Диссертация (1140667), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Поэтому фактический показатель пациентов исследуемых контингентов, состоящих на динамическом диспансерном наблюдении у врача-стоматолога по таким заболеваниям. как некариозные поражения зубов, составил 15 человек ~в том числе декретированных — 9, недекретнрованных б), по поводу множественного кариеса зубов - 9 человек (в том числе декретированных — 2 и недекретированных - 7). Также важное значение имеют состояния, связанные с нарушением обмена 1'сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания органов пищеварительного тракта, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, кишечника 1нарушение всасываемости и перистальтики).
Диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога по фактическим показателям состоящих на динамическом наолюдении пациентоВ ВыЯВил значительное количестВΠ— 371 пациент ~в том числе 179 — декретированные и 192 недекретированные лица). У Врача-эндокринолога на диспансерном учете находились 11! пациентов 1'В том числе декретированные — 39 лиц и недекретированные — 72 лица соответственно). Как известно, врачи-интернисты (эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи), обеспечивая стабильное течение заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечивают положительную динамику состояния и таких стоматологических заболеваний, как гингивит пародонтит. В то же время снижение тяжести соматических заболеваний у исследуемых декретированных контингентов на фоне общего лечения приводит в том числе и к стабилизации имеющихся стоматологических заболеваний.
В сравнительной оценке показателя частоты выявленной стоматологической патологии очевидно, что в группе декретированных пациентов этот показатель значительно больше, чем у пациентов недекретированной категории. У мужчин декретированной группы пациентов число стоматологических заболеваний, выявленных при осмотре, существенно вьпце, чем у мужчин группы недекретированных. Таким образом, на одного декретированного пациента мужского пола приходится 3,34 стоматологических патологий ~у мужчин недекретированной группы 2,69 на человека, р<0,05). У женщин такой показатель числа выявленных стоматологических заболеваний на 1 декретированную пациентку составляет 3,6; на 1 недекретированную пациентку — 2,45 ~р<0,05).
Другими словами, группу декретированных пациентов отличает высокий показатель числа выявленных соматических патологий 1на 100 лиц), что свидетельствует о достаточно выраженной полиморбидности; также в данной группе пациентов преобладает число выявленных стоматологических заболеваний и патологических состояний, что отражает достаточно сложный стоматологический статус этих пациентов. О полиморбидности говорили ранее многие авторы (как следует из литературного обзора), и наши данные полностью подтверждают это. По данным исследования, на диспансерном учете у врача-стоматолога находится 83,44% лиц генеральной совокупности. Говоря о структуре заболеваний и отдельных нозологических форм, по поводу которых пациенты брались на диспансерный учет врачами-стоматологами, отметим, что наиболее часто ~43,7% в структуре всех заболеваний диспансерного учета) изучаемые пациенты брались на учет по поводу хронических заболеваний пародонта.
в том числе 27,0% - по поводу хронического пародонтита и 16,7% - по поводу пародонтоза. Чаще всего на диспансерный учет у врача-стоматолога обследуемые пациенты пожилого и старческого возраста брались по поводу заболеваний пародонта ~46,0%), на втором месте — по поводу заболеваний слизистой оболочки рта и губ ~25,4%). На третьем месте находились кариес и некариозные заболевания зубов ~19,0%). Четвертое и пятое места приходились на доброкачественные новообразования слизистой оболочки рта и нейростоматологические заболевания ~6,3% и 3,2%).
Полученные организации стоматологической диспансеризации, характерной особенностью которой являегся смещение потребности в стоматологических данные свидетельствуют об особенностях заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста в части стоматологической патологии. Обсуждая различия в частоте взятия на диспансерный учет по отдельным заболеваниям между пациентами декретированного и недекретиро ванно го контингентов, отметим установленные нами существенные различия между двумя данными группами пациентов, касающиеся прежде всего более частого взятия на учет пациентов декретированного контингенза по поводу хейлитов ~8,7% и 5,2% соответственно)„ некариозных заболеваний зубов ~13.0% и 10,5%), пародонтоза (17,4% и 15,8%), глоссодинии ~4„3% и 1,7%) и доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта (7,2% и 5,2%).
