Диссертация (1140667), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Это позволяет более грамотно спланировать нагрузку врачей-стоматологов на приеме с таким контингентом. Обращения по поводу удаления зубов составляют 7,5% и включают удаление зубов по причинам: осложненный кариес зубов, болезни пародонта, воспалительные заболевания челюстей а также с целью подготовки к зубопротезированию. Следует отметить, что у исследуемой генеральной совокупности лиц пожилого и старческого возраста выявлен достаточно высокий показатель обращений ~5,2Юо), связанных с появлением нарушений иннервации органов челюстно-лицевой области.
Это глоссалгии, глоссадинии, невралгии тройничного, затылочного, язычного, языко-глоточного нервов, лицевые боли, нарушения вкусовой чувствительности, ксеростомии, проявления остеохондроза шейного и грудного отделов, а также нарушения кровообращения головы и шеи. Это факт требует привлечения внимания врачей-неврологов к данной междисциплинарной проблеме, Наименьший показатель обращаемости выявлен по поводу заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (болевой синдром, дисфункции, артриты, артрозы). Данный показатель также связан с возрастными особенностями физического и соматического состояния исследуемой совокупности.
Что же касается показателей общей обращаемости за стоматологической помощью (а не только первичной обращаемости), то здесь установлено следующее. Наибольшее количество обращений за стоматологической помощью в генеральной совокупности приходилось на заболевания слизистой оболочки рта (54,97%) и на разные формы осложненного кариеса зубов — пульпит„периодонтит (52,30%). Второе место по величине доли, примерно в 1,5 раза меньше, заняли обращения по поводу неосложненного кариеса зубов (34,44%) и болезней пародонта (31,79%). Немного меныпей была доля обращений по поводу зубного протезирования — с этой целью обращался каждый третий пациент генеральной совокупности (29,79%).
Значительно меньше были доли обращений по поводу лечения некариозных поражений зубов «17,87%) и особенно — заболеваний височнонижнечелюстного сустава (3,98%). По результатам исследований числа обращений пациентов пожилого и старческого возраста к врачу-стоматологу по направлениям врачей- специалистов общелечебной практики выявлено, что наиболее часто пациенты генеральной совокупности исследуемых лиц обращаются к врачу- стоматологу по направлениям врачей-неврологов (42,38% о числа всех обращений), ЛОР (38,41% от числа всех обращений), участкового терапевта (31,13%), врача-хирурга (25,17%) и гастроэнтеролога (23,84% от числа всех обращений). Наименьшие показатели обращений пациентов к врачам- стоматологам выявлены по направлениям следующих специалистов: эндокринолог (4,64%), инфекционист (3,31%), гинеколог (2,б5%) и дерматолог (1,32% от числа всех обращений). Таким образом, охват комплексности оказываемой медицинской помощи с участием врачей- специалистов различного профиля у пациентов декретированной категории больше (составил 90,74%), чем у пациентов недекретированной категории (82,12%), В целом, нами установлено, что: 1.
Основные различия в показателях обращаемости за стоматологической помощью обусловлены в первую очередь возрастно- 171 половой структурой генеральной совокупности. Состав декретированного контингента отличается преимущественным преобладанием как мужчин, так и женщин от 81 года и старше, в том числе старше 90 лет (лица старческого возраста и долгожители) - в отличие от группы недекретированных лиц (обычных пенсионеров), среди которых преобладали мужчины и женщины в возрасте от б0 до 80 лет.
Количество обращений женщин недекретированной группы существенно превышает обращаемость женщин декретированного контингента (среди мужчин показатели обращаемости практически равны). Б структуре первичной обращаемости по жалобам пациентов пожилого и старческого возраста также имеются различия. Исследуемая декретированная категория лиц имеет наибольшее количество обращений к врачу-стоматологу по поводу болезней слизистой оболочки рта и дефектов зубного протезирования, В группе недекретированных лиц приоритет несколько иной — на первом месте обращаемость по поводу лечения осложненного кариеса, болезней слизистой оболочки рта и неосложненного кариеса зубов.
