Автореферат (1140666), страница 3
Текст из файла (страница 3)
временная Утвержденаприказом Минздрава России от 30.12.02 №413. Годовая). Всего 4.Выписка из Реестра льготников по КДЦ "ГП №3 ДЗМ" (Форма 801) Единицанаблюдения: 1) врач-стоматолог (всего 25. 17 терапевты, хирурги,пародонтолог; 8 ортопедов).2) врач-интернист (всего 40 специалистов)3) пациент старше 60-ти лет льготной категории (835 человек). Анкеты дляреспондентов. Всего 835.1) Амбулаторно-поликлиническая карта больного (Форма №025/у-04).2) Медицинская карта стоматологического больного (Форма № 043/у) всего835.3) Данные статистической отчетности по КДЦ ГП №3 ДЗМ - показатели явоки посещений за 1 день, 1 месяц, 1 год.- отчет по диспансерной работе врачей (годовой). «Сведения о числезаболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районеобслуживания лечебного учреждения» (Форма №12. УтвержденаПостановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49 годовая) Всего 4.- «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения вучреждение здравоохранения» (3100) Взрослые 18 лет и старше.- годовой отчет«Сведения об учреждении здравоохранения» (Форма №30 Приказ Росстата:Об утверждении формы от 29.07.2009 №154.
Годовая). Всего 4.1) Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача)стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (Форма № 037/у-88)2) Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача)стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (Форма № 039-2/у-88)3) Контрольная карта диспансерного наблюдения (Учетная форма № 030У)всего 835.12диспансерной работыврачей-стоматологов.7ЭТАПОптимизация оказаниястоматологической помощифизикальныеисследования.Клинико-лечебныеманипуляции.Хронометраж затратвремени, подсчётчисла посещенийКлиникоорганизационноемоделирование.Графоаналитический4) Амбулаторно-поликлинические карта больного (Форма № 025/у-04) 5)Медицинская карта стоматологического больного (Форма № 043/у) всего 835.5) отчет по диспансерной работе врачей (годовой).
«Сведения о числезаболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районеобслуживания лечебного учреждения» (Форма №12. УтвержденаПостановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49 годовая) Всего 4.Результаты проведенного исследования.Таблица 2.Средние показатели диспансерной работы врачей на терапевтическом стоматологическом приеме (абсолютные значения на 100 пациентов ив динамике в процентах)ГодВсегоСостояло на учете Взято на учет отСнято с учета от общегоСостоит на учетеДинамика общего числанаблпациентовот общего числаобщего числачисла пациентов,на конец текущегопациентов, декретированныхюдендекретированнпациентов (навпервыесостоящих на учете вгода (на 100)категорий, состоящих на учетеияой категории100)обратившихся втекущем году (на 100)(в %)году (на 100)20092010201120122013835736649572504Среднее6,6 +/- 0,96,9 +/- 0,99,4 +/- 1,113,1 +/- 1,414,7 +/- 1,610,14+1,186,4 +/- 1,516,3 +/- 2,524,6 +/- 3,125,0 +/- 3,338,4 +/- 4,022,14+2,882,4 +/- 0,53,4 +/- 0,75,1 +/- 0,97,7 +/- 0,410,9 +/- 1,45,9+0,78136,0 +/- 0,88,3 +/- 1,011,6 +/- 1,312,9 +/- 1,415,3 +/- 1,610,82+1,22- 9,1 %+ 22,0 %+ 22,9 %- 1,4 %+ 4,1 %11,914а также обострение хронического пародонтита (14,1%).
Чуть реже определялсяпульпит как осложнение кариеса (13,5%), а также периоститы и пародонтальныеабсцессы (13,2%). На третьем месте по частоте определялись периодонтиты (9,7%)и травмы слизистой оболочки рта (8,8%). По направлениям врачей-специалистовобщелечебной практики наиболее часто пациенты обращались к врачустоматологу по направлениям врача-невролога (42,38% от числа всех обращений),ЛОР(38,41%),участковоготерапевта(31,13%),хирурга(25,17%)игастроэнтеролога (23,84%).
Наименьшие показатели обращений пациентов кврачам-стоматологам выявлены по направлениям следующих специалистов:эндокринолог (4,64%), инфекционист (3,31%), гинеколог (2,65%) и дерматолог(1,32% от числа всех обращений. Охват комплексности оказанной помощи сучастием врачей-специалистов различного профиля у пациентов декретированнойкатегории составил 90,74%, недекретированной - 82,12%. Таким образом:1. Основные различия в показателях обращаемости за стоматологическойпомощью обусловлены в первую очередьвозрастно-половой структуройизучаемых контингентов (декретированный отличался преобладанием лиц от 81года и старше, недекретированный - мужчин и женщин в возрасте 60-80 лет).Количествообращенийженщиннедекретированнойгруппысущественнопревышает показатель декретированной – 42 и 32 чел. (среди мужчин онипрактически равны – 39 и 38 чел.).2.
