Автореферат (1140666), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Модель метода построена наосновеследующихпринципов:сочетанностьпрофильныхспециалистов-стоматологов (терапевт +пародонтолог +хирург +ортопед), преемственностьврачей всех специальностей, использование стационаро-замещающих технологий(стационар дневного пребывания, стационар выходного дня), комплексностьоказываемой помощи, обеспечение профилактической и диспансерной работы спозиции взаимодействия врачей.Схема 1. Принципиальная схема разработанной клинико-организационной моделирасширенной комплексной одномоментной санации рта пациентов (схема маршрутизации)Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта применялся вотношениипациентов,имеющихдекретированныйстатуси/илигруппуинвалидности. Количество лиц, получивших стоматологическую помощь пометоду одномоментной санации – 41 человек. Декретированных лиц из этогоколичества было 21 чел.
(в т.ч. 9 мужчин, 12 женщин), в том числе 9 участников и171813инвалидовВеликойОтечественнойвойны,2тружениковтыла.Недекретированных пациентов было 20 человек, в т.ч. 6 мужчин, 4 женщины.Для эффективного лечебно-диагностического процесса с такими категориямипациентов разработаны и внедрены в клиническую практику в амбулаторнополиклиническом звене разные варианты маршрутов клинико-организационнойсхемы по обеспечению комплексности оказания стоматологической помощи взависимости от первичного обращения пациента к врачу-специалисту ииндивидуальной клинической ситуации (Схема 1). Внедрение этих схем позволилосущественно сократить время пребывания пациентов в поликлинике (Табл.
4 и 5) –т.е. применение метода расширенной комплексной одномоментной санации ртахарактеризуется существенным достоверным снижением числа посещенийполиклиники и экономией затрат времени пациентов на посещение врачей, чтообеспечивает высокую социальную эффективность применения данного метода.Пациентам,получавшимстоматологическуюпомощьврамкахметодарасширенной комплексной одномоментной санации рта, оказывался расширенныйобъём дополнительных диагностических исследований (p<0,05).Таблица 4.Средние затраты времени пациентов на получение стоматологической помощи обычным(плановым) порядком и по методу расширенной комплексной одномоментной санации рта(часов)Метод одномоментной санацииОбычный порядок оказания помощиНедекр.Недекр.Декр.Декр.2,1+0,95,6+2,7Мужчины2,5+0,84,8+2,13,8+1,27,9+3,4Женщины3,2+1,16,9+3,3Таблица 5.Среднее количество посещений поликлиники для получения стоматологической помощипациентами, лечёнными по методу расширенной комплексной одномоментной санации рта иобычным (плановым) порядком (число посещений)Метод одномоментной санацииОбычный порядок оказания помощиНедекр.Недекр.Декр.Декр.1,5+0,45,3+1,8Мужчины1,3+0,44,9+1,11,9+0,46,1+2,1Женщины1,8+0,45,4+1,2По результатам дополнительных исследований под контролем участковоговрача-терапевта и после проведения консультаций со специалистами общейлечебнойпрактики,обеспечивающихстабильноесоматическоесостояниепациентов, врачами-стоматологами осуществлялась расширенная одномоментная1819плановаякомплекснаясанациярта.Объемоказанияпомощиразнымиспециалистами-стоматологами отражен на Рис.
2.6052,8пломб по поводу кариеса52пломб по поводу пульпита504030201025,321,31613,313,39,3822,821,4 18,615,710108,60декр.недекр.пломб по поводупериодонтитапломб по поводу некариознойпатологии зубовпломб для восстановлениявысоты прикусавосстановление зубовштифтамилечение заболеванийслизистой оболочки ртапрофилактика и гигиенанедекретированномуконтингентамполости ртаРис. 2. Объём помощи, оказанный декретированному ипациентов пожилого и старческого возраста на терапевтическом стоматологическом приёмев рамках метода расширенной комплексной одномоментной санации рта (%)Доказана социальная эффективность метода, заключающаяся в том, что:снижается необходимость многократного посещения поликлиники, что важно дляпациентов с ограниченными возможностями передвижения (1,6+0,4 и 5,4+1,5,p<0,05); улучшаются возможности пациента, находящегося в стационаре дневногопребывания,полноценнеедиагностическогооптимизируетсяпроцессаадаптироваться(удовлетворённостьединовременноекпроведению95,1%взаимодействиеи70,6%,лечебноp<0,05);врачей-специалистовиаккумулирование информации о состоянии пациента, что позволяет с высокойэффективностью оказывать медицинскую помощь (удовлетворённость санацией90,2% и 78,6%); улучшается социальная реабилитация и адаптация ужесанированных пациентов, т.к.
устраняется фактор, вызывающий социальнопсихологическое отчуждение пациента (по причине боли, дискомфортногоэстетического и стоматологического, или неудовлетворительного гигиеническогосостояния).Взаимодействие специалистов на всех этапах оказания медицинскойстоматологической помощи по методу расширенной комплексной одномоментнойсанации рта позволяет с максимальной эффективностью использовать ресурснуюбазуполиклиники,клиническойееструктурныеэффективностиоказания19подразделения.помощиРезультатыметодомоценкирасширенной20комплексной одномоментной санации рта показали несомненное преобладаниеположительной динамики большинства стоматологических заболеваний (Рис.
