Диссертация (1140667), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Пациентам„включенным в исследование и относящимся к декретированному контингенту, проводится как общая ежегодная диспансеризация, так и дополнительная диспансеризация в рамках реализации основных направлений Национального проекта «Здоровье» в России с 2005 года, а также согласно проектам реализации территориальных программ и приказов Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов Федерации об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения; 1. Приказ Министерства здравоохранения Московской области «О совершеиствоваиии работ~ по проведеиию диспаисеризации иивалидов и участников Великой Отечественной войны» от 09.02.2010 г.
№86, предусматривающий углубленные диспан серные осмотры инвалидов и участников Великой Отечественной войны, включающие необходимый объем обследования врачами-специалистами, а также лабораторные и инструмеитаньные исследования. 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка проведения диспаисеризации определениых групп взрослого населения» от 03.12,2012 г.
№ 1006. 3. Приказ Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации «О проведении диспансерного обследования ~диспансеризации) инвалидов и участников Великой Отечественной войны,, и т,д.» от 09.08.2011 г. №203. Во исполнение Приказа руководителями подведомственных государственных бюджетных организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий, бесплатио оказывалась медицинская помощь в части первичной медико-санитарной помощи.
Приказано провести в период с 1-го января 2014 г. по 30-е марта 2015 г. диспансерное обследование (диспансеризацию) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. 4. Приказ Правительства Москвы, Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы «О совершенствовании оказания стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями жизнедеятельности» от 07.07.2009 г.
№783. 5. Постановление Правительства Москвы «О годе равных возможностей в г. Москве и стратегии повышения качества жизни инвалидов в г,Москве на период до 2020 года» от 17.02.2009г. № 115 -- ПП. 6. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы «О дополнительных мерах по подготовке к празднованию 70-й годовщины начала контрнаступления советских войск против немецко-фашистских войск под Москвой» от 08.08.2011 г. № 714.
В рамках выполнения приказа проведена углубленная диспансеризация и дополнительные медицинские, лабораторные и диагностические исследования участников, инвалидов и ветеранов Великой Огечественной войны, а также участников обороны Москвы. Включение врача-стоматолога в данную диспансеризационную работу осуществлялось по медицинским показаниям врачей общеклинической специальности, в соответствии с номенклатурой заболеваний МКБ-10. В рамках действия вышеуказанных нормативных документов, диспансеризация исследуемого контингента лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей, организовывается и контролируется участковым врачом — терапевтом и включает обследование врачей всех необходимых специальностей, лабораторные анализы и инструментальные исследования, Врач-стоматолог включается в диспансеризацию по медицинским показаниям.
Среди исследуемого контингента лиц ежегодную стоматологическую диспансеризацию, в рамках общей диспансеризации, проходят все пациенты. Помимо общей диспансеризации, исследуемые декретированные и недекретированные контингенты лиц состоят на диспан серном учете у врачей — стоматологов 1терапевты, хирурги, «пародонтологи») в индивидуальном порядке.
Решение о взятии на диспансерны й учет принимает лечащий врач-стоматолог. Частота диспансерного наблюдения таких пациентов осуществляется согласно установленной диспансерной группы (Д Ш, Д 1У, или стадия стабилизации заболевания ДИ), и вызываются на осмотры к врачу — стомагологу от 2-х до 4-х раз в год согласно стандартам„предложенным приказом Министерства здравоохранения СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30,05.1986 г.
№ 770. При проведении диспансерных осмотров и последующем лечении пациентов исследуемой категории лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей, с учетом их возрастных особенностей состояния здоровья, от врачей-стоматологов требуется особое внимание, повышенная профессиональная квалификация и настороженность, направленная на выявление более тяжелых форм патологий челюстно-лицевой области ~онкологическая настороженность, болезни слизистой оболочки рта и пародонта). Пагологии ~заболевания), с которыми пациенты исследуемых контингентов лиц берутся на диспансерное наблюдение врачами — стоматологамн, носят хронический характер, имеют частые периоды обострения ~рецидивы), затяжное (длительное) течение и короткие периоды стабилизации, поэтому требуют особого индивидуального подхода с применением дополнительных методов обследования и консультаций специалистов лечеоного профиля с целью планирования и осуществления качественного лечения.
