Автореферат (1140666)
Текст из файла
На правах рукописиАФАНАСЬЕВА СВЕТЛАНА СЕРГЕЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ ДЕКРЕТИРОВАННЫМ КОНТИНГЕНТАМ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ИСТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.14 – стоматология14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАвторефератдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2016Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.
И.М.Сеченова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучные руководители:доктор медицинских наукдоктор медицинских наук, профессорАбаев Зоинбек МюратовичГринин Василий МихайловичОфициальные оппоненты:Вагнер Владимир Давыдович – Заслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевойхирургии» Минздрава России, заместитель директора по научно-методическойработеПолунин Валерий Сократович – доктор медицинских наук, профессор, ГБОУВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.Пирогова» Минздрава России, кафедра общественного здоровья издравоохранения, экономики здравоохранения, профессор кафедры.Ведущее учреждение:Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «___»_________ 2016 года в 14.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д.208.040.14 при ГБОУ ВПО «Первый МосковскийгосударственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.Сеченова»Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу (119991г.Москва, ул.Трубецкая, д.8/1).С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет им.
И.М.Сеченова»МЗ РФ по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеорганизации http://www.mma.ru .Автореферат разослан «_____»______________ 2016 годаУчёный секретарьДиссертационного советакандидат медицинских наукБасин Евгений Михайлович2ВВЕДЕНИЕАктуальность темы и состояние вопроса. Стоматологическая помощьлицам пожилого и старческого возраста – весьма актуальная на сегодняшнийдень проблема, в связи с повсеместным прогнозируемым старением общества.Последнее обусловлено повышением качества жизни, улучшением лечениярядахроническихзаболеваний,внедрениемсовременныхтехнологийдиагностики и лечения и т.д.
(Леонтьев В.К., 2009; Montebugnoli L., 2006;Goudot P., 2007; Bucci M.B., 2011).При этом стоматологическое здоровье лиц пожилого и старческоговозраста, по данным многочисленных исследований, не всегда удаётсяэффективно улучшить, что связано с возрастными изменениями социальных иморально-психологическихприоритетов,накоплениемпрогрессирующихстоматологических патологий, полиморбидностью и рядом других факторов,присущих пожилым людям (Иорданишвили А.К. с соавт., 2010; Кулаков А.А. исоавт., 2014; Collesano V., 2005; Zhou X.D., 2008).Из-за этого страдает их качество жизни, поскольку стоматологическоездоровье является одной из важнейших его составляющих. Безусловно,основным направлением здесь будет разработка мер по эффективнойстоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста,реализуемых через усовершенствование организационных аспектов оказанияпомощи (Гринин В.М., 2014; Кузнецов С.В., 2015).Какизвестно,оказаниегарантированныхгосударствомобъёмовстоматологической помощи населению РФ в настоящее время осуществляетсяпо ОМС-модели (Бутова В.Г., 2013; Гринин В.М., 2014).
Вместе с тем, особоезначение должно уделяться обеспечению надлежащих объёмов и качестваоказываемой стоматологической помощи декретированным контингентамнаселения – нередко социально незащищённым, однако имеющим заслуженныйстатус, находящимся под вниманием и определёнными обязательствами состороны государственной и муниципальной власти (Иванова Е.В., 2010).3Особенностиданногоконтингентазаключаютсяввысокойраспространённости и интенсивности у них стоматологической патологии,отягощённой к тому же «букетом» соматических заболеваний, снижениемсобственного контроля за состоянием своего стоматологического здоровья,снижением или утратой профилактико-гигиенических мотиваций (ВолжинО.О., 2005; Глушнюк Е.П., 2010; Гончаренко Е.Т., 2006).
Всё это способствуетнакоплению негативных тенденций снижения уровня стоматологическогоздоровья, иногда явным или косвенным ошибкам врачей, снижениюстремления к достижению санации пожилых лиц и т.д. (Лисуренко А.В., 2002;Кузьмина А.В., 2009; Курбанов С.Д., 2011).Увязывая вышеперечисленные факты с обязательствами государства пообеспечению надлежащего уровня оказания стоматологической помощидекретированным контингентам, представляется актуальным с научныхпозиций рассмотреть особенности оказания стоматологической помощи,выявить резервы её совершенствования лицам пожилого и старческоговозраста, особенно находящимся в ранге декретированных контингентов. Всёэто будет способствовать оптимизации данного рода помощи и повышениюуровня стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста.Цель исследования – усовершенствовать оказание стоматологическойпомощи декретированным контингентам пожилого и старческого возраста вусловиях многопрофильной поликлиники на основе разработки и внедренияновой клинико-организационной модели оказания помощи.Задачи исследования:1) изучить особенности обращаемости декретированного контингентапациентов пожилого и старческого возраста за стоматологической помощью;2)провестианализособенностейсоматическойзаболеваемостидекретированного контингента пациентов пожилого и старческого возраста,получающего стоматологическую помощь в условиях многопрофильнойполиклиники;43) изучить особенности и эффективность диспансерной работы поосновным стоматологическим заболеваниям с декретированным контингентомпациентов пожилого и старческого возраста;4) научно обосновать и внедрить в практику врачей-стоматологов клиникоорганизационную модель (метод расширенной комплексной одномоментнойсанации рта) для данной категории пациентов, оценить объём оказаннойпомощи, клиническую и социальную эффективность данной модели.Научная новизна.
