Диссертация (1140667), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Декретированных лиц из этого количества было 21 чел. 1'из них мужчины — 9 человек, женщины — 12 человек), в том числе участников Великой Отечественной войны — 9 человек, инвалидов Великой Огечественной войны — 13 человек, тружеников тыла — 2 человека. Недекретированных пациентов было 20 человек, из них мужчины — 6 человек, женщины - 4 человек. Для эффективного лечебно-диагностического процесса с такими категориями пациентов нами разработаны и внедрены в клиническую практику в амбулаторно-поликлиническом звене разные варианты маршрутов клинико-организационной схемы по обеспечению комплексности оказания стоматологической помощи в зависимости от первичного обращения пациента к врачу-специалисту и индивидуальной клинической ситуации.
Установлено, что в группе пациентов, получивших помощь обычным (плановым) порядком, средние затраты времени (в часах) для мужчин и женщин декретированного контингента составили 4,8+2,1 часов и 6,9~-3,3 часов; для недекретированного контингента — 5,6+2,7 часов и 7,9+3,4 часов соответственно, Для пациентов, получивших помощь по методу одномоментной санации, средние затраты времени составили: в группе декретированного контингента для мужчин и женщин соответственно 2,5+0,8 часов и 3.2 1,1 часов, в группе недекретированного контингента 2,1+0,9 часов и 3,8+1,2 часов, то есть были почти в 2-2,5 раз меньше, чем получивших один и тот же объем помощи обычным порядком (р<0,05). Такие же различия показал и анализ числа посещений поликлиники пациентами указанных групп, получившими стоматологическую помощь методом одномоментной санации рта и обычным (плановым) порядком.
Установлено (табл. 15, рис. 13), что среднее число посещений поликлиники для получения стоматологической помощи обычным (плановым) порядком составило: для декретированного контингента пациентов 4,9+1,1 посещений и 5,4+1,2 посещений для мужчин и женщин соответственно, для недекретированного контингента пациентов 5,3+1,8 посещений и 6,1+2,1 посещений для мужчин и женщин соответственно. В группе пациентов, получивших стоматологическую помощь методом одномоментной санации рта, среднее количеспю посещений было намного меньше (в 4-5 раз, р<0,01) и составило: в группе декретированного контингента 1,3+0,3 посещений и 1,8+0,4 посещений для мужчин н женщин, в группе недекретированного контингента 1,5+0,4 посещений и 1,9+0,4 посещений для мужчин и женшин соответственно. Все это доказывает, что применение метода одномоментной санации рта пациентов характеризуется существенным достоверным снижением числа посещений поликлиники и существенной экономией затрат времени пациентов на посещение врачей, что обеспечивает высокую социальную эффективность применения данного метода.
Обращения к врачу-стоматологу с целью лечения заболеваний твердых тканей зубов в 2,04 раза превьппало число обращений пациентов с жалобами на травмы и болезни слизистой оболочки рта (р<0,05) и в З,З раза превышало показатель обращаемости по поводу состояний рта, требующих ортопедического лечения (р<0,05). Обращаемость по поводу лечения неосложненного кариеса зубов была в 1,4 раза меньше, чем по поводу лечения пульпита и периодонтита зубов, и в 1,55 раза превышала показатель обрашений по поводу лечения некариозных поражений твердых тканей зубов (р<0,05). Наименее всего было зафиксировано количество обращений по поводу заболеваний пародонта (составили 4,8;4 от числа всех первичных обращений по жалобам пациентов) и по поводу патологических состояний и болезней височнонижнечелюстного сустава (2,7;4 от числа всех первичных обращений к врачу-стоматологу по жалобам пациентов). Данные исследования показывают, что наиболее часто пациенты обращались к врачу-стоматологу по направлениям ЛОР-врача в 1,12 раз чаще, чем по направлению врачей невролога и хирурга и в 1,5 раз чаше, чем по направлениям врача участкового терапевта; в 2,25 раз чаще, чем по направлениям врача-гастроэнтеролога, и 4,5 раза чаще, чем по направлениям врача-инфекциониста (р<0,05).
Наименее всего пациенты 2-х групп — декретированного и недекрегированного контингентов — обращались к врачу-стоматологу с состояниями, связанными с нарушениями иннервации органов и тканей челюстно-лицевой области: в 5,17% случаев от общего числа первичных обращений по данным осмотров врачей-сгоматологов пациентов декретированного контингента; в 1,91% случаев обращались пациенты недекретированного контингента. С заболеваниями или патологическими состояниями височнонижнечелюстного сустава по данным осмотров врачей-стоматологов выявлено 4,31% первичных обращений пациентов из группы декретированного контингента и 1,27% обращений пациентов из группы недекретированного контингента.
