Диссертация (1140667), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Прикрепление пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих декретированный статус, 106 осуществляется по экс-территориальному принципу ~так называемая целевая аккумуляция), В то время мы обратили внимание, что лица пожилого и старческого возраста (не относящиеся к категории декретированных лиц) чаще находятся в условиях самостоятельного принятия рептения о необходимости планового обращения к врачу-стоматологу. Обращаемость при этом носит случайный, спорадический характер (и никак не плановый, а нередко по острой боли или по обострению имеющихся заболеваний). Комплексность оказываемой медицинской помощи (в том числе стоматологической), заключается в этапности и взаимодействии специалистов общелечебного н стоматологич еского профиля с целью обеспечения полноценного обследования, установления диагноза, эффективного лечения и реабилитации пациентов; сюда включается также динамическое наблюдение и стабилизация имеющегося патологического процесса (стадии заболевания), снижение рисков рецидива ~обострения) заболевания у исследуемой категории лиц пожилого и старческого возраста, Таким образом: 1.
Для обеспечения эффективного стоматологического лечения, положительного динамического наблюдения взятых на диспансерный учет пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей по стоматологическим заболеваниям необходима комплексная санация рта (включая зубопротезирование), с последующей диспансеризацией не ~олго у врача-стоматолога, но и у специалистов лечебного профиля по имеющимся соматическим заболеваниям с последующим проведением профилактических мероприятий не менее двух раз в год. 2. Состояние возрастно-половой структуры исследуемого контингента ~лица пожилого, старческого возраста и долгожители) необходимо учитывать при организации стоматологической диспансеризации„характерной особенностью которой является смещение потребности в стоматологических вмешагельствах в сторону профилактики болезней пародонта, слизистой оболочки рта, а также 107 проявление онконастороженности с целью возможного выявления подобных состояний.
3, Значимой характеристикой качества и эффективности проводимой диспансерной работы среди исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста, прикрепленных по экстерриториальному принципу к специализированной поликлинике и наблюдшощихся там достаточно длительное время, является наличие у них постоянного лечащего врача.
Имеется в виду не только прикрепление ~участковость) к врачу-терапевту, но и длительный стаж работы врачей в данной клинике, что позволяет накопить достаточно обширную базу данных по комплексному состоянию здоровья исследуемого контингента, оценить ожидаемые риски и осложнения основных заболеваний, знать и учитывать социально-бытовые условия таких пациентов, Соответственно изученным данным и благодаря накопленному опыту планировать и рационально применять методы обследований, диагностики и лечения патологий у данных категорий пациентов. 4.
С целью реализации комплексности и выработки рационального плана последующего лечения и реабилитации пациентов, находящихся на динамическом наблюдении, требуется привлечение более широкого круга врачей-специалистов к диспансерным осмотрам лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей. 5.
Обязательным является формирование механизма взаимодействия между интернистами и врачами-стоматологами для установления взаимозависимости стоматологических и соматических патологий в рамках проведения ежегодных осмотров„ а также при дополнительной диспансеризации декретированных категорий, что позволяет исполнить ряд диагностических обследований фентгенография, лабораторные анализы, функциональные пробы и другое), позволяющих оценить сложность и стадию стоматологической патологии, добиться успешной санации, а также стабилизации течения заболевания челюстно-лицевой области у пациентов. 108 ГЛАВА 5.
метод РАсшиРенной комплексной одномоментной САНАЦИИ РТА КАК НАИБОЛЕЕ ПЕРСПЕКТИВНАЯ ФОРМА ОкАЗАния кОмплекСнсй СтОмАтОлОГичеСкОй пОмсщи ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. Для решения поставленной цели - оптнм.изировать оказание стоматологической помоши лицам пожилого и старческого возраста — нами был разработан и внедрен в практику метод расширенной комплексной одномоментной плановой санации рта в условиях многопрофильной поликлиники, предусматривающий получение комплексной и качественной стоматологической помоши с учетом полиморбидности данного контингента, а также оказание санации рта с применением обшесоматического оздоровления, лечение пациента с учетом комплексного подхода врачей-стоматологов и врачей-интернистов, Модель данного метода построена на основе следующих принципов: 1. сочстанность профильных специалистов-стоматологов (терапевт + «пародонтолог» + хирург + ортопед), преемственность врачей всех специальностей, 3.
