Диссертация (1140667), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Рисунок б. Соотношение показателей обращаемости к врачам-стоматологам пациентов декретированного и недекретированного контингента к общему количеству обращений лиц генеральной совокупности По результатам исследований числа обращений пациентов пожилого и старческого возраста к врачу-стоматологу по направлениям врачей- специалистов общелечебной практики выявлено, что наиболее часто пациенты генеральной совокупности исследуемых лиц обраща~отся к врачу-стоматологу по направлениям врачей-неврологов (42,38% о числа всех обращений), ЛОР (38,41% от числа всех обращений), участкового терапевта (31,13%), врача- хирурга (25,17%) и гастроэнтеролога (23,84% от числа всех обращений). Наименьшие показатели обращений пациентов к врачам-стоматологам ВыЯВлены по направлениям следугощнх специалистоВ: эндокринолог (4,64%), инфекционист (3,31%), гинеколог (2,65%) и дерматолог (1,32% от числа всех обращений).
Результаты исследования приведены в таблице 7 и на рисунке 7. Таким образом, охват комплексности оказываемой медицинской помощи с участием врачей-специалистов различного профиля у пациентов декретированной категории больше (90,74%), чем у пациентов недекретированной категории (82 12%).
Проведенный анализ позволил сделать следующее заключение: 1. ОсноВные различия В покйзйтелЯх Обращйемости зй стоматологической помощью обусловлены в первую очередь возрастно- половой структурой генеральной совокупности. Состав декретированного контингента отличается преимущественным преобладанием как мужчин, так и женщин от 81 года и старше, в том числе старше 90 лет (лица старческого возраста и долгожители) - в отличие от группы недекретированных лиц (обычных пенсионеров), среди которых преобладали му~кчины и женщины в возрасте от 60 до 80 лет. Количество обращений женщин недекретированной группы существенно превышает обращаемость женшин декретированного контингента (среди мужчин показатели обращаемости практически равны).
2. В структуре первичной обращаемости по жалобам пациентов пожилого и старческого возраста также имеются различия. Исследуемая декретированная категория лиц имеет наибольшее количество обращений к врачу-стоматологу по поводу болезней слизистой оболочки рта и дефектов зубного протезирования. В группе недекретированных лиц приоритет несколько иной — нй первом месте Обрйщаемость по поводу лечеиия кйриесй и его осложнений, болезней слизистой оболочки рта, Количество пациентов 1151 чел.) Декретированные 170 чел.) Недекретиро ванные (81 чел.) Врачи-специалисты % от общего Абс. % от общего % от общег % от группы % от групп ь 24 50% 38,41% 30,00% 19 21% 13,25% 41,4300 28,57% 43,21% 22,22% 42,38% 25,17% 23 18% 11,92% евролог 20 7,28% 13 58о 16 56% астроэнтеролог нфекционист ерматолог 70о, 1„23% 3,31% 1,32% 1 32о" 0 66о' 2,86% 1,43% 1 99% 0 66о: 0,66% 1 43% 1 99о.
3 70% инеколог 2,65% 5 71% 3 70% 4 64% ндокринолог 22,520 О 16,05% 31,13% 8,61% ч.терапевт Таблица 7. Показатели первичной обращаемости декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого и старческо о возраста к врачу-стоматологу по направлениям врачей-специалистов с позиции преемственности лечебной работы 1'абс. и %) Ж ж иу 4ч $ч ~В юо СЪ чГ Ч Ж мЭ иг 10,00% Ж ф й в™й1 Й ИГРЙ 1 ж Вв ю Яя ав И Рисунок 7.
Структура первичной обрашаемости декретированного и недекретированного контингентов лиц пожилого и старческого возраста к врачу-стоматологу по направлениям врачей-специалистов с позиции преемственности лечебной работы (%) ж Ж ж а МФ Ч аъ ° ч В В 0 Количество пациентов Общее 1М человек (% от абщвпт чиела пациентов) И Деаретнроеанные Группа 10человек ВГ от общето юл.ва челоееи, ЗЫ) В Декретированные Гпуипа 10челоеек ВГ от трупввя 0 йелееречироеанные Групеа 81 человек (% ат общето чкла человек, ам й йедекречироевнные Гиупев 01 человек Г% от отеии4т ж Ж !ЧУ 3. Очевидно, что такая разница в показателях связана с тем, что декретированные исследуемые лица, как правило, уже имеют высокий показатель удаленных зубов или зубов, пролеченных ранее эндодонтически, в том числе с целью подготовки к зубопротезированию.
Соответственно, ранее оказанное им лечение зубов ~терапевтическое и хирургическое - удаление), включая подготовку к зубному протезированию и само проведенное зубное протезирование, привело к снижению показателя обращаем ости декретированных лиц к врачу-стоматологу по поводу лечения вторичного кариеса зубов по пи в два раза по сравнению с недекретированной группой исследуемых лиц. Высока также пародонтальная заболеваемость: одна треть от общего числа первичных обращений по поводу лечения болезней пародонта в обоих контингентах пациентов — это показатель обращений в случаях обострения заболевания.
Фактически нездоровый ~пораженный) пародонт выявляется после обследования у врача-стоматолога почти в ста процентов случаев в исследуемой группе лиц, за исключением тех пациентов, у кого выявлена полная утрата зубов, Высокие показатели пародонтальной заболеваемости, очевидно, связаны с полиморбидностью у этих пациентов. 4. Нами констатирована выраженная полиморбидность изучаемых контингентов населения, а именно: наличие сопутствующих патологий органов кровообращения ~сердечно-сосудистые заболевания), органов желудочно- кишечного тракта, эндокринных нарушений, болезней, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, болезней суставов системного генеза, остеопороз, состояния, связанные с нарушением кровообращения головного мозга ~хроническая ишемия головного мозга, церебро-васкулярная болезнь) влекут за собой развитие болезней пародонта воспалительного (пародонтит) и дистрофически-дегенеративного характера «пародонтоз).
