Диссертация (1140667), страница 26
Текст из файла (страница 26)
2. Объективный осмотр включал; общий осмотр и исследования местных изменений челюстно-лицевой области, В общем осмотре учитывались состояние пациента на момент обращения, состояние кожных покровов, артериальное давление, пульс, отеки, рубцы, наружные опухоли, лимфатические узлы, речь, общее поведение, Исследование местных изменений челюстно-лицевой области заключалось в: 1. Исследовании конфигурации лица, его симметричности„формы и окраски тканей. 2. Пальпации тканей лица. 3. Открывании рта «ограниченное, свободное, болезненное или безболезненное).
4. Обследовании височно-нижнечелюстного сустава «движение суставов свободное, ограниченное, наличие пощелкивания). 5, Определении прикуса. 6. Составлении зубной формулы. 7. Обследовании кариозных поражений зубов «инструменталновизуальное исследование, определение локализации полостей, глубина, размер, состояние дна полости, окраска и плотность твердых тканей зубов; перкуссия зубов, в т.ч. сравнительная перкуссия„ зондирование кариозной полости). 8. Наличии зубных протезов «конструкция, целостность, длительность нощения, удовлетворяет ли требованиям качества)„нуждаемость в протезировании.
9. Определении некариозных поражений твердых тканей зубов, их характер и локализация. 10.Обследовании тканей пародонта «выявление пародонтальных карманов, цвет десны, отек тканей, прикрепление десны; определение оценочных индексов «ИГ, индекса ПМА ПИ, СР~ТМ); оценка степени патологической подвижности зубов, выделение гнойного экссудата из карманов„определение кровоточи вости десен; оценка величины ретракции десны и обнажения корней зубов; проведение пробы Шиллера-Писарева. 11.выявлении физиологического или патологического стирания эмали, деитиназубов. 12.Реакции зубов на температурные раздражители. На основании всего комплекса полученных данных анамнеза н результатах клинических обследований пациента формировался и е ва ительный иагноз.
Для постановки окончательного 1клинического) диагноза применялись дополнительные методы исследования, позволяющие подтвердить предварительный диагноз, отвергнуть сходные заболевания. Проводились лабораторные и инструментальные исследования, а также данные врачей-консультантов других профилей, Из дополнительных методов исследования применялись следующие: при кариесе и его осложнениях ЭОД ~электроодонтография) и рензтенография„ пробы с красителями, люминесцентная диагностика, при болезнях пародонта ортопантомография ~ОПТГ), клинический анализ крови, определение сахара крови, консультации врачей ~эндокринолога, гастроэнтеролога, участкового терапевта, хирурга, онколога и др.); при заболеваниях слизистой оболочки рта: клинический анализ крови, определение сахара крови, биохимический анализ крови, мазки-отпечатки, люминесцентная диагностика, соскобы, анализ крови на ЮУ, НЫАя, НСУ; консультации врачей смежных специальностей ~эндокринолог, хирург, дерматолог, гастроэнтеролог и др.), Полученные данные позволяют более полноценно провести дифференциальную диагностику, индивидуализировать лечение, оценить прогноз заболевания, пути реабилитации.
Основываясь на результатах полученных данных, формулировался клинический ~окончательный) диагноз и составлялся план лечения. Определенные различия в клинических особенностях оказания с~о~а~олог~ческой терапевтической помощи существуют у декретированного и недекретированного контингентов пациентов пожилого и с*арческого возраста. В с~~э~ с тем, что об~~~~~ пенсионерам о~язв~не помощи происходит только в рамках ОМС, а декретированным пенсионерам, помимо этого, еще и по каналу федерального финансирования, у последних расширены возможности — как по качеству используемых материалов, так и по объему оказываемой помощи. У пациентов декретированного контингента для эстетического эффекта при лечении фронтальной группы зубов широко применяются СИКЦ вЂ” стеклоиономерные композитные цементы 1композитные стеклополимеры).
Фуджи ДЖИ СИ Фуджи 1Х Джи Пи— рентгеноконтрастный стеклополи мерный реставрационный цемент. Применяется при реставрации зубов 1 — П класса, восстановлении культи зуба, реставрации по У классу и пломбирования полостей в прикорневой области, как материал для базы и промежуточных слоев при работе по технологии ламинирования «сэндвича» при изготовлении реставраций в области большой нагрузки по 1 и ц классу. В качестве материала для эстетической реставрации и работы в сложных клинических условиях с ограничением или экономии времени в силу большого объема предполагаемых работ в полости рта, хорошо зарекомендовал себя и показал длительный устойчивый результат после санации у пациентов декретированного контингента жидкотекучий реставрационный светоотверждаемый композитный материал группы ВиПс Н!.