С другой стороны, пациенты недекретированного контингента достоверно чаще брались на диспансерный уч6т врачами-стоматологами по поводу гингивита ~5,2% против 0,0%), а также множественного кариеса зубов «12,3% против 2,9%). Интересно, что подобных различий нами не установлено в отношении некариозных заболеваний зубов, а также заболеваний пародонта, глоссодинии и доброкачественных новообразований полости рта. В целом, нами установлено, что: 1, Для обеспечения эффективного стоматологи ческого лечения, положительного динамического наблюдения взятых на диспансерный учет пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей по стоматологическим заболеваниям необходима комплексная санация полости рта ~включая зубопротезирование), с последующей диспансеризацией не только у врача-стоматолога, но и у специалистов лечебного профиля по имеющимся соматическим заболеваниям с последующим проведением профилактических мероприятий не менее двух раз в год.
2. Состояние возрастно-половой структуры исследуемого контингента ~лица пожилого, старческого возраста и долгожители) необходимо учитывать при вмешательствах в сторону профилактики заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, а также проявление настороженности с целью возможного выявления онкологических заболеваний и предшествующих онкологическим состояний органов и тканей челюстно-лицевой области. 3.
Значимой характеристикой качества и эффективности проводимой диспансерной работы среди исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста, прикрепленных по экстерриториальному принципу к специализированной поликлинике и наблюдающихся там достаточно длительное время, является наличие у них постоянного лечащего врача. Имеется в виду не только прикрепление «участковость) к врачу-терапевту, но и длительный стаж работы врачей в данной клинике, что позволяет накопить достаточно обширную базу данных по комплексному состоянию здоровья исследуемого контингента, оценить ожидаемые риски и осложнения основных заболеваний, знать и учитывать социально-бытовые условия таких пациентов.
Соответственно изученным данным и благодаря накопленному опыту планировать и рационально применять методы исследований, диагностики и лечения патологий у данных категорий пациентов. Это полностью подтверждает мнение авторов ~12~, также работавших с декретированным контингентом лиц пожилого и старческого возраста. 4. С целью реализации комплексности и выработки рационального плана последующего лечения и реабилитации пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, требуется привлечение более широкого круга врачей-специалистов к диспансерным осмотрам лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. 5.
Обязательным является формирование механизма взаимодействия между специалистами общелечебного профиля и врачами-стоматологами с целью выявления и установления взаимозависимости стоматологических и соматических патологий в рамках проведения ежегодных диспансерных осмотров, а также при ~роведе~~и дополнительной диспансеризации декретированных категорий пациентов, что позволяет исполнить ряд диагностических исследований (рентгенография, лабораторные анализы, функциональные пробы и другое), позволяющие оценить сложность и стадию стоматологической патологии, добиться успешной санации, а также стабилизации течения заболевания челюстно-лицевой области у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, в комплексе с назначенным поддерживающим и терапевтическим лечением специалистов общего профиля.
Об этом ранее сообщали авторы ~19~, и наши данные подтверждают высказанные раньше выводы. Для решения поставленной цели - оптимизировать оказание стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста — нами был разработан и внедрен в практику метод расширенной одномоментной плановой санации рта в условиях многопрофильной поликлиники, предусматривающий получение комплексной и качественной стоматологической помощи с учетом полиморбидности данного контингента.
Модель метода построена на основе следующих принципов: сочетанность профильных специалистов-стоматологов ~терапевт+пародонтолог+хирург +ортопед), преемственность врачей всех специальностей„ использование стационарозамещающих технологий ~стационар дневного пребывания, стационар выходного дня), комплексность оказываемой помощи, обеспечение профилактической и диспансерной работы с позиции взаимодействия врачей. Метод одномоментной плановой санации применялся в отношении пациентов, имеющих декретированный статус и/или группу инвалидности. Общее количество исследуемых лиц генеральной совокупности, обладающих такими характеристиками, составило 151 + 41 = 192 человека Количество лиц, получивших стоматологическую помощь по методу одномоментной санации — 41 человек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