5. Специфический профиль поликлиники, т.е. ведение больных в ней с преимущественным уклоном в геронтологию и гериатрию, предусматривает мультидисциплинарный подход в лечении и обследовании каждого пациента. Таким образом, обрашаем ость к врачу-стоматологу в таком лечебно- профилактическом учреждении существенным образом зависит от многопрофильности поликлиники, т,е. не только по самостоятельным обращениям пациентов, но и по направлениям врачей-интернистов в силу комплексности оказания медицинской помощи.
Другими словами, обращения к врачу-стоматологу в таком учреждении зависят также от доступности получения консультаций, обследования и дальнейшего лечения пациентов у других специалистов. Низкий уровень обращаемости к врачам-стоматологам по направлению врачей-дерматологов, гинекологов, эндокринологов связан, очевидно, с узостью специализации этих врачей и отрицанием необходимости включать стоматологическую санацию ~как комплексную причину общего нездоровья пациента и как один из рисков осложнения течения основной патологии), в схему своего лечения, тем самым сужая видение возможного течения заболевания. Значимой причиной является и отсутствие дополнительной квалификации у специалистов общего лечебного профиля по знанию стоматологических патологий и их влияния на общее соматическое состояние пациентов.
Нами зафиксирован достаточно высокий процент обращаем ости к врачам-стоматологам по направлениям врачей ЛОР, неврологов, гастроэнтерологов и участковых терапевтов, что, по-видимому, связано с частотой совпадения течения патологий смежных органов и систем головы, шеи и челюстно-лицевой области, рта как начала пищеварительного тракта. 6. Обращаемость за стоматологической ортопедической помощью также имеет различия среди двух категорий исследуемых групп.
В группе декретированных лиц максимальный показатель обращаемости зафиксирован в связи с возникшими патологическими состояниями слизистой оболочки рта в виде побочного эффекта ~например, «намин» слизистой оболочки, декубитальная язва) или вторичное заболевание как следствие некачественного протезирования или дефектов протезов, высокий показатель частоты болезней пародонта; значительно реже у них зафиксирована обращаемость с целью восстановления функции жевания и с целью починки зубных протезов. В группе недекретированного контингента лиц максимальный показатель первичных обращений связан с патологией пародонта ~как правило, тяжелой степени — увеличение подвижности и расшатанность зубов), значительно реже причиной обращения к врачу-стоматологу ортопеду являлась необходимость восстановления функции жевания и лечение болезней слизистой оболочки рта (чаще это травматические повреждения).
Также достаточно частой причиной обращений у этих лиц были обращения по поводу дефектов протезирования зубов и починки зубных протезов или нарушение фиксации зубных протезов. ГЛАВА 4. осовенности диспАнсеРной РАБоты по стомАтологической помощи с лицАми пожилого и СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ С ПОЗИЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ. Диспансеризация — система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых медицинскими организациями, Закон об охране здоровья «ч. 5 ст. 46) определяет диспансеризацию как динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями„в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
Диспансеризация в стоматологии призвана обеспечить первичную, вторичную и третичную профилакгику болезней полости рта, В части стоматологической помощи ВОЗ рекомендует уделять первостепенное внимание следующим положениям: болезни зубов, пародонта можно предупреждать и контролировать, сохраняя при этом зубы в течение всей жизни, важность зубов для внешнего вида, речи, жевательной функции, зависимости между чистотой рта и болезнями пародонта, поддерживать сбалансированное питание «сниженне сахарозы, углеводов, насышенных жирных кислот, употребление твердой, требующей длительного пережевывания пищи для предупреждения функциональной недостагочности челюстей и улучшения естественного очищения зубов), уделять внимание навыкам эффективного использования средств ухода за ртом, обязательное посещение врача-стоматолога не реже двух раз в год.
Диспансеризация стоматологических больных складывается из пяти основных элементов: отбор, наблюдение, оздоровление, планирование и управление диспансеризацией. Основные направления диспансеризации: определение динамики изменения показателя нуждаемости в стоматологической помощи, определение клинической эффективности стоматологической диспансеризации с разным объемом лечебно- профилактических мероприятий при санации полости рта. Выделяются следующие группы диспансерного наблюдения: Д 1 здоровые, в том числе лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм, Д П— практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание в стадии стойкой компенсации, не сказывакнцееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность, Д П! — больные с легким течением заболеваний в стадии компенсации с редкими обострениями„нуждающиеся в лечении, Д % — больные с субкомпенсированным течением болезни, частыми обострениями (3-4 раза в год), нуждающиеся в лечении и реабилитации, Д Ч - больные с декомпенсированным течением болезни, нарушением функций других органов.
Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации»„ в которую. помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождения ежегодного диспансерного осмотра, проведения исследований, лечения. На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д П и Д 1П, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (Форма № 030/у, утв. М3 СССР 10111 1956 г.), Особенностью стоматологического диспансерного наблюдения генеральной соВокупности лиц, Включенных В исследование, яВляется то, что пациенты относятся ко второй, третьей и четвертой диспансерной группам, что требует дополнительного обследования и лечения в специализированных условиях. Диспансерное наблюдение таких больных ведется с учетом хронизации основного и сопутствующих заболеваний и требует разработки и применения индивидуальной программы реабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