Констатирована выраженная полиморбидность изучаемых контингентов,а именно: наличие сопутствующих патологий органов кровообращения (сердечнососудистые заболевания – 48,6 и 16,0 случаев на 100 чел.), органов ЖКТ (35,7 и13,6 случаев на 100 чел.), эндокринных нарушений (5,7 и 3,7 случаев на 100 чел.),болезней, связанных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, болезнисуставов системного генеза, остеопороз (28,6 и 22,2 случаев на 100 чел.),нарушения кровообращения головного мозга (ишемия, церебро-васкулярнаяболезнь – 41,4 и 43,2 случаев на 100 чел.).3. Специфический профиль поликлиники (преимущественный уклон вгеронтологию и гериатрию) предусматривает мультидисциплинарный подход влечении и обследовании каждого пациента (с учётом геронтолога). При этом1415обращаемость к врачу-стоматологу в таком учреждении существенно зависит отмногопрофильности поликлиники (включая направления врачей-интернистов всилу комплексности оказания медицинской помощи).
Зафиксирован достаточновысокий процент обращаемости к стоматологам по направлениям врачей ЛОР,неврологов, гастроэнтерологов и участковых терапевтов, что, по-видимому,связано с частотой совпадения патологий смежных органов и систем головы ишеи.4. Обращаемость за стоматологической ортопедической помощью в группедекретированных лиц преимущественно связана с возникшими патологическимисостояниями в виде побочного эффекта (например, намин слизистой оболочки,декубитальная язва) или вторичного заболевания как следствия некачественногопротезирования или дефектов протезов, высокий показатель частоты болезнейпародонта.
В группе недекретированного контингента максимальный показательпервичных обращений связан с патологией пародонта, реже - с необходимостьювосстановления функции жевания и лечения заболеваний слизистой оболочки рта(чаще это травмы), а также с дефектами протезирования зубов, поломками зубныхпротезов или нарушениями фиксации последних.Таблица 3.Сравнительная характеристика числа случаев выявленной соматической и стоматологическойпатологии по данным диспансерного наблюденияпациентов декретированных инедекретированных контингентов старше 60-ти лет (на 100 лиц мужского и женского поласоответствующих групп), по данным наблюдения у соответствующих врачей-специалистов.ДекретированныеНедекретированныеСпециалистМужчинЖенщин Всего МужчинЖенщин Всего383270394281Всего236,8384,4304,3179,5161,9170,4ЛОР228,990,6165,7143,645,292,6Уролог247,4265,6255,7271,8204,8237,0Гастроэнтеролог78,996,987,146,252,449,4Окулист13,29,411,42,64,83,7Дерматолог3,11,47,13,7Гинеколог560,5684,4617,1397,4404,8401,2Терапевт23,793,855,774,4102,488,9Эндокринолог405,3400,0402,9328,2302,4314,8Невролог300,0315,6307,1259,0245,2251,9Хирург334,2362,5347,1269,2245,2256,7Стоматолог1516ВТаблицерассмотрены2особенностидиспансернойработыпостоматологической помощи с лицами пожилого и старческого возраста в условияхмногопрофильной поликлиники с позиции взаимодействия специалистов.Анализстепеникомплексированияврачей-стоматологовсврачами-интернистами в отношении обследованных групп пациентов приведён в Таблице 3(по числу случаев выявленных заболеваний, по которым пациенты состоят надиспансерномучётеусоответствующихврачей-специалистов).Удекретированного контингента была выше заболеваемость глаз, кожи, ЛОРорганов, урологическими, терапевтическими, неврологическими, хирургическимиболезнями),атакжегендерныеразличиязаболеваемости,касающиесяпреобладания у женщин таких болезней, как глаз, кожи, эндокринных, а у мужчин– урологических и (только у недекретированного контингента) ЖКТ.
У мужчиндекретированной группы число стоматологических заболеваний, выявленных приосмотре, было выше, чем у мужчин группы недекретированных (3,34 и 2,69 на 1пациента, p<0,05); у женщин - 3,6 и 2,45 соответственно (p<0,05).100%80%7,24,327,55,21,7доброкачественныеновообразования ртаглоссодиния26,3пародонтитпародонтоз60%15,817,4некариозные поражения зубов10,540%20%0%13множественный кариес12,32,908,77,24,37,25,25,273,57декретированныенедекретированныегингивитхейлитыкрасный плоский лишайлейкоплакияРис. 1. Причины взятия на диспансерныйобследованных групп (%)учёту врача-стоматолога пациентовафтозный стоматитНа диспансерном учете у врача-стоматолога находилось 83,44% лицгенеральной совокупности (в т.ч.
98,6% пациентов декретированного и 70,4% недекретированногоконтингента).Структуразаболеванийиотдельныхнозологических форм, по поводу которых пациенты брались на диспансерныйучёт врачами-стоматологами, приведена на рисунке (Рис. 1).16Существенные17различия между данными группами касались, прежде всего, более частого взятиянаучётпациентовдекретированногоконтингентапоповодухейлитов,некариозных заболеваний зубов, пародонтоза, глоссодинии и доброкачественныхновообразований рта. Пациенты недекретированного контингента достоверночаще брались на диспансерный учёт врачами-стоматологами по поводу гингивита(5,2% против 0,0%), множественного кариеса зубов (12,3% против 2,9%), p<0,05.Для решения поставленной цели был разработан и внедрен в практику методрасширенной комплексной одномоментной плановой санации рта в условияхмногопрофильной поликлиники, предусматривающий получение комплекснойпомощи с учётом полиморбидности пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