При первичном обращении к врачу- стоматологу по данным осмотров патологические состояния и заболевания тканей пародонта ~пародонтит„ пародонтоз„ гингивит и др.) выявлены в 10,78% случаев от числа первичных обращений в группе декретированных пациентов и в 12,10% случаев в группе недекретированных пациентов, включенных в исследование и получивших стоматологическую помощь по методу одномоментной санации. По нашим данным„пациентам, получавшим стоматологическую помощь в рамках метода одномоментной санации рта„оказывался расширенный объем дополнительных диагностических исследований. Об этом ранее сообщали авторы ~ Щ, что полностью согласуется с нашими данными, По результатам дополнительных исследований под контролем участкового врача-терапевга и после проведения консультаций со специалистами общей лечебной практики, обеспечивающих стабильное соматическое состояние пациентов, врачами-стоматологами осуществлялась одномоментная расширенная плановая стоматологическая санация полости рта, Нами установлено, что по объему трудозатрат на терапевтическом стоматологическом приеме, объем помощи, оказанной в рамках метода одномоментной плановой санации, для пациентов-мужчин был значительно больше в декретированной группе по сравнению с недекретированной (90,5 УЕТ и 50 75 УЕТ, р<0,05), как и общий объем оказанной помощи ~211,5 УЕТ н 199,0 УЕТ).
Лишь у женщин он был немного меньше в декретированной группе (121,0 УЕТ и 148,25 УЕТ, р<0,05). В части хирургической стоматологической помощи также существенно больший объбм ее оказывался декретированному контингенту пациентов по сравнению с недекретированным (почти в 2 раза, 142,25 УЕТ и 81,75 УЕТ), при этом наиболее значительные различия были получены для пациентов- мужчин (в 3,5 раза — 72,25 УЕТ и 23,25 УЕТ) и почти в 1,5 раза — для женщин (70,0 УЕТ и 58,5 УЕТ). Говоря об отдельных установленных различиях, отметим, что у декретированного контингента было существенно больше удалений зубов (43 и 28 соответственно), в том числе по поводу осложненного кариеса (32 и 20 случаев), болезней пародонта (11 и 8 случаев), операций по поводу радикулярных кист (12 и 9 случаев), пластики уздечек и преддверия рта (3 и 1 случаев), удаления доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта (12 и 2 случаев), лечения альвеолитов (18 и 8 случаев), вскрытия гнойных абсцессов (7 и 6 случаев), лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (10 и 1 случаев).
В целом, анализируя структуру оказанной хирургической стоматологической помощи декретированному и недекретированному контингентам пациентов пожилого и старческого возраста в рамках метода одномоментной санации, о~ме~им, что у декретированного кон~ив~си~а пациентов существенно больше была доля лиц, получивших удаление зубов (в 2 раза, 61,4% и 37,3% соответственно, р<0,05), в том числе по поводу осложненного кариеса (в 2 раза — 45,7% и 26,7% соответственно, р<0,05). Также существенно большими были различия в части операций вылущивания радикуляриых кист (в 1,7 раза, 17,1% и 12,0%), пластики уздечек и преддверия полости рта (в 3,3 раза, 4,3% и 1,3%, р<0,01), лечения доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта (в 6,3 раза, 17,1% и 2,7%, р<0,05), лечения альвеолитов (в 2,4 раза, 25,7% и 10,7%, р<0,05), заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (в 11,0 раз, 14,3% и 1,3% соответственно, р<0,001).
Меньшие различия обнаружены в части лечения гнойных абсцессов (10,0% и 8„0%). В части ранжирования частоты полученных разных видов стоматологи ческих манипуляций хирургического стоматологи ческого приема, отметим, что на первом месте по частоте у декретированного контингента находится удаление зубов по поводу осложненного кариеса (у 45,7% пациентов данной группы), на втором месте — лечение альвеолитов (у 25,7% пациентов), на третьем месте — удаление радикулярных кист и доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта (поровну, по 17,1%), Потребность в остальных видах стоматологических манипуляций была меньше: у 15,7% пациентов было удаление зубов вследствие болезней пародонта, у 14,3% — лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, у 10,0% пациентов — вскрытие гнойных абсцессов, и реже всего— пластика уздечек и преддверия полости рта (4,3% пациентов данной группы).
Примерно такая же ранговая структура частоты нуждаемости в разных видах хирургических стоматологических манипуляций отмечена в группе недекретированных пациентов: на первом месте — удаление зубов по поводу осложненного кариеса (26,7%), на втором месте — вылущивание радикулярных кист (12,0%), на третьем месте — удаление зубов по поводу болезней пародонта и лечение альвеолитов (поровну, по 10,7" о).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