Впервые дана подробная демографическая и клиникоорганизационная характеристика обращаемости, заболеваемости и оказаннойстоматологическойпомощидекретированномуконтингентупациентовпожилого и старческого возраста в условиях многопрофильной поликлиники.Доказано влияние полиморбидности, факторов преемственности и взаимосвязиврачей разных специальностей на стоматологическую заболеваемость иэффективность оказанной помощи данному контингенту; изучены особенностии эффективность диспансерной работы по основным стоматологическимзаболеваниям.Научнообоснованаивнедренавпрактикуклинико-организационная модель метода расширенной комплексной одномоментнойсанации рта как наиболее перспективная форма оказания комплекснойстоматологическойпомощилицампожилогоистарческоговозраста,реализуемая в условиях стационаро-замещающих технологий; разработаны 3клинико-организационных маршрута реализации модели, доказана её высокаяклиническая и социальная эффективность.Практическаязначимость.Полученныерезультатыпозволяютоптимизировать организацию и лечебную работу в части стоматологическойпомощипациентаммногопрофильнойпожилогоистарческоговозрастаполиклиники,втомпочислевусловияхразнымклинико-организационным моделям.
Результаты работы способствуют повышениюэффективности санационной и диспансерной работы с лицами пожилого истарческоговозраста,повышениюобращаемости,направленысовершенствование профилактико-лечебной работы с данным контингентом.5наНаучные положения, выносимые на защиту:1.Обращаемость за стоматологической помощью декретированного инедекретированного контингентов лиц пожилого и старческого возрастаобусловлена различиями возрастно-половой структуры, мотивацией первичныхобращений, полиморбидностью пациентов, комплексированием врачей. Этукатегорию пациентов отличает высокая первичная обращаемость к врачустоматологу, низкая профилактическая активность и низкая санированность.2.Эффективностьдиспансернойработыврачей-стоматологовсдекретированным контингентом лиц пожилого и старческого возрастаопределяется комплексным взаимодействием с врачами-интернистами ипреемственностью на этапах лечебного процесса.3.Метод расширенной комплексной одномоментной санации рта,основанныйнапринципахсочетанностипрофильныхспециалистов-стоматологов, преемственности с врачами нестоматологического профиля,использованиястационаро-замещающихтехнологий,обеспечениипрофилактической и диспансерной работы с позиции взаимодействия врачей вусловиях многопрофильной поликлиники является наиболее эффективным иперспективнымспособомоказаниястоматологическойпомощилицампожилого и старческого возраста.Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены влечебный процесс ГБУЗ «ГП № 3 ДЗМ», ГАУЗ «СП № 5 ДЗМ», ГБУЗ МО г.Можайск «Можайская ЦРБ», ГБУЗ МО «Уваровская РБ», пгт. Уваровка,Московской области, Можайского района Работа выполнялась по проблеме30.01 «Эпидемиология стоматологических заболеваний и вопросы организациистоматологической помощи» и была включена в план НИР университета (№госрегистрации 01201168237).Личный вклад автора заключается в составлении программы и методикиисследования, проведения аналитического обзора литературы, нормативноправовых документов по теме исследования (100% личного участия). Авторомлично изучена первичная медицинская и статистическая документация,6проведеноклинико-организационноеисоциологическоеобследование,стоматологическое лечение 835 больных, разработка протоколов исследованийанкет (100%), выполнены статистическая обработка, подготовка текстовой ииллюстративной части работы (80%).
Вклад автора является определяющим изаключается в непосредственном участии на всех этапах исследования:постановки задач, их теоретического обоснования и практической реализациидо разработки клинико-организационной модели оказания комплекснойстоматологической помощи, обсуждения результатов в научных публикациях идокладах и их внедрения в практикуАпробация работы.
Основные положения диссертации доложены иобсужденынаВсероссийскойнаучно-практическойконференциисмежд.участием «Общественное здоровье и здравоохранение 21 века: проблемы,пути решения, подготовка кадров», посв. 90-летию кафедры общественногоздоровья и здравоохранения ПМГМУ (Москва, 2012), Научно-практическойконференции «Молодые учёные и специалисты Департамента здравоохраненияМосквы в системе городского здравоохранения» в рамках Ассамблеи «Здоровьестолицы» (Москва, 2013), 9 Международном научно-практическом конгрессе«ИнновационныеМеждународнойтехнологиивстоматологии»научно-практической(Москва,конференции2013),«ПожилойXIXбольной.Качество жизни» (Москва, 2014), 7 Московском международном конгрессе постоматологии(Москва,2014),32Всероссийскойнаучно-практическойконференции «Стоматология 21 века» (Москва, 2015), Межд.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
