Диссертация (1140667), страница 29
Текст из файла (страница 29)
В группе недекретированного контингента лиц максимальный показатель первичных обращений связан с патологией пародонта (как правило, тяжелой степени — увеличение подвижности и расшатанность зубов), значительно реже причиной обращения к врачу стоматологу-ортопеду являлась необходимость восстановления функции жевания и лечение заболеваний слизистой оболочки рта (чаще это травматические повреждения). Также частой причиной обращений у этих лиц были обращения по поводу дефектов протезирования зубов и починки зубных протезов или нарушение фиксации зубных протезов.
Полученные результаты полностью подтверждают сведения, ранее высказанные в статье авторов (41~ в процессе выполнения настоящего исследования. Далее были рассмотрены особенности диспансерной работы по стоматологической помощи с лицами пожилого и старческого возраста в условиях многопрофильной поликлиники с позиции взаимодействия специалистов, Среднее число пациентов, находящихся на диспансерном учете, составляет 0,3% от общего числа принятых больных. Ежегодно 0,5% первичных пациентов берется на диспансерный учет, чуть меньше (0,4%) снимается с учета, Динамика общего числа диспансеризуемых на протяжении 5 лет наблюдения характеризовалась устойчивым значительным ростом (на 2 и 3 год наблюдения — на +22,0% и +22,9%) и последующей стабилизацией (на 4 и 5 год наблюдения - -1,4% и +4,1%).
Все полученные данные говорят об активной диспансерной работе врачей-стоматологов, увеличении заболеваемости населения диспансеризуемыми заболеваниями и об активной работе по их излечиванию. Необходимо отметить, что полученные сведения относятся к пациентам обычного терапевтического приема, получающим стоматологическую помощь в условиях обычной стоматологической поликлиники крупного города в рамках ОМС-приема. Мы считаем, что динамическое увеличение показателя количества пациентов, состоящих на диспансерном учете на начало года (период с 2009 по 2013 гх.) связано с уменьшением, т.е. естественной убылью пациентов исследуемой категории от общего числа наблюдаемых лиц, Увеличение числа лиц, снятых с учета диспансерного наблюдения, от общего числа пациентов льготной категории, состоящих на учете в текущем году, связано также с естественной убылью пациентов или их терапевтической и хирургической санированностью.
О выраженной убыли декретированного контингента лиц пожилого и старческого возраста в 11,9% ранее сообщала Иванова Е.В. 1631, и наши материалы полностью подтверждают это. Характеризуя показатели диспансерной деятельности среди отобранной генеральной совокупности пациентов декретированной и недекретированных категорий на стоматологическом приеме, отметим: в группе декретированных лиц на диспансерном учете у врачей — стоматологов состоят 38 мужчин, что составляет 100% от количества исследуемых, и 31 женщина, что составляет 96,87% от числа исследуемых в группе.
В группе недекретированных лиц на диспансерном учете у врача — стоматолога состоят 30 мужчин, что составляет 76,92% от числа исследуемых и 27 женщин, что составляет 64,28% от числа исследуемых в группе. У лиц исследуемых возрастных групп - как у декретированных, так и у недекретированных - при наблюдении у врачей-специалистов выявлено наличие значительного числа случаев соматических заболеваний.
Анализ данных, полученных от врачей-специалистов (ЛОР, уролога, гастроэнтеролога), показал, что число соматических патологий, выявленных у декретированных и недекретированных пациентов, составляет более чем 2— 3 случая на одного человека„у врачей терапевтов, хирургов, неврологов этот показатель значительно выше и составил 5,б; 3 и 4 случаев на одного человека соответственно.
В целом, у пациентов декретированного контингента число выявленных соматических заболеваний у специалистов: терапевта, невролога, хирурга, ЛОР, уролога, окулиста и дерматолога значительно превышало число заболеваний, выявленных данными специалистами у недекрети рован ной группы пациентов. По другим специалистам (эндокринолог, гинеколог), наоборот, показатель числа случаев выявленных заболеваний на !00 лиц мужского и женского пола был значительно выше у пациентов из группы недекретированной категории, чем в группе декретированных лиц, Нами установлены также гендерные различия; у мужчин декретированного контингента по отдельным специалистам (ЛОР, уролог, окулист, дерматолог, терапевт, невролог и хирург) частота случаев выявленных соматических заболеваний существенно превышала аналогичный показатель у мужчин недекретированной категории (р<0,05). Однако, у специалистов гастроэнтеролога и эндокринолога, напротив, ~о~азател~ ~~ела ~~~~ле~~~х сома~~~ес~и~ ~а~оло~~й преобладал как раз у мужчин из группы недекретированной категории, а у мужчин декретированного контингента он был меньше - у эндокринолога в 3,2 раза, а у гастроэнтеролога в 1,2 раза (р<0,05).
