Диссертация (1140667), страница 27
Текст из файла (страница 27)
«Аквион — АКТ» обладает высокой биологической совместимостью с тканями зубов, низкой растворимостью и стойкостью к кислотной эрозии, рентгеноконтрастностью, что позволяет контролировать краевое применение. Пролонгированный противокариесный эффект обеспечивается за счет выделения ионов фтора; отличается минимальной истираемостью и улучшенной поверхностной прочностью. В случае пришеечных пломб (локализация по 5 классу Блэка) у пациентов декретированного контингента мы использовали стеклоиономерный цемент Аквион-АКТ ~водоотталкивающий компонент в составе стекло-иономерного цемента), у пациентов недекретированного контингента — обычные стекло-иономерные цементы (таблица 30).
Установлено, что при локализации пломб 5 класса частота развития вторичного кариеса у пациентов декретированного и недекретированного контингентов составила 11,4% и 16,0% соответственно. что говорит в пользу применения стекло-иономерного цемента Аквион-АКТ в случае пришеечной локализации пломб у лиц пожилого и старческого возраста. Этим же объясняются и различия в сохранности пломб, составившие 90,0% и 81,5% для пациентов декретированного и недекретированного контингентов «р<0,05). Таблица 30.
Характеристика групп пациентов с пломбами пришеечной локализации по 5 классу Блэка из разных стеклоиономерных цементов 1абс., %) Таблица 31. Частота степени стираемости пломб в изучаемых группах пациентов через 1 год наблюдения 1абс., %) Рис. 24. Показатели оценки качества пломб в условиях долгосрочного наблюдения, в исследуемых группах (%) Нарушение стираемости пломб 1 класса по Блэку у пациентов анализируемых групп имело свои отличия (таблица 31).
Так, у 11 пациентов из числа декретированного контингента„у которых нами зафиксирована стираемость пломб через 3 года службы, у 3 человек (4,3%) отмечена 2 степень стираемости, а у 8 человек (11,4%) — первая степень стираемости. С другой стороны, у 14 человек из числа недекретированного контингента, у которых отмечена стираемость пломб, у 1 пациента (1,2%) была выраженная 3 степень стираемосги, а у 10 человек (12,3%) — первая степень стираемости.
На основании вышесказанного мы рекомендуем (рис, 24) преимущественное использование стекло-иономерных цемента Аргецем у пациентов пожилого и старческого возраста как более устойчивого к истиранию (особенно в условиях нередкой патологии окклюзии у пожилых, наличия у них травматических узлов во рту, большого числа отсутствующих зубов, перераспределения жевательной нагрузки и т.п.).
Одновременно с этим отметим, что применение стекло-иономерных цементов более высокого класса может быть ограничено вследствие различий в финансировании (обычные пациенты получают стоматологическую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, декретированные пациенты пожилого и старческого возраста получают расширенный обьем помолчи за счет увеличенного финансирования в рамках федерального бюджетного финансирования). Кроме того, использование у пациентов пожилого и старческого возраста пломбировочных материалов более высокого класса ~композиты) также ограничено вследствие этих же финансовых ограничений.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для выполнения детальных задач исследования были отобраны 151 человек пожилого и старческого возраста, обратившиеся за амбулаторной медицинской помощью. Все исследуемые лица данной совокупности поделены на 2 подгруппы; декретированный контингент лиц пожилого и старческого возраста, недекретированные лица пожилого и старческого возраста. В группе декретированных лиц в исследование были включены: участники Великой Отечественной войны (всего 30 человек, в том числе мужчины 21 человек, женщины 19 человек), инвалиды Великой Отечественной войны 1всего 32 человека„в том числе мужчины 21 человек, женщины 11 человек), труженики тыла во время Великой Отечественной войны: женщины 5 человек, герой Советского Союза: мужчина 1 человек, герои Социалистического труда: женщины 2 человека.
Всего количество декретированного контингента составило 70 человек. Все пациенты декретированного контингента, включенные в исследование, имели 1 и 11 группы инвалидности по общим соматическим заболеваниям. Недекретированный контингент был представлен пациентами старше 60 лет. Инвалиды Ц группы составили 55 человек, из них мужчины 27 человек, женщины 28 человек. Остальные 26 человек из данной группы недекретированного контингента не имели инвалидности. В повозрастной структуре обследованного декретированного контингента достоверно преобладали лица старческого возраста 1старше 80 лет) и долгожители 1старше 90 лет), а среди обычных пенсионеров — лица в возрасте моложе 80 лет (то есть 60-70 лет и 70-80 лет).
Другими словами, преимущественная обращаемость лиц декретированного контингента представлена долгожителями и лицами старческого возраста, а в группе недекретированного контингента, наоборот, преимущественная обращаемость отмечалась в группах лиц пожилого и старческого возраста (61-70 лет, 71-80 лет), В отношении гендерных повозрастных различий обращаемости: у лиц декретированного контингента существенных различий не получено, а у лиц недекретированного контингента преимущественная обращаемость мужчин имела место в наиболее молодой возрастной подгруппе 61-70 лет, а у женщин -- преимущественная обращаемость в возрастных подгруппах 61-70 лет и 71-80 лет (практически поровну). Среди пациентов декретированного контингента отмечено небольшое гендерное превалирование мужчин, а среди обычных пенсионеров — превалирование женщин.