У таких пациентов стойкая стаоилизация течения стоматологического заболевания уже является существенным успехом в лечении и расценивается как положительный результат, а перевод из групп Д 1П, Д 1У в группу Д П наблюдается реже, чем у лиц среднего возраста. Были проанализированы основные показатели диспансерной работы врачей-стоматологов на протяжении 5 лет наблюдения (таблица 8). В 2009 году состояло на диспансерном учете у врачей стоматологов-терапевтов 55 пациентов ~0,3) '.4 от общего числа принятых пациентов).
Состояло на учете от Снято с учета от общего числа Взято на учет от общего Динамика общего числа пациентов, декретированных категорий, состоящих на учете 1В %) Всего пациентов Состоит на учете на конец набл декретирован общего числа юдеи числа впервые пациентов, состоящих текущего года обратившихся на учете в текущем пациентов 1на 1на 100) ия в году 1'на 100) 100) году (на 100) категории 6,6 +/- 0,9 „9 1 о~ + 22,0% ) 229% 16,3 +/- 2,5 24,6+»- 3,1 6,9+/- 0,9 9,4+/- 1,1 3,4 +/- 0,7 5,1 +/- 0,9 8,3+/- 1,0 11„6+/- 1,3 2010 2011 7,7+/- 0,4 12,9 +/- 1,4 - 1,4% 13,1 +/- 1,4 25,0 +/- 3,3 38,4 +/- 4,0 14,7 +/- 1,6 15,3 +/- 1,6 504 Таблица 8. Средние показатели диспансерной работы врачей на стоматологическом терапевтическом приеме ~абсолютные значения на 100 пациентов и в динамике в процентах) Было взято на учет 16 пациентов (0,21О4 от числа первичных пациентов), в течение года снято с учета 20 пациентов (0,1% от общего числа пациентов), оставлено на учете 50 пациентов.
Динамика общего числа диспансеризуемых составила -9,1",4. В 2010 году на диспансерном учете состояло 50 пациентов (0,28',4 от общего количества пациентов на стоматологическом терапевтическом приеме). Было взято на учет 36 пациентов (0,50'.4 от общего количества первичных пациентов), снято с учета 25 пациентов (0„14',4 от общего числа принятых пациентов), оставлено на учете 61 пациент (0,34%). Динамика общего числа диспансеризуемых за 2010 год составила+22,0;4. В 2011 году на диспансерном учете состоял 61 пациент (0,31',4 от общего числа принятых пациентов). Было взято на диспансерный учет 48 пациентов (0,65',4 от общего числа первичных пациентов), снято 33 пациента (0,16% от общего числа первичных пациентов), оставлено на учете 75 пациентов (0,38'.4 от общего числа пациентов).
Динамика общего числа диспансеризуемых за 2011 год составила +22,9',4. В 2012 году на диспансерном учете состояло 75 пациентов (0,31О4 от общего числа принятых пациентов), принято на учбт 43 пациента (0,44;4 от общего числа первичных пациентов), снято с учета 44 пациента (0,18% от общего числа принятых пациентов), оставлено на учете по итогам года 74 пациента (0,31'.4 от общего числа пациентов).
Динамика общего числа диспансеризуемых за 2012 год составила -1,4%. В 2013 году на диспансерном уч6те состояло 74 пациента (0,31',4 от общего числа принятых пациентов), взято на учет в течение года 58 пациентов (0,64% от общего числа первичных пациентов), снято с учета 55 пациентов (0,23',4 от общего числа принятых пациентов), оставлено на учете 77 пациентов.
Динамика общего числа диспансеризуемых за 2013 год составила +4,1%. Таким образом, характеризуя показатели диспансеризацио иной деятельности врачей-стоматологов на терапевтическом приеме, отметим, что среднее число пациентов, находящихся на диспансерном учдте, составляет 0,3;4 от общего числа принятых больных. Ежегодно 0,5',4 первичных пациентов бердтся на диспансерный учбт, чуть меньше (0,4'.4) снимается с учета.
