Диссертация (1140667), страница 20
Текст из файла (страница 20)
После получения всех необходимых консультаций и установления окончательного диагноза, пациент вновь возвращается к своему лечащему врачу-стоматологу, составляется план стоматологического лечения, позволяющий оказать необходимую пациенту помощь в одно посещение под контролем врачей-интернистов. Схема 5.
Принципиальная схема клинико-организационной модели метода расширенной комплексной одномоментной санации рта (маршрут 1). Обьяснение в тпссте, П маршрут ~схема 6) — Пациент + врач-интернист (обращение плановое нли острая боль, другие жалобы). Здесь основным врачом-специалистом, определяющим маршрут пациента, выступает врач-ннтернист. В случае наличия поражения челюстно-лицевой области как симптома общесоматической патологии, к врачу-стоматологу пациент попадает от врачаинтерниста с целью как консультации„ так и для лечения. Маршрут данной схемы отражает движение пациента при его первичном обращении к специалистам общего лечебного профиля.
Но жалобы пациента и клинические проявления патологий могут вызвать необходимость в консультировании или лечении у врача-стоматолога. В этом случае врач-интернист может разместить пациента в стационаре дневного пребывания, направить его во вспомогательные диагностические кабинеты и отделения, к другим специалистам с целью получения более полной информации по состоянию пациента на момент обращения. Врач-стоматолог, участвуя в консультировании 113 пациента, может выявить наличие стоматологического заболевания или патологии, а также оказать помощь в рамках выполнения одномоментной санации.
Либо, если стоматологический статус пациента не требует помощи или вмешательства, направить его обратно к врачу-интернисту, ограничившись консультацией. Схема б. Принципиальная схема клинико-организационной модели метода расширенной комплексной одномоментной санации рта ~маршрут 2). 1П маршрут демонстрирует движение пациента в случае планового диспансерного или дополнительного диспансерного обследования. Пациент + участковый терапевт ~плановая, целевая диспансеризация, осмотры перед направлением на санаторно-курортное лечение и т.д,, профилактические осмотры).
В этом случае начало обследования и весь лечебно-диагностический маршрут определяет участковый терапевт. Как правило„ подобная схема действует на период диспансеризации, дополнительной диспансеризации ветеранов согласно соответствующим приказам вышестоящих органов и нормативным документам. 114 Схема 7. Принципиальная схема клинико-организационной модели метода расширенной комплексной одномоментной санации рта ~маршрут 3). Кзинический пример. Паииент К., 78 лет, с отягои(енньж стоматологическим статусом, прогрессируюи1ей потерей зубов, тяжелой степенью хронического пародонтита.
В день обраи(ения„по диагностическим моделям чеиостей после проведения фупкг1иоиачьнык проб и пародонто,рахимы бьиа изготовлена и(иниринт1ая каппа. Проводилось стоматологическое хирургическое, пародонтологическое и залеи1аюи1ее ортопедическое лечение ~пациенп1 находился в услових дневного ста(1ионара).
Хакил( образоли л(оэ(сно в один стаЦионарний день провести дедале((ие 3~'бов, не подлежаи1их сохранению, лечение пародонтита и изготовление фшссируюгцей каппы 1или временное ииинирование згбов). Безусловно, для получения стойкой ремиссии и закрепления проведенного лечения на практике всегда учитывается снижение репаративных функций, резистентности организма, высокая степень остеопороза, сложность выбора сочетанного медикаментозного лечения с учетом наличия соматических заболеваний у санируемых пациентов. При этом возникает важная проблема организации модели и разработки алгоритма с целью включения в процесс специалистов общелечебного профиля.
Для этого важно рассмотреть объем трудозатрат ~УЕТ), оценить хронометраж и среднюю трудоемкость метода, а также оценить эффективность и дать качественную оценку по результатам оказанной помощи. Применение метода расширенной комплексной одномоментной плановой санации рта в терапевтической стоматологии подразумевает применение стоматологических материалов и методик препарирования кариозных полостей, обработки корневых каналов с у~с~о~ их возрастной облитерации„ восстановление убыли твердых тканей зубов, применение высокотехнологичных инструментов.