У женщин декретированного и недекретированного контингента показатель числа выявленных соматических патологий по специалистам ЛОР, уролог, гастроэнтеролог, окулист, дерматолог, терапевт, невролог и хирург был значительно больше в группе женщин декретированного контингента, а по специалистам эндокринолог и гинеколог этот показатель был выше у женщин из гру~пы недекретиро ванных лиц ~р<0,05).
Анализ степени комплексирования врачей-стоматологов с врачамиинтернистами в отношении обследованных групп пациентов (по числу случаев выявленных заболеваний, по которым пациенты состоят на диспансерном учете у соответствующих врачей-специалистов) показал, что у пациентов декретированной группы 1в пересчете на 1 пациента) приходилось довольно много некоторых соматических заболеваний — в частности, ЛОР- болезней (3,0 случаев на 1 пациента), терапевтических и хирургических патологий ~6,2 случаев и 3,1 случаев), а также неврологических заболеваний (4,0 случаев), что свидетельствует о достаточно выраженной полиморбидности. Также в данной группе пациентов достаточно много было заболе~а~~й желудочно-кишечного тракта 12,5 случаев) и урологических заболеваний 11,6 случаев).
Распространенность других болезней среди пациентов данной группы была существенно ниже: так, распространенность болезней глаз составила 87,1%, эндокринных заболеваний 1прежде всего сахарного диабета) — 55,7; о, болезней кожи — 11,4%, женских болезней — 1,4%. У пациентов группы сравнения 1недекретированный контингент пациентов) анализируемые показатели были несколько иными. Достаточно часто ~в пересчете на 1 пациента) встречались такие виды патологии, как терапевтические, хирургические, неврологические болезни 14,0 случаев, 2,52 случаев и 3,15 случаев соответственно).
Достаточно распространенными были заболевания желудочно-кишечного тракта и ЛОР-болезни (2,4 случаев и 1,7 случаев). Распространенность остальных классов болезней была существенно ниже: распространенность урологических и эндокринных заболеваний составила 92,6% и 88,9%, почти в 2 раза меньше распространенность болезней глаз ~49,4'%) и реже всего из проанализированных патологий отмечались болезни кожи и женские заболевания ~по 3,7%). В целом, нами установлены следующие различия по распространенности соматической патологии и комплексированию врачей-интернистов для пациентов двух сравниваемых групп.
Среди пациентов декретированного контингента по сравнению с недекретированными лицами была существенно выше заболеваемость ЛОР-болезнями, урологическими, терапевтическими, неврологическими, хирургическими болезнями. Больше была распространенность болезней глаз и кожных болезней. С друтой стороны, у недекретированного контингента пациентов была больше распространенность таких видов патологии, как женские болезни и зндокринные заболевания (прежде всего сахарный диабет). Полученные данные полностью подтверждают ранее установленные выводы авторов 1191, полученные в ходе настоящего исследования. По результатам анализа динамического наблюдения пациентов декретированного контингента и недекретированных лиц пожилого и старческого возраста, включенных в исследование, выявлено следующее распределение количества взятых на диспансерный учет пациентов по патологиям с у~аст~е~ врачей лечеоного профиля, Наибольшее количество пациентов (как в группе декретируемого контингента, так и в группе недекретируемых лиц) зафиксировано по заболеваниям пародонта: пародонтоз — 21 и пародонтит 34 человека соответственно.
Известно, что здоровое состояние тканей пародонта во многом зависит от достагочного кровообращения и иннервации. Наличие очага хронической одонтогенной инфекции провоцирует и может послужить причиной обострения или поддерживать хроническое течение таких патологий, как хронический тонзиллит, фарингит, хронический пиелонефрит, инфекционный зндокардит, хронический ревмагизм ~86, 871. Однако и обратная взаимосвязь также возможна— 178 обострение хронических соматических заболеваний, по которым исследуемые пациенты состоят на диспапсерном наблюдении у врачей ЛОР, уролога, терапевта могут привести к формированию или поддержать неблагоприятное течение имеющихся Оолезней зуООВ, слизистой Оболочки рта и пародонта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