Динамика общего числа диспансеризуемых на протяжении 5 лет наблюдения характеризовалась устойчивым значительным ростом ~на 2-ой и 3-ий год наблюдения — на +22,0',4 и +22,9;4) и последующей стабилизацией ~на 4-ый и 5- ый год наблюдения - на -1,4;4 и +4,1О'). Все полученные данные говорят об активной диспансерной рабо ге врачей-стоматологов.
Необходимо отметить, что полученные сведения относятся к пациентам традиционного стоматологического ~ера~е~~и~ес~о~о приема, получающим ~о~ощ~ в ра~~а~ программы госгарантий. Динамическое увеличение показателя доли пациентов, состоящих на диспансерном учете на начало года (период с 2009 по 2013 г.г,) связано с уменьшением, т.е. естественной убылью пациентов исследуемой категории от общего числа наблюдаемых лиц. Увеличение числа лиц, снятых с диспансерного учета, от общего числа пациентов льготной категории, состоящих на учете в текущем году, связано также с естественной убылью пациентов или их стоматологической терапевтической и хирургической санированностью.
Характеризуя показатели диспансерной деятельности среди отобранной генеральной совокупности пациентов декретированной н недекретированных категорий на стоматологическом приеме, отметим, что в группе декретированных лиц на диспансерном учете у врачей — стоматологов сОстОЯт 38 мужчин (100'.'о обследуемых), и 31 женщина ~96,87;'о от числа обследуемых). В группе недекретированных лиц на диспансерном учете у врача — стоматолога состоят 30 мужчин ~76,92~о от числа обследуемых) и 27 женщин ~64,28'Ъ от числа обследуемых), Учитывая многопрофильность и специализацию поликлиники в оказании медицинской помощи лицам пожилого, старческого возраста и долгожителям декретированных кагегорий, огромное положительное значение для наблюдения и лечения с последующей реабилитацией таких пациентов е у ° е Декретированные Недекретированные Врачи-специалисты Всего М ЛОР 90 Уролог 179 106 Гастроэнтеролог Окулист 40 Дерматолог Гинеколог 1 0 терапевт Невролог 128 114 101 215 101 7О З9 10З 204 Всего пациентов 38 У лиц исследуемых возрастных групп - как у декретированных, так и у недекретированных - при наблюдении у врачей-специалистов выявлено наличие значительного числа случаев соматических заболеваний (таблица 10).
приобретает сочетанное динамическое наблюдение у разных специалистов, включая врачей-стоматологов. Полученные данные свидетельствуют об активной диспансерной работе врачей — стоматологов по обеспечению комплексного грамотного (комбинированного) мультидисциплинарного наблюдения и ведения пациентов, также находящихся на динамическом наблюдении и у врачей лечебного профиля по общим соматическим заболеваниям (таблица 9). Таблица 9, Фактический показатель числа случаев выявленных соматических заболеваний у пациентов генеральной совокупности декретированного и недекретированного контингентов, по которым они состоят на диспансерном наблюдении у соответствующих врачей-специалистов ~або,) Недекретнро ванные Декретированные Врачи- специалисты Женщин Всего Мужчин Всего Женщин 38 Всего 384,4 304,3 179,5 90,6 165,7 143,6 ЛОР Уролог Гастроэнтеролог Окулист 52,4 Дерматолог 1 1,4 2,6 Гинеколог 3,1 684,4 617,1 397,4 93,8 55,7 74,4 400,0 402,9 328,2 401,2 Терапевт Эндокринолог Невролог 315,6 307„1 259,0 300,0 Хирург В целом, у пациентов декретированного контингента число выявленных соматических заболеваний у специалистов: терапевта, невролога„хирурга, ЛОР, Анализ данных, полученных от врачей-специалистов 1ЛОР, уролога, гастроэнтеролога), показал, что число соматических патологий, выявленных у декретированных и недекретированных пациентов, составляет более чем 2 — 3 случая на одного человека; у врачей терапевтов, хирургов, неврологов зтот показатель значительно выше и составил 5,6 случаев, 3 случая и 4 случая на одного человека соответственно, Таблица 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