Материал рентгеноконтрастный, обладает низкой вязкостью, легко вносится в полость, моделируется за счет самовыравиивания в течении 30 сек. — 2 мин. Этот жидкотекучий материал является полупрозрачным и обеспечивает полимеризацию глубиной 4 мм. Это имеет важное значение, когда ограничено время наложения пломбы или имеются сложные клинические условия ~как, например, у лиц пожилого и старческого возраста). Применяется для пломбирования полостей 1 — 11 класса, реставрации по Ч и 111 классу, починке композитных и акриловых материалов ччто удобно при срочной починке дефектов коронок с акриловыми облицовками); для восстановления разрушенной части зуба при формировании культи под коронку.
Преимущества материалов ВИИс И1: быстрое и удобное восстановление дентина 1эмали) одной порцией до 4 мм без послойного внесения, легкая адаптация материала за счет управляемой текучести, рентгеноконтрастность, высокая износостойкость и прочность в классе жидкотекучих материалов, вносимых большой порцией, не стекает при реставрации на верхней челюсти. В частности, в наших наблюдениях у пациентов недекретированного контингента использовались такие стеклоиономерные цементы, как белацин, эвикрол, цемион„а у декретированного контингента пациентов преимущественно использовались стеклоиономерный цемент Аргецем 1серебро-содержащий) и стеклоиономерный цемент для пломбирования пришеечных полостей Аквион-АКТ 1водоотталкиваюший), вследствие вышеуказанных различий в финансировании данных контингентов населения, с<Аргецем» хорошо зарекомендовал себя при пломбировании зубов в трудных клинических условиях.
За счет содержания мелких частиц серебра он устойчив к истиранию, что важно при лечении патологической по~ышенной стираемости твердых тканей зубов у пожилых ~ациен~ов. Содержание серебра повышает твердость цемента, улучшает прочностные характеристики, обеспечивает рентгеноконтрастность. В наших наблюдениях лиц пожилого и старческого возраста Он широко применялся при лечении постоянных зубов 1полости 1, 2, 5 класса), формировании культи зуба под искусственную коронку, лля туннельного препарирования, в качестве подкладки под различные виды пломбировочных материалов, для герметизации перфорации в области фуркации зуба, «Аргецем» обладает химической адгезией к дентину и эмали, низкой растворимости 1не боится влаги — слюны), постепенно выделяет ионы серебра, что препятствует развитию вторичного кариеса.
Но из-за серого оттенка материала он не 160 может применяться в группе фронтальных зубов по причине возможной окраски. Таблица 29. Характеристика групп пациентов с пломбами по 1 классу Блэка из разных стеклоиономерных цементов 1абс., %) Мы проанализировали сохранность и качество службы пломб у лиц пожилого и старческого возраста (декретированный и недекретированный контингенты) через 3 года 1таблица 29). У лиц из числа декретированного контингента лля лечения кариозных дефектов зубов мы использовали Аргецем 1серебро-содержащий стекло-ионом ерный цемент), у лиц недекретированного контингента того же возраста — обычные стеклоиономерные цементы. Всего в данных группах пациентов было наложено 70 и 81 пломбы по 1 классу Блэка. Обращает на себя внимание, что частота развития вторичного кариеса у пациентов декретированного и недекретированного контингента составила 8,6% и 14,8% (р<0„05).
Такая разница (в 2 раза) объясняется наличием в стеклоиономерном цементе Аргецем серебра, обладающего выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении кариесогенной микрофлоры. В этой связи такое же объяснение находится и показателю сохранности пломб, составившему 92,8% у пациентов декретированного контингента и 88,9% - у пациентов недекретированного контингента ~Аргецем по сравнению с другими стеклоиономерными цементами способствует снижению частоты развития вторичного кариеса).
Однако, вместе с тем отметим, что у Аргецема и других стекло-иономерных цементов практически не различалась частота стираемости пломб, составившая 15,7% у пломб из Аргецема и 17,3% у пломб из других стекло-иономерных цементов. Стекло полимерный водоотверждаемый материал «Аквион-АКТ» применялся при пломбировании полостей 1 и И класса, реставрации по Ъ' классу, лечении некариозных поражений твердых тканей зубов (клиновидные дефекты, эрозия эмали), моделировании культи под коронку, в качестве подкладки при пломбировании композитами. Так как материал является высокопрочным адгезивным, обладает противокариозным действием, может быть использован в лечении зубов с применением методики атравматичной реставрации (АКТ-техника) и предусматривает пломбирование полостей без препарирования (после некрэктомии экскаватором), Безусловно, это свойство материала важно у пациентов пожилого и старческого возраста в случаях болезненности при препарировании витальных зубов, полостей при гиперчувствительности, когда применении анестезии невозможно по состоянию соматического здоровья пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