использование стационарозамешаюших технологий ~стационар дневного пребывания, стационар выходного дня), 4. комплексность оказываемой пОмОщи, 5. обеспечение профилактической и диспан серной работы с позиции взаимодействия врачей. Метод расширенной комплексной одномоментной плановой санации рта применяется нами в городской поликлинике №3, специализируюшейся на оказании медицинской помощи декретированным контингентам лиц пожилого и старческого возраста. И, по нашим сведениям, практически не используется в клинической практике по оказанию амбулаторно-поликлинической стомагологической помощи в других городских поликлиниках, где преобладает 109 смешанный возрастной контингент, так как метод достаточно трудоемкий, трудозатратный, подразумевает большой расход рабочего времени (увеличение длительности приема на одного пациента), требует привлечения дополнительных методов диагностических исследований ~например, функциональной диагностики, радиологической диагностики н лабораторных исследований), а также привлечения врачей различных специальностей, что есть не во всех городских поликлиниках порайонного обслуживания населения.
Потенциал поликлиники, т.е, обеспечение и оснащение, организация многопрофильных отделений, наличие отделений дополнительной диагностики сформирован с учетом ее выделения под декретированный контингент лиц и позволяет применять на практике предложенный метод оказания расширенной комплексной плановой одномоментной санации рта, Метод включает в себя сочетания: хирургического и терапевтического стоматологического лечения, хирургического и пародонтологического, терапевтического и пародонтологич еского, временное шин ирование зубных рядов и зубопротезирование, Организационные аспекты включения метода в работу подразумевают преемственность врачей различных специальностей, т.е.
участие в консультативной помощи и диагностике, в клиническом лечении заболеваний стоматологи ческого профиля с учетом наличия большого количества соматических патологий у данного контингента лиц, а также лечение заболеваний общего соматического статуса пациентов, спровоцированных или усугубленных стоматологической патологией, Таким образом, включение в работу специалистов лечебного профиля для данного контингента пациентов является необходимым. Метод расширенной комплексной одномоментной плановой санации рта применялся в отношении пациентов, имеющих декретированный статус и/или группу инвалидности. Количество лиц, получивших стоматологическую помощь по методу одномоментной санации — 41 человек, Декретированных лиц из этого количества было 21 чел. (из них мужчины — 9 человек, женщины — 12 человек), в том числе участников Великой Отечественной войны — 9 человек, инвалидов Великой Отечественной войны — 13 человек, тружеников тыла — 2 человека.
Недекретированных пациентов было 20 человек„из них мужчины — б человек, женщины - 14 человек (табл. 13). Таблица 13. Половозрастная структура лиц, получивших стоматологическую помощь по методу одномоментной санации «або.) Схема 4. Принципиальная схема новой клинико-организационной модели расширенной комплексной одномоментной санации рта пациентов (схема маршрутизации) 111 Для эффективного лечебно-диагностическо~ О процесса с такими категориями пациентов нами разработаны и внедрены в клиническую практику в амбулаторно-поликлиническом звене разные варианты маршрутов клиникоорГанизационной схемы по Обеспечению комплексности Оказания стоматологической помощи в зависимости от первичного обращения пациента к врачу-специалисту и индивидуальной клинической ситуации 1схема 4).
! маршрут (схема 5) — Пациент + врач-стоматолог 1первоначальное обращение к врачу-стоматологу с острой болью или другими жалобами, плановое обращение). В этом случае маршрут пациента задается основным ведущим специалистом-стоматологом. Это могут быть направления на диагностические и консультативные исследования и осмотры, направление к участковому терапевту с целью размещения пациента в дневном стационаре на период обследования н одномоментной санации, В процессе осмотра пациента, сбора анамнеза, опроса гю жалобам, возможна необходимость в консультациях врачей-интернистов, В таком случае пациент направляется к специалисту-консультанту, необходимому в конкретной выявленной клинической ситуации.
Таких врачей-консультантов может быть несколько, учитывая психо-соматическое состояние (патологии) пациента, затрудняющее диагностику, дающее сссмазанностья клинических проявлений заболевания. На период обследования, консультирования, лечения может возникнуть необходимость размещения пациента в дневном стационаре. Направить его может как врач-специалист, к которому обратился пациент, так и участковый терапевт. Пациент на всех этапах маршрута может быть направлен врачами- специалистами во вспомогательные диагностические и лечебные кабинеты и отделения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