3).Рис. 3. Клиническая эффективность метода расширенной комплексной одномоментнойсанации рта у декретированного контингента лиц пожилого и старческого возраста, поразным стоматологическим заболеваниям (%)100908070605040302010092,888,9декретир.недекретир.8,6сохранность пломбы15,714,8частота развития вторичногокариеса17,3частота стираемости пломбРис. 4. Показатели оценки качества пломб в условиях долгосрочного наблюдения, висследуемых группах (%)Результаты клинического исследования качества службы пломб из разныхматериалов у пациентов изучаемых контингентов представлены на Рис. 4. Вгруппе декретированных пациентов имела место меньшая стираемость, частотаразвития вторичного кариеса, большая сохранность пломб.
Подобные различиямежду группами, очевидно, вызваны разной структурой наложенных пломб (повидам пломбировочных материалов) и преобладанием во второй группестеклоиономерных цементов.ВЫВОДЫ:20211. Особенности обращаемости за стоматологической помощью декретированногои недекретированного контингентов лиц пожилого и старческого возрастаобусловлены(p<0,05):различиямивозрастно-половойструктуры(декретированный - преобладание лиц от 81 года и старше, недекретированный лица в возрасте 60-80 лет); количество обращений женщин недекретированнойгруппы существенно превышало показатель декретированной - 42 и 32 чел., асреди мужчин они практически равны 39 и 38 чел., специфики первичныхобращений преимущественно по острой боли (пульпит, периодонтит 34,1% и65,6%) и плановые обращения ( кариес 28,6% и 39,5%, некариозные поражения28,6% и 19,7%, дефекты зубопротезирования 40,0% и 20,1%); полиморбидностью(сердечно-сосудистые заболевания – 48,6 и 16,0 случаев на 100 чел., болезниопорно-двигательного аппарата 28,6 и 22,2 случая на 100 чел., нарушениякровообращенияголовногомозга41,4и43,2случаевна100чел.),комплексированием врачей в условиях мультидисциплинарного подхода (с учётомврача-геронтолога).2.Заболеваемостьстоматологическойпатологиеймужчиниженщиндекретированной группы было выше, чем недекретированных (3,34 и 2,69; 3,6 и2,45 случаев на 1 пациента, p<0,05); у них также была выше заболеваемость ЛОР,терапевтическими,хирургическими,неврологическими,урологическимиболезнями (3,0; 6,2; 3,1; 4,0; 1,6 случаев на 1 пациента, p<0,05).
Гендерныеразличия заболеваемости представлены преобладанием у женщин болезней глаз,кожи, эндокринных, у мужчин – урологических и (только у недекретированногоконтингента) желудочно-кишечного тракта (p<0,05).3. На диспансерном учете у врача-стоматолога состояло 98,6% и 70,4% пациентовдекретированного и недекретированного контингентов. В структуре причин взятияна учёт лидируют заболевания пародонта (46,0%), губ и слизистой оболочки рта(25,4%), кариес и некариозная патология зубов (19,0%), доброкачественныеновообразования рта и нейростоматологические заболевания (6,3% и 3,2%).Ежегодно берётся на учёт 22,1+2,8% пациентов, снимается с учёта 5,9+0,7%пациентов (p<0,05).21224.
Научно обоснована и внедрена в практику клинико-организационная модельметода расширенной комплексной одномоментной санации рта как наиболееперспективная форма оказания стоматологической помощи лицам пожилого истарческоговозрастаразработаны3вусловияхстационаро-замещающихклинико-организационныхмаршрутатехнологий;реализациимодели,различающиеся особенностями преемственности и взаимосвязи специалистов взависимости от первичного обращения пациента и индивидуальной клиническойситуации.5.
Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта характеризуетсядостоверно большим суммарным объёмом трудозатрат врачей-стоматологов иобъёмомстоматологическойпомощидекретированномуконтингентунатерапевтическом, хирургическом и пародонтологическом приёмах по сравнению снедекретированным (в 1,8; 2,0; 1,6 раз, p<0,05). Основные различия касалисьудаления зубов (61,4% и 37,3%, p<0,05), в т.ч. по поводу осложнённого кариеса(45,7% и 26,7%, p<0,05), операций вылущивания радикулярных кист (17,1% и12,0%), пластики уздечек и преддверия рта (4,3% и 1,3%, p<0,01), лечениядоброкачественных новообразований (17,1% и 2,7%, p<0,05), альвеолитов (25,7%и 10,7%, p<0,05), заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (14,3% и 1,3%,p<0,001). Потребность в снятии зубных отложений на 1 пациента составила 2,62 и3,04 зубов (p<0,05); в кюретаже зубо-десневых карманов – 1,2 и 0,89 (p<0,05).6.
Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта характеризуетсясоциальной эффективностью, заключающейся в минимизации числа посещений изатрат времени пациента на пребывание в поликлинике (в 4-5 раз, p<0,005),повышении эффективности диагностики полиморбидных состояний (p<0,01). Вусловиях долгосрочного клинического наблюдения доказана высокая клиническаяэффективностьбезрецидивногостоматологическоголеченияметодомрасширенной одномоментной санации рта: кариеса, пульпита, периодонтита(95,1%), некариозной патологии зубов (26,8%), заболеваний пародонта ислизистой оболочки рта (75,6% и 100,0%).2223ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:1. Для обеспечения надлежащего уровня соматического здоровья лицам пожилогои старческого возраста целесообразно проведение комплексной санации рта(включая зубопротезирование), с последующей комплексной диспансеризацией уврача-стоматолога и специалистов общелечебного профиля по имеющимсясоматическим заболеваниям с профилактированием не реже 2 раз в год.Характерной особенностью диспансеризации данного контингента являетсясмещениепотребностивстоматологическихвмешательствахвсторонупрофилактики заболеваний пародонта, слизистой оболочки рта, а такжеонконастороженности.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