Пример; используется группа стеклоиономсрных пломбировочных материалов, том числе стеклоиономериые композитные цементы ~СИКЦ) с учетом специфики и локализации очагов поражения твердых тканей зубов у пожилых — это клиновидные дефекты, кариес пришеечных поверхностей зубов„ кариес цемента, Учитываются особенности материала: легко смешиваться и помещаться в полость, выделять фториды, обладать болыцей ретенцией и прочностью, менее растворим и вызывает меньшую послепломбировочную чувствительность по сравнению со стеклоиономерными обычными материалами и цинк-фосфатными, силико-фосфатными материалами, не вызывает рецессии десневого края при лечении патологической стираемости твердых тканей зубов в придесневой (пришеечной) поверхности по сравнению с композитными химическими пломбировочными материалами и пластмассами. Для повышения прочности и сокращения времени отверждения в СИКЦ добавляются частицы серебра в объеме до 40 весовых т~о.
Используются жидкотекучие пломбировочные материалы ~микрофильные, макро фильные, гибридные). Материалы позволяют работать в трудных клинических условиях рта у пожилых лиц. Таким образом, важной задачей является создание развернутой программы дифференцированного применения различных технологий лечения стоматологических заболеваний в зависимости от основных сопутствующих соматических болезней и ведущих клинических синдромов. Преемственность и взаимосвязь врачей специалистов в оказании амбулаторно-поликлинической помощи пожилым заключается в единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах оказания медико- профилактической помощи. Профилактическая направленность в отношении исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста выражается в диспансерном методе работы и подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием их здоровья.
Оказание стоматологической помощи исследуемой группе пациентов в рамках расширенной комплексной плановой одномоментной санации (ОС) осуществлялось: на дому, в период пребывания в дневном стационаре, в условиях амбулаторного прижима в поликлинике. Помощь на дому оказывалась в 4-х случаях из 41, только пациентам декретированного статуса (2 мужчинам старше 90 лет, 2 женщинам 94 и 78 лет, все пациенты — инвалиды и участники Великой Отечественной войны), Стоматологическая помощь в дневном стационаре оказывалась: пациентам декретированного контингента (15 человек старше 85 и 90 лет - 6 мужчин и 9 женщин) и недекретированного контингента ~4 человека в возрасте 75-79 лет - 1 мужчина и 3 женщины).
В условиях амбулаторного приема при фактической явке пациента на прием к врачу-стоматологу помощь с применением метода расширенной комплексной плановой одномоментной санации осуществлялась в 2-х случаях декретированным ~ац~е~та~ ~! ~у~~~~а и 1 женщина) и 16 пап~с~~а~ недекретированного контингента ~5 мужчин и 11 женщин). При осуществлении оказания стоматологической помощи по методу расширенной комплексной плановой одномоментной санации рта пациентам пожилого, старческого возраста и долгожителям большое значение приобретает использование стационарозамещающей формы медицинской помощи стационаров дневного пребывания, входящих в структуру специализированной поликлиники, на базе которой проводилось исследование, При оказании стоматологической помощи методом расширенной комплексной плановой одномоментной санации рта с использованием стационара дневного пребывания в структуре многопрофилыюй поликлиники основными задачами являются: ) ) совершенствование организации медицинской помощи в условиях взаимодействия врачей, 2) обеспечение оказания квалифицированной и специализированной медицинской стоматологической помощи, 3) обеспечение медицинской стоматологической помощью больных, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре, 4) проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, 5) своевременное комплексное обследование и лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, 6) своевременное комплексное лечение больных с хронической патологией, прикрепленных к медицинской организации в целях предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения конечных результатов, 7) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения.
Применение стационарозамещающей формы ~стационар дневного пребывания) оказания медицинской помощи при осуществлении стоматологическаго лечения методом расширенной комплексной плановой одномоментной санации рта с пребыванием пациента в течение от 1,5 до 4 часов позволяет: - снизить затраты на оказание медицинской помощи (это снижение числа посещений пациентом специалистов с целью предварительного обследования для установления окончательного диагноза, определение общесоматического 118 состояния здоровья пациента перед проведением стоматологического лечения-- ЗКГ, общий анализ крови, уровень сахара крови и т.д,); - обеспечить высокий уровень медицинских услуг (это специализированная стоматологическая помощь квалифицированных врачей-хирургов, терапевтов, «пародонтологов», ортопедов; методы обследования — лабораторные и радиологические, ЭКГ и др.) усилить деятельность консультативно-диагностической службы (дополнительные взаимодействия специалистов-стоматологов и врачей обшей лечебной практики с целью выявления и устранения факторов и причин, влияющих на соматический и стоматологический статус пациентов пожилого и старческого возраста декретированного и недекретированного контингентов, течение основного стоматологического заболевания, стойкость и длительность периода ремиссии (проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки пациента и краткосрочного медицинского наблюдения за ним после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