Об этом ранее сообщала Афанасьева С.С. (17~ в статье, опуоликованной в рамках данного исследования, и наши сегодняшние данные полностью это подтверждают. Большой интерес представляет анализ структуры первичных обращений всей генеральной совокупности пациентов пожилого и старческого возраста, обследованных нами в динамике на протяжении 5 лет. Установлено, что по отдельным стоматологическим специальностям наиболее массовыми были обращения за терапевтической стоматологической помощью (в том числе по поводу лечения зубов и болезней пародонта)— почти 2~3 всех обращений (64,96%), 11а втором месте по частоте — обращения за хирургической стоматологической помощью (22,94%), и меньше всего была доля обращений за ортопедической помощью (12,0%). В нозологической структуре первичных обращений лиц пожилого и старческого возраста чаще всего выполнялись их обращения по поводу лечения зубсе — с этой целью обращался каждый третий пациент (30,24%); на втором месте были обращения по поводу заболеваний слизистой оболочки рта «15,87%), на третьем месте по частоте были обращения по поводу болезней пародонта (13,59%), чуть реже — обращения по поводу зубного протезирования (12,00%).
Еще меньше обращений приходилось по поводу разного рода хирургических вмешательств челюстно-лицевой области и удаления зубов (10,96% и 7,50%). Реже всего выполнялись первичные обращения по поводу заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и нарушений иннервации челюстно-лицевой области (4,48% и 5,26% соответственно). Характерно, что установленное нами распределение показателей первичной обращаем ости по жалобам среди лиц недекретированно го контингента отличается от декретированной группы пациентов.
Наибольшее значение показателя — это обращения по поводу лечения осложненного кариеса зубов 1пульпит, периодонтит) — у недекретированной категории лиц этот показатель составляет 65„48%, а декретированный контингент пациентов имеет показатель 34,10%. Болезни слизистой оболочки рта обеспечили первичные явки у 60,00% лнц декретированных пациентов, при этом недекретированные пациенты обратились по поводу лечения заболеваний слизистой оболочки рта только в 50,62% из числа обращений в группе, Обращения по поводу лечения нсосложненного кариеса зубов у лиц пожилого и старческого возраста недекретированной категории составили 39,51%.
У инвалидов и участников Великой Отечественной войны и других декретированных лиц в исследуемой группе показатель обращений по поводу лечения неосложненного кариеса значительно ниже — 28„57%. Первичная обрашаемость по поводу обострения болезней пародонта у декретированных лиц составила 37,14%, у недекретированной категории пациентов — 27,16%. 39,99% - показатель первичной обращаемости с дефектами протезирования, недостаточностью функции жевания, переломами протезов у лиц декретированной категории, У недекретиро ванных пациентов этот показатель значительно ниже и составляет 20,99%.
Некариозные поражения твердых тканей зубов среди общего числа первичных обращений за стоматологической помощью по жалобам в группе недекретированных пациентов составил ! 9,75%, а в группе декретированного контингента исследуемых лиц — 28,58%. И наименьшее число обращений связано с болевым синдромом или дисфункцией ВНЧС: показатель составил 4,29% у декретированных лиц и 3,7% - у недекретированного контингента. У пациентов декретированного контингента бьша выше первичная обрашаемость по таким позициям, как травмы слизистой оболочки рта (28,57% против 12,35%), переломы съемных зубных протезов (10,00% против 3,70%), патологическая стираемость твердых тканей зубов (2,86% против 2,47%), нарушение фиксации съемных зубных протезов (8,57% против 2,47%), обострение хронического пародонтита (37,14% против 27,16%), недостаточность функции жевания — вторичная адентия (15,71% против 7„41%), аллергический стоматит (4,29% против 1,23%), болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (4,29% против 3,70%).
Характерно, что первичная обращаемость по поводу лечения практически всех форм кариозной патологии была выше у пациентов недекретированного контингента: неосложненный кариес зубов (39,51% против 28,57%), пульпит (40,74% против 18,57%), периодонтит (24,69% против 18,57%). Это же было справедливым для обращений по поводу некариозных заболеваний зубов: это касалось гиперестезии зубов (13,58% против 10,00%), клиновидных дефектов (3,70% против 2,86%), а также абсцессов мягких тканей рта (периоститы и пародонтальные абсцессы— 32,10% против 27,14%), нарушений фиксации несъемных зубных протезов (7,41% против 5,71%). Практически не встречался у декретированного контингента пожилых и старческих лиц афтозный стоматит (0,00%), в то время как у недекретированного контингента частота первичных обращений по его поводу составила 4,94'~о.
В целом, анализируя полученные данные в общем количестве обращений за стоматологической помощью по данным осмотров врачей- стоматологов, отметим, что наибольшее число приходится на долю болезней твердых тканей зубов (кариес зубов, осложненный кариес, пульпит, периодонтит, некариозные поражения зубов). На втором месте по обращаемости — это посещения, связанные с нуждаемостью в стомагологической ортопедической помощи (нарушения фиксации зубных протезов, переломы протезов, повышенная патологическая стираемость твердых тканей зубов, нарушения функции жевания в связи с частичным или полным отсутствием зубов). Чуть меньше показатель — на 3-м месте— обращения по поводу болезней слизистой оболочки рта «травмы, стоматиты, новообразования, хейлиты, глосситы, лейкоплакия, красный плоский лишай). Очевидно, подобные результаты очень важны, поскольку позволяют более четко разграничить взятие пациентов пожилого и старческого возраста на диспансерный учет.
Отмечен достаточно высокий процент обращений с состояниями органов челюстно-лицевой области и полости рта, требующих стоматологического хирургического лечения (воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, челюстей и мягких тканей, абсцессы„альвеолиты или состояния челюстей, требующие хирургического вмешательства с целью подготовки и улучшения клинических условий полости рта для протезирования).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
