаемые риски и осложнения, учитывать неблагоприятные и осложняющие факторы, реализовать рациональный план лечения и реабилитации.
4. Обязательным является формирование механизма взаимодействия между специалистами общелечебного профиля и врачами-стоматологами с целью выявления и установления взаимозависимости стоматологи ческих и соматических патологий в рамках проведения ежегодных диспансерных осмотров ~в т,ч. при дополнительной диспансеризации декретированных категорий), что позволяет исполнить ряд диагностических исследований для оценки сложности и стадии стоматологической патологии, добиться успешной санации, стабилизации соматической патологии.
б, Оказание стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста целесообразно проводить в условиях стационарозамещающих технологий методом расщиренной ~о~~лексной од~омо~ент~ой санации, обеспечивающим высокую ~ли~ичес~ую и социальную зффективность. 7. В стоматологическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно использовать композитные пломбировочные материалы ~~ее~о це~ен~н~~ пломб, отдави~ предпочтение фтор-содержащим ~ло~бам, способствующим. профилактике вторичного кариеса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абакаров С.И., Крутер И.В., Гринин В.М., Федоров В.Е Структура болезней пародонта и организация специализированной помощи населению муниципального района г.Москвы в современных социально-экономических условиях журнал "Оеп1а1 1огипт', 2009, №5,- С,61-63 2. Абдулаева К,А. Научное обоснование эффективности стоматологической диспансеризации лиц пожилого и старческого возраста в условиях специализированной муниципальной поликлиники, Автореф. днсс.
...к.м.н., М., 2013,- 24 с. 3, Абдулаева К.А,, Гринин В,М, Клинико-социальные аспекты етом атологичсского здоровья лиц пожилого и старческого возраста, обращающихся за терапевтической стоматологической помощью в муниципальную поликлинику l/Клиническая стоматология, 2012, №2(62),- С.70-74 4. Абдулаева К.А., Гринин В.М. Половые и социальные различия стоматологической заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста УКлиническая стоматология, 2012, №3,- С.50-52 5. Аветисян А.А.
Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста, Днес....к.м.н., М., 2008,- 105 с. 6, Агапова Е.В. Морфологическое и биохимическое исследование ротовой жидкости при заболеваниях пищеварительного тракта у лиц среднего и пожилого возраста, Автореф. днес, ...к.м.н., М., 2007,- 24 с. 7. Адилова Ш.Т., Адилов З.К., Акилов Т.А. Влияние социально- гигиенических и других факторов на частоту полной утраты зубов у пожилых и старых жителей Узбекистана У~Российский стоматологический журнал, 2005, №6,- С.38-40 8. Александров А.А. Клннико-физиологическая оценка влияния ортопедического стоматологического лечения на состояние больных с дисцнркуляторной энцефалопатией, Дисс....к.м.н., Н.Новгород, 2013,- 187 с.
9. Алиева А.О,„Курбанов О.Р.. Гринин В.М., Курбанов 3.0. Изучение потребности в стоматологической помощи лиц пенсионного возраста (на примере г.Махачкалы),ЧРосснйская стоматология, 2010, т,3, №2,- С.14-15 10. Альтман Э.Д. Возрастные особенности иммунологических показателей мукосаливарного секрета у ветеранов боевых действий, Дисс....к.м.н,„ Челябинск, 2011,- 149 с. 11. Амирян М.Г. Медико-психологическая тактика ортопедического сто матологического лечения больных пожилого возраста с полным отсутствием зубов, Автореф.лисс....к.м.н., М., 2013,- 22 с. 12. Ананьева Э.Э., Абаев З.М., Гринин В.М. Особенности оказания сто~а~о~о~~~ес~ой помощи л~ца~ из ~~ела декретированных категорий населения, прикрепленного по экс-территориальному принципу Ь Стоматология для всех, 2012, №1,- С.54-55 13. Ананьева Э.Э...
Гринин В.М., Абаев З.М, Объем диспансерной работы врачей-стоматологов на терапевтическом стоматологическом приеме РСтоматология для всех, 2012, №3,- С.36-37 14. Апресян Г.Н, Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи населения пожилого и старческого возраста и особенности ее оказания в условиях бесплатного ~льготного) зубного протезирования„ Дисс. ... к,м.н., М,, 2005,- 92 с. 15. Архипов И.В., Севбитов А.В., Платонова В,В., 1Омашев А.В., Сердакова К,Г Особенности стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста, Учебное пособие, М., Изд. ПМГМУ, 2014,- 83 с. 16. Арьев А.Л., Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С,, Пихур О.Л., Гончаренко Е.Т. Полиморбидность как отягощающий фактор стоматологическнх проблем у пациентов пожилого и старческого возраста клиническая геронтология, 2008, т.14, №7,- С,12-21 17.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