Очевидно, что такая разница в показателях связана с тем, что декретированные исследуемые лица, как правило, уже ~~ею~ ~~соей показатель удаленных зубов или зубов„прочеченных ранее эндодонтически, в том числе с целью подготовки к зубопротезированию, Соответственно, ранее оказанное им лечение зубов (терапевтическое и хирургическое- удаление), включая подготовку к зубному протезированию и само проведенное зубное протезирование, привело к снижению показателя обращаемости декретированных лиц к врачу-стоматологу по поводу лечения вторичного кариеса зубов почти в два раза по сравнению с недекретированной группой исследуемых лиц. Высока также пародонтальная забо~е~ае~ос~~: одна треть от обще~о ~~ела пер~~~~~~ обраще~~й по поводу лечения пародонта в обоих контингентах пациентов — это показатель обращений в случаях обострения заболевания.
Фактически нездоровый (пораженный) пародонт выявляется после обследования у стоматолога почти в ста процентов случаев в исследуемой группе лиц, за исключением тех пациентов, у кого выявлена полная утрата зубов. Высокие показатели пародонтальной заболеваемости, очевидно, связаны с полиморбидностью. 2. Нами констатирована выраженная полиморбидность изучаемых контингентов населения, а именно: наличие сопутствующих патологий органов кровообращения ~сердечно-сосудистые заболевания), органов желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, бочезней, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, болезни суставов системного генеза, остеопороз, состояния, связанные с нарушением кровообращения головного мозга (хроническая ишемия головного мозга, церебро-васкулярная болезнь) влекут за собой развитие болезней пародонта воспалительного дистрофически-дегенеративного характера.
3. Специфический профиль поликлиники т.е. ведение больных в ней с преимущественным уклоном в геронтологию и гериатрию, предусматривает мультидисциплинарный подход в лечении и обследовании каждого пациента. Таким образом, обращаемость к врачу-стоматологу в таком лечебно- профилактическом учреждении существенным образом зависит от многопрофильности поликлиники, т.е. не только по самостоятельным обращениям пациентов, но и по направлениям врачей-интернистов в силу ~ом~ле~снос~и о~азани~ медицинской по~ощи, Другими с~о~а~и, обращения к врачу-стоматологу в таком учреждении зависит также от доступности получения консультаций, обследования и дальнейшего лечения пациентов у других специалистов. Низкий уровень обращаемости к врачам- стоматологам по направлению врачей дерматологов, гинекологов, эндокринологов связан, очевидно, с узостью специализации этих врачей и отрицанием необходимости включать стоматологическую санацию (как комплексную причину общего нездоровья пациента и как один из рисков осложнения течения основной пагологии), в схему своего лечения, тем самым сужая видение возможного течения заболевания.
Значимой причиной является и отсутствие дополнительной квалификации у специалистов общего лечебного профиля по знанию стоматологических патологий и их влияния на 173 общее соматическое сос~о~~~е ~ац~е~~о~. Нами зафиксирован дос~а~о~~о высокий процент обращаемости к сто~а~оло~а~ по напра~де~и~~ ~ра~ей ЛОР, неврологов, гастроэнтерологов и участковых терапевтов, что, повидимому, связано с частотой совпадения течения патологий смежных органов и систем головы, шеи и челюстно-лицевой области, ротовой полости как начала пищеварительного тракта. 4. Обращаемость за стоматологической ортопедической помощью также имеет различия среди двух категорий исследуемых групп.
В группе декретированных лиц максимальный показатель обращаемости зафиксирован в связи с возникшими патологическими состояниями слизистой оболочки рта в виде побочного эффекта (например, намин слизистой оболочки, декубитальная язва) или вторичное заболевание как следствие некачественного протезирования или дефектов протезов, высокий показатель частоты болезней пародонта; значительно реже у них зафиксирована обращаемость с целью восстановления функции жевания и с целью починки зубных протезов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
